劉 美 何復(fù)東 陳艷鳳 嚴(yán)興海 杜櫻潔

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代唯物論與辯證法的精髓，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要特征之一。其中中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的基石，是中醫(yī)學(xué)的理論工具和方法論，在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，從理論到臨床實(shí)踐，從藥性到組方，都起著重要指導(dǎo)作用，張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)》中言“設(shè)能明徹陰陽(yáng)，則醫(yī)理雖玄，思過(guò)半矣”，可見(jiàn)正確認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是打開(kāi)中醫(yī)學(xué)之門的“金鑰匙”。

“陰陽(yáng)”之詞最早記載于西周時(shí)期的《詩(shī)經(jīng)》中，《詩(shī)經(jīng)·公劉》云：“既景乃岡，相其陰陽(yáng)，觀其流泉”，通過(guò)向陽(yáng)和背陰的方法確定水流的方向，是最早期記載的哲理性原始陰陽(yáng)觀，是先民通過(guò)觀察自然現(xiàn)象而總結(jié)的樸素陰陽(yáng)對(duì)立屬性[1]。晚于《詩(shī)經(jīng)》的《周易》進(jìn)一步發(fā)展了陰陽(yáng)的原始理論，其中《易經(jīng)》有了陰爻(- -)和陽(yáng)爻(-)的記載,通過(guò)卦象的方式表述了“陰爻”“陽(yáng)爻”間相互對(duì)立、互根轉(zhuǎn)化的關(guān)系，無(wú)疑是關(guān)于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)基本內(nèi)容的描述，其中關(guān)于“陰陽(yáng)”的記載有12處之多[2]，《易傳》則對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)一步進(jìn)行闡釋，認(rèn)為陰陽(yáng)是構(gòu)成世間萬(wàn)物的2種氣，是自然界事物發(fā)展變化的2種內(nèi)生動(dòng)力，一切事物都有陰陽(yáng)對(duì)立的2個(gè)方面，而且這2個(gè)方面互相聯(lián)系，相互依存，即兩點(diǎn)論的辯證法思想，從此陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)開(kāi)始由解釋自然現(xiàn)象向其他學(xué)科發(fā)展延伸。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)進(jìn)入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，追溯至《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中的扁鵲“入虢之診”，之后歷經(jīng)春秋，尤其到了戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)已經(jīng)歷幾百年的實(shí)踐發(fā)展，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)逐漸移植滲透至中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以解釋中醫(yī)的生理、病理、診斷、治療等。形成于戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)系統(tǒng)成熟地應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)生了中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)[3]。

對(duì)于中醫(yī)人而言，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在解釋人體生理、病理，實(shí)際運(yùn)用于疾病診斷、治療、養(yǎng)生等方面，一直是重要的理論工具。然而，在現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代，中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)卻不能拿出客觀具體的實(shí)物證據(jù)，不能像西醫(yī)那樣用客觀的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，因而被不少不了解中醫(yī)的人以及部分西醫(yī)認(rèn)為“中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”是“玄學(xué)”甚至“偽科學(xué)”。觀目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界之繁榮發(fā)展，遠(yuǎn)勝唐宋明清時(shí)期，在中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上，力倡“讀經(jīng)典，做臨床，拜名師”之方法，所得經(jīng)驗(yàn)皆傳承于名老中醫(yī)畢生心血，用于臨床也效如桴鼓。以此方法培養(yǎng)出了大批名中醫(yī)，但從基礎(chǔ)理論方面創(chuàng)新發(fā)展者較少。任何一門學(xué)科，都需要在基礎(chǔ)理論上不斷創(chuàng)新發(fā)展，否則單純總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)而只重于應(yīng)用，則會(huì)出現(xiàn)學(xué)術(shù)根基不牢，發(fā)展動(dòng)力不足的尷尬。在此背景下，全國(guó)名老中醫(yī)何復(fù)東老主任醫(yī)師提出了“破解陰陽(yáng)——中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療的理論基礎(chǔ)研究”課題，以促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新發(fā)展。

