楊帆 于浩泉 常炳尉 廖陽陽 于鵬飛

關(guān)鍵詞：醫(yī)院潔凈手術(shù)室;氣體凈化

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷改善，對醫(yī)療技術(shù)保障條件也提出了更高的要求。手術(shù)室是用于對患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要場所，該場所具備的無菌和氣體凈化條件，將直接影響到手術(shù)治療的質(zhì)量和效果。因此，也往往是各個醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與改造的重點(diǎn)內(nèi)容。截至目前，我國潔凈手術(shù)室一共分為四種標(biāo)準(zhǔn)檔次，從高到低依次為超潔凈手術(shù)室、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。不同檔次標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室分別規(guī)定了相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)。從無菌標(biāo)準(zhǔn)的靜態(tài)數(shù)值方面看，我國潔凈手術(shù)室的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)領(lǐng)先于西方發(fā)達(dá)國家。我國潔凈手術(shù)室的檔次標(biāo)準(zhǔn)劃分，主要依據(jù)以下兩個條件：第一，對空氣中的微生物的過濾去除效果;第二，解決醫(yī)院實(shí)際需求的能力。但是，根據(jù)目前的現(xiàn)狀來看，潔凈手術(shù)室的凈化效果很難達(dá)到理想的效果，很多指標(biāo)并不能夠得到充分有效的控制，存在著一定的設(shè)計難度，并且價格昂貴，運(yùn)行維護(hù)的成本較大。

手術(shù)室存在著較多的空氣污染途徑，具體而言，主要包括：新風(fēng)對流、空調(diào)系統(tǒng)、手術(shù)廢氣排放。這些問題也是潔凈手術(shù)室建設(shè)需要解決的主要內(nèi)容。在我國出臺的醫(yī)院手術(shù)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系中，對手術(shù)室的最小新風(fēng)量有著明確的要求，達(dá)到三級以上的潔凈手術(shù)室應(yīng)當(dāng)采用集中風(fēng)口送風(fēng)的技術(shù)設(shè)計，將風(fēng)口集中設(shè)置在手術(shù)臺的上臺，已達(dá)到對新風(fēng)較為理想的除菌效果。目前，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)手段便是在手術(shù)室的天花板上方使用單向?qū)恿骷夹g(shù)，主要的設(shè)備裝置有過濾器、緩沖均流層、阻漏層和連接風(fēng)管等。在設(shè)計安裝實(shí)踐中，過濾器會放置在層流系統(tǒng)的前端或后端，其運(yùn)行工作原理見下圖一和圖二。

從圖一中可以看到，過濾器處于層流系統(tǒng)的后端，這種設(shè)計方式存在著以下兩點(diǎn)不足：出風(fēng)口的病菌過濾效果交叉，容易泄露;第二，送風(fēng)口直吹手術(shù)臺，存在著較多的安全隱患。由于安裝放置過濾器的原因，天花板的層流厚度就會明顯增大，進(jìn)而會嚴(yán)重擠占了手術(shù)室的操作活動空間。圖二的設(shè)計方法就不存在圖1的問題，在手術(shù)室的建設(shè)或升級改造中被廣泛的運(yùn)用。末級過濾器可以采用參數(shù)大于0.5nm的微粒大氣塵且計數(shù)效率高于95%的亞高效過濾器。

關(guān)于I級或II級標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室的凈化處理，主要運(yùn)用三級過濾理論。該理論知識的通過設(shè)計三道工序來實(shí)現(xiàn)對氣體的有效凈化處理。下圖為三級系統(tǒng)的設(shè)計示意圖。為了便于描述和理解，可以將圖中的三級處理系統(tǒng)分為初效過濾器組合、中效過濾器和高效過濾器。手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)不同，所采用的過濾器的組合配置也有著一定的差異。

1.初效過濾器組合。在GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，第一級的新風(fēng)過濾系統(tǒng)的設(shè)計安裝，應(yīng)當(dāng)采用規(guī)格參數(shù)≥5um的微粒大氣塵且計數(shù)效率≥50%的粗效過濾器;對于≥1um微粒大氣塵計數(shù)效率不低于且計數(shù)效率≥50%的中效過濾器和對于≥0.5um微粒大氣塵計數(shù)效率不低95%的亞高效過濾器的三級過濾器的組合，在必要情況下，還要單獨(dú)設(shè)置新風(fēng)管道和添加安裝專門處理有害氣體的設(shè)備裝置。

2.中效過濾器。潔凈手術(shù)室的新風(fēng)在經(jīng)過初效過濾和回風(fēng)過程中，需要經(jīng)過中效過濾器，在系統(tǒng)壓力允許的情況下，應(yīng)當(dāng)采用規(guī)則參數(shù)≥1um且大氣計數(shù)效率≥50%的中效過濾器，在必要條件下，還需要在回風(fēng)口添加設(shè)置碳纖維過濾器。

3.末級高效過濾器。當(dāng)采用送風(fēng)口集中布置的設(shè)計方式時，應(yīng)當(dāng)按照手術(shù)室具體的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)和要求，應(yīng)當(dāng)在其末端部位采用不同規(guī)格參數(shù)的高效過濾器，該設(shè)備的參數(shù)類型主要分為：第一，高效過濾器。該過濾器主要適用于1-2級手術(shù)室的醫(yī)療活動;第二，亞高效過濾器。該過濾器主要適用于3-4級手術(shù)室的醫(yī)療活動;第三，高中效過濾器。該類型過濾器主要適用于普通手術(shù)室的醫(yī)療活動，詳情見圖三。

從圖三中可以看出，此類手術(shù)室氣體凈化系統(tǒng)，對建筑物的硬性條件也有著直接的聯(lián)系。安裝施工規(guī)模較大，投入資金較多，并且對設(shè)計安裝質(zhì)量具有非常嚴(yán)格的要求，后期管理維護(hù)也會一筆較大的費(fèi)用支出。從理論角度來看，這種系統(tǒng)采用回路的方式來完成氣體的凈化處理，應(yīng)該具有較為理想的效果。但是從現(xiàn)實(shí)角度來看，該系統(tǒng)設(shè)計成果是否具有較高的應(yīng)用推廣價值，則需要醫(yī)院結(jié)合具體的情況來進(jìn)行綜合研究和考慮。

目前，在我國各級醫(yī)院的運(yùn)營建設(shè)中，普遍存在著重視硬件條件建設(shè)，輕視軟條件建設(shè)的現(xiàn)象。硬件設(shè)施建設(shè)越完善，越能夠提升醫(yī)院的檔次，這樣才能吸引更多的患者，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益的不斷提升，在這種思想認(rèn)識的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院在硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面投入的資源不斷增大。對于手術(shù)室的建設(shè)來講，氣體凈化系統(tǒng)的建設(shè)和優(yōu)化，可以讓高等級的潔凈手術(shù)室內(nèi)達(dá)到處于靜態(tài)無菌的控制標(biāo)準(zhǔn)，但是在現(xiàn)實(shí)中，對于手術(shù)室的使用也是一個動態(tài)化的過程，是否能夠長期達(dá)到理想的空氣凈化處理效果，該問題還值得深入的研究。其實(shí)，在手術(shù)室的使用過程中，來往出入的人是最為重要的污染源，這些人的身上會散發(fā)著大量危害空氣質(zhì)量的菌塵，這些菌塵在較為封閉的空間內(nèi)，會與手術(shù)患者的切口產(chǎn)生接觸，從而導(dǎo)致切口發(fā)生感染等危害患者生命健康的情況發(fā)生。目前，我國暫未開始針對手術(shù)臺臨近區(qū)域潔凈度的專業(yè)研究，從醫(yī)學(xué)技術(shù)角度來看，任何性能規(guī)格的空氣凈化器都不能做到對手術(shù)室內(nèi)人員身上的污染源進(jìn)行完全的消除。只能通過穿戴手術(shù)服對此類污染源進(jìn)行一定的防范和控制，盡量降低污染危害情況的發(fā)生。但是，我國普通醫(yī)院為醫(yī)務(wù)工作者配備的是普通手術(shù)服，這種類型的手術(shù)法在防范污染源方面的效果非常一般。這也就是說，如果對參與手術(shù)室醫(yī)療活動的人數(shù)不做限制的情況下，即便是采用了最高規(guī)格的空氣凈化技術(shù)設(shè)備，也無法達(dá)到理想狀態(tài)下的空氣凈化效果，依然可能會導(dǎo)致手術(shù)感染等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，對手術(shù)室的無菌控制應(yīng)當(dāng)采用綜合化的措施和手段，如果僅注重空氣凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，不注重綜合性的管控措施的運(yùn)用，必然無法獲得較為理想的凈化效果，甚至還會造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。針對上述的分析論述，我們就可以得出這樣一個結(jié)論，我國醫(yī)院手術(shù)室的潔凈建設(shè)，是一項(xiàng)綜合化、動態(tài)化的工作活動，除了要運(yùn)用先進(jìn)完善的技術(shù)設(shè)備以外，還要從醫(yī)院的實(shí)際情況出來，科學(xué)合理的規(guī)劃設(shè)計，加強(qiáng)手術(shù)室管理制度建設(shè)，既要保證實(shí)際效能，還要考慮成本等問題，這樣才能建設(shè)滿足醫(yī)院手術(shù)實(shí)際需要的手術(shù)室。

結(jié)束語

綜上所述，潔凈手術(shù)室的建設(shè)與改造已經(jīng)成為各個醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)項(xiàng)目內(nèi)容，在改善和提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用。在具體的建設(shè)改造過程中，醫(yī)院必須嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，正確選擇和應(yīng)用施工技術(shù)和設(shè)備，來確保安裝設(shè)置的凈化系統(tǒng)能夠達(dá)到較為理想的潔凈效果，為確保手術(shù)醫(yī)療活動的安全順利進(jìn)行提供有力的支持與保證。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)室空氣潔凈效果，除了要注重技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用以外，還要注重綜合化手段的運(yùn)用，構(gòu)建完善嚴(yán)格的手術(shù)室人員管理制度，避免手術(shù)室人員過多所產(chǎn)生的污染源，以此來進(jìn)一步降低患者被感染的風(fēng)險，確保手術(shù)醫(yī)療活動的安全順利完成。

參考文獻(xiàn)

GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》