1 課題研究思路淵源

歷來(lái)中醫(yī)對(duì)“腎之陰陽(yáng)”的研究眾說(shuō)紛紜，立論龐雜，缺乏現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，直到20世紀(jì)50年代，上海沈自尹院士關(guān)于“腎本質(zhì)”研究結(jié)果的公布才開(kāi)啟了中醫(yī)現(xiàn)代化研究的步伐。從海量中醫(yī)文獻(xiàn)中看到古人對(duì)腎的重要性認(rèn)識(shí)?！澳I主水”“腎主藏精”“作強(qiáng)之官”“左為腎、右為命門”“主納氣”“生髓主骨”“開(kāi)竅于耳”“胃之關(guān)”“司二陰”[4]。東漢張仲景的“八味腎氣丸”；明代張景岳的“左歸飲”“右歸飲”，并在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中言“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，趙獻(xiàn)可更是將腎與命門提到了人體生命活動(dòng)的最高位置，命門的水火即真陰真陽(yáng)……這些說(shuō)明古人先賢對(duì)腎的本質(zhì)是懷有疑慮的，致使他們不懈為探尋腎的本質(zhì)而努力，但最終還是沒(méi)能找到藏精、作強(qiáng)、真陰、真陽(yáng)之所主。直到解放后，以國(guó)家支持為后盾，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)之下，傾全國(guó)中醫(yī)之力，窮沈自尹院士畢生之精力，歷經(jīng)50載奮斗才找到了腎的“本質(zhì)”，其定性、定量、定位皆在下丘腦垂體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎治療后，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)都有較好療效；也就是說(shuō)，補(bǔ)腎能協(xié)調(diào)基因表達(dá)的失衡，重新構(gòu)筑機(jī)體平衡。還研究了腎虛、腎陽(yáng)虛證的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了腎陽(yáng)虛證與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)(NEI)有內(nèi)在聯(lián)系，補(bǔ)腎藥是調(diào)節(jié)下丘腦、NEI網(wǎng)絡(luò)、小丘腦-垂體-腎上腺-胸腺(HPAT)軸的有效手段，亦成為腎陽(yáng)虛證定位研究的重要佐證[5]，這些科研成果的公布，得到學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可。至此，全國(guó)各地的中醫(yī)臨床及科研人員通過(guò)多角度臨床實(shí)踐驗(yàn)證補(bǔ)腎在調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡方面的重要性，像盧允良所著的《全息補(bǔ)腎話中醫(yī)》一書(shū)醫(yī)理篇中“中醫(yī)全息補(bǔ)腎論——中藥溫通熱療法”[6]北京西苑醫(yī)院張東所著《元?dú)馍駲C(jī)——先秦中醫(yī)之道》中所選歸一飲、觀復(fù)湯之方藥的臨床應(yīng)用[7]，從不同角度驗(yàn)證了沈自尹教授的科研成果。何復(fù)東主任醫(yī)師和他的團(tuán)隊(duì)亦受此啟發(fā)，提出了“破解陰陽(yáng)——中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療的理論基礎(chǔ)研究”課題。

2 課題研究?jī)?nèi)容及應(yīng)用

傳統(tǒng)認(rèn)為將人體客觀存在的生理病理表現(xiàn)與中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)相結(jié)合往往過(guò)于抽象，何復(fù)東老中醫(yī)經(jīng)過(guò)多年對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)理論的對(duì)照研究及臨床實(shí)踐，認(rèn)為人體生理病理狀態(tài)下陰陽(yáng)表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)正是自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的遍布全身的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，其中能量消耗型的活動(dòng)性神經(jīng)——交感神經(jīng)調(diào)控陽(yáng)性表現(xiàn)；保存恢復(fù)能量型的休息神經(jīng)——副交感神經(jīng)調(diào)控陰性表現(xiàn)[8]。使人體生理病理狀態(tài)下抽象的陰陽(yáng)概念形象化、具體化，更容易去理解、掌握其深刻內(nèi)涵，對(duì)于貫穿中醫(yī)理法方藥體系的陰陽(yáng)理論有全新角度的理解，并能以此為切入點(diǎn)將其應(yīng)用于中醫(yī)理論及實(shí)踐研究中。為此通過(guò)對(duì)西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的研究，明確了陰陽(yáng)在人體的定性、定量、定位的科學(xué)結(jié)論，人體內(nèi)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)解網(wǎng)絡(luò)”所調(diào)控出的人體生命現(xiàn)象，就是中醫(yī)觀察到的陰陽(yáng)現(xiàn)象；中醫(yī)觀察到的陰陽(yáng)表現(xiàn)，通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，這個(gè)本質(zhì)就是“神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)”，這就是我們破解的陰陽(yáng)，從此認(rèn)為陰陽(yáng)在人體內(nèi)是有物質(zhì)實(shí)體的，可以像西醫(yī)的臟腑組織結(jié)構(gòu)一樣直觀、解剖、實(shí)驗(yàn)觀察。

任何醫(yī)學(xué)理論研究的落腳點(diǎn)在于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，“破解陰陽(yáng)——中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療的理論基礎(chǔ)研究”也不例外，何主任提出上述課題后和他的團(tuán)隊(duì)通過(guò)近10年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，何主任凝練50年理論研究及診治經(jīng)驗(yàn)，從“窮必及腎”及沈自尹院士研究成果中受到啟發(fā)，深入認(rèn)識(shí)到“病必及腎”，先后創(chuàng)立葛九湯(由葛根、巴戟天、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、靈芝、黑豆、炙甘草組成)、葛三湯(葛根、熟地黃、淫羊藿)，兩方均立意于調(diào)整腎之陰陽(yáng)，即西醫(yī)之下丘腦垂體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)(NEI)，方中主要藥物大多以補(bǔ)腎為主，其主要目的在于調(diào)整下丘腦垂體靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺等)軸功能，如巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其主要含有黃酮、氨基酸等，有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[9]；仙茅味辛，性熱，歸腎、肝經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)，主要含有酚類及其苷、三萜及皂苷類，具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、雌激素樣和抗骨質(zhì)疏松作用[10]；淫羊藿味辛、甘，性溫，歸腎、肝經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，主要成分是黃酮類化合物，可以增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能[11]葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)，解肌退熱，生津，透疹，升陽(yáng)止瀉，其中異黃酮的含量和活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)異黃酮提取原料大豆，廣泛應(yīng)用于心血管預(yù)防、皮膚美白、促進(jìn)表皮細(xì)胞再生、愈合傷口、軟化角質(zhì)等作用[12]；熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)血滋陰，益精填髓，內(nèi)含梓醇、糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷(ABD)等以及多種化學(xué)微量元素，具有抗氧化、抑制腫瘤發(fā)展、促進(jìn)造血、抗衰老效果[13]等。其中葛九湯主要用于女性圍絕經(jīng)期諸癥[14]，亦可加減應(yīng)用于婦科其他病癥。葛三湯主治各類內(nèi)科雜癥的調(diào)整。具體在應(yīng)用上述方劑調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)(陰陽(yáng)在人體的實(shí)質(zhì))的基礎(chǔ)上要“察色按脈，先別陰陽(yáng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，亦即通過(guò)四診明辨自主神經(jīng)功能失衡中能量消耗型的活動(dòng)性神經(jīng)(交感神經(jīng)調(diào)控陽(yáng)性表現(xiàn))和保存恢復(fù)能量型的休息神經(jīng)(副交感神經(jīng)調(diào)控陰性表現(xiàn))孰盛孰弱，確定具體立法及加減用藥，舉例如煩躁失眠、躁狂易怒者屬交感盛者，即為能量消耗型的活動(dòng)性神經(jīng)——交感神經(jīng)調(diào)控陽(yáng)性表現(xiàn)亢奮，選以“天麻、鉤藤、石決明”類藥物以拮抗之；如出現(xiàn)乏力困倦、畏寒肢冷、腰膝酸軟者即為保存恢復(fù)能量型的休息神經(jīng)——副交感神經(jīng)調(diào)控陰性表現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)，用藥選杜仲、川斷、海馬、鹿茸等以興奮之；對(duì)于內(nèi)分泌疾病中出現(xiàn)雄激素分泌過(guò)多及交感盛者所致的痤瘡，亦屬于交感神經(jīng)調(diào)控的陽(yáng)性表現(xiàn)亢盛，多選以黃連、黃芩、黃柏、知母等拮抗之，如此種種。至于辨治中出現(xiàn)其他變證則依張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之理念，可隨證加減，靈活應(yīng)用。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)人不忘初心，對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的本質(zhì)歷經(jīng)了2000年的艱難探尋，總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容，何復(fù)東老中醫(yī)及其團(tuán)隊(duì)站在中醫(yī)先賢肩膀上，總結(jié)30年之經(jīng)驗(yàn)，尤其是通過(guò)近10年理論研究及臨床驗(yàn)證，使得對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)從理論基礎(chǔ)到臨床實(shí)踐有了創(chuàng)新發(fā)展，完成了“破解陰陽(yáng)”的課題，在此創(chuàng)新理論指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療，讓傳統(tǒng)辨證論治更加簡(jiǎn)便實(shí)用，在探索中形成了系列療效確切的經(jīng)驗(yàn)方(如葛三湯、葛九湯、何氏溫陽(yáng)利水方、何氏勞咳方、功腰湯等)，后期將通過(guò)進(jìn)一步深入研究，將其發(fā)揚(yáng)廣大，輻射地區(qū)及國(guó)內(nèi)，積極推廣應(yīng)用和造福人類健康事業(yè)，這也是實(shí)現(xiàn)了以何復(fù)東老中醫(yī)為代表的中醫(yī)人“千年追尋的夢(mèng)”。

文中所述屬于何復(fù)東老中醫(yī)及其團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，因篇幅所限，未能詳盡闡述其思想，具體臨床實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)將在何復(fù)東主編的《破解陰陽(yáng)——人體陰陽(yáng)實(shí)質(zhì)論》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社待出版)一書(shū)中詳細(xì)展現(xiàn)，敬請(qǐng)期待，望能與中醫(yī)同道交流探討。