黃盛滔 黃 泳 曲姍姍 張繼蘋 鐘 正

1 南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東省廣州市 510515；2 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

中醫(yī)針灸學是在中醫(yī)理論指導下研究經(jīng)絡、腧穴及刺灸方法，探討基于經(jīng)絡、腧穴防治疾病規(guī)律的一門學科，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，特色鮮明，歷史悠久[1]。

南方醫(yī)科大學醫(yī)學學士和外科學士(Medical bachelor and bachelor of surgery，MBBS)專業(yè)來華留學生，開設了中醫(yī)針灸課程。如何讓MBBS來華留學生學懂中醫(yī)、理解經(jīng)絡、掌握腧穴、學會手法？多年的教學實踐表明，高質量實驗課程的組織和實施，能有效提高MBBS來華留學生的中醫(yī)針灸教學質量。

1 來華MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程的安排和組織

眾所周知，國內中醫(yī)針灸教育教學，是一個獨立的本科專業(yè)，學生要用5年時間完成學業(yè)。那么，對MBBS學生而言，中醫(yī)針灸僅僅是一門課程，并且難度很大，陰陽五行、臟腑氣血等，相對不好理解。

筆者在教學當中，尤其注重實驗課程的安排和組織。實驗課程的順利展開，能有效助力理論課程的學習和理解。根據(jù)學科學習規(guī)律，筆者安排了三種類型的實驗，分別對應總論部分、基礎理論和診斷部分、臨床技能部分的學習。實驗場所，不拘于教室、實驗室，還包括中醫(yī)藥博物館、中藥標本館、圖書館、門診等。實驗安排，循序漸進，增加感性認識，通過動眼動手、親身實踐，提高興趣，促進對中醫(yī)針灸基礎理論的理解。

同時，MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程采用國內學生“結隊”的方式實施。MBBS學生分組，國內學生同樣分組，一組MBBS和一組國內學生“結隊”，共同完成教學實驗。國內學生來自針灸推拿學專業(yè)較高年級，完成了中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、經(jīng)絡腧穴、刺法灸法、針灸治療學的學習，同時也完成了專業(yè)英語的學習，完全勝任“結隊”協(xié)助MBBS專業(yè)留學生完成中醫(yī)針灸實驗的教學工作。

再者，MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程采用混合教學。線上的學習資源包括實驗指導、實驗細節(jié)說明等文字、圖片資料，以及操作示范等微課視頻；線下實驗，學生分組實操、完成作業(yè)，將作業(yè)上傳網(wǎng)上，納入評分。

實驗課的考核，采用多元評價方法。每次實驗都有專門考核，期末還專門組織技能考核。不同的考核，均分別評分，按照一定的比例，納入期末總評。

2 來華MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程的實踐

2.1 來華MBBS專業(yè)留學生神農草堂參觀 神農草堂，即廣州神農草堂中醫(yī)藥博物館，是全國首家集中醫(yī)藥歷史、文化及中草藥種植于一體的半開放式中醫(yī)藥博物館[2]。參觀神農草堂，是配合中醫(yī)針灸課程“總論”學習的一次實驗，以寓學于游的方式展開教學。

如前所述，MBBS學生和國內學生“結隊”參觀。國內學生做“導游”，引導隊伍游覽草堂。從酒字門、草字門、河圖洛書、醫(yī)史文化浮雕、名醫(yī)塑像，到中草藥、嶺南涼茶、導引踩蹺，到神農、葛洪、鮑姑、屠呦呦、鄧鐵濤，逐一介紹。一草一木，一畫一像，都是一個個鮮活的故事。中醫(yī)知識、傳統(tǒng)文化、歷史典故、名醫(yī)趣事，都深深印在了MBBS專業(yè)留學生的腦海里。

參觀之后，MBBS留學生需要完成300字的“中醫(yī)評價”及參觀心得。從MBBS留學生的“作業(yè)”中，筆者發(fā)現(xiàn)，MBBS留學生驚嘆于中醫(yī)的輝煌，折服于中醫(yī)的深奧，并且認為陰陽、五行很有道理，臟腑、氣血有章可循，臨床成就令人佩服。學習課程的畏難情緒有所克服，學習興趣較為高漲。這堂實驗課的成功完成，為整門課程的學習，開了個好頭。

2.2 來華MBBS專業(yè)留學生的中醫(yī)診斷實踐 中醫(yī)診斷，是針灸臨床技能的實施的先要條件。診斷明確后，方可按理、法、方、穴、術進行操作。中醫(yī)診斷臨床實踐，是配合中醫(yī)針灸課程“中醫(yī)診斷學”學習的一次實驗，以南方醫(yī)院針灸科見習的形式展開教學。

其間，MBBS學生和國內學生“多對一”成組進行實驗，國內學生先做示范，問診查體過后，對舌象和脈象進行重點分析，而后MBBS學生互相“診斷”，再在門診病人身上摸查“典型”的舌象、脈象。MBBS學生觀察了生理下淡紅舌、薄白苔的舌象，也觀察了病理下的舌象如淡舌、白膩苔及舌邊齒痕、紅舌、黃膩苔及舌中裂紋、紫舌、白滑苔及舌下絡脈瘀張等，并且體會到了什么是有神、有胃、有根的常脈，也體會到了什么是浮、沉、弦、滑、遲、數(shù)、洪、細等病脈。中醫(yī)針灸門診的見習，使MBBS學生對舌診、脈診這兩種具有中醫(yī)特色的診法有了進一步的認識。

見習結束之后，MBBS學生需要完成與大家“分享”的作業(yè)。按照小組各自的見習觀察，收集典型的舌象進行拍照，并附上該舌象的說明上傳到網(wǎng)上評分。通過此次實驗，MBBS留學生對中醫(yī)診斷尤其是脈診不再止于書上的描述，真正的體會到了什么是“如水漂木”“如珠走盤”等脈象，對中醫(yī)臨床也有了一定的感悟。中醫(yī)診斷實驗，為今后的臨床實驗課打下了初步的基礎。

2.3 來華MBBS專業(yè)留學生的腧穴定位實踐 腧穴定位，即“點穴”，是針灸技能的基礎，也是針灸手法的施為關鍵，基于前期的理論學習，MBBS專業(yè)留學生對于腧穴定位只有粗淺的“教材認知”，只有通過人體上實在的觸摸、對比感受，才能讓MBBS學生完成從教材描述到真人腧穴的轉換。腧穴定位實驗，是配合中醫(yī)針灸課程“經(jīng)絡腧穴學”部分的一次實驗，以分組互相操作的形式展開教學。

實驗依舊是以MBBS學生和國內學生“多對一”成組開展，國內學生先做示范，拿到一個穴位，先進行歸經(jīng)、定位的口頭描述，再在模特身上用點穴筆正確標記穴位的體表所在，緊接著MBBS學生互相進行“點穴”操作。MBBS學生合理運用骨性標志定位取穴法、同身寸取穴法、骨度分寸法，對常用穴位如合谷、曲池、足三里、三陰交、關元等穴位進行腧穴定位操作，以直觀感受腧穴的所在。

實驗課后，MBBS學生需要完成“點穴”作業(yè)。按照小組分配十四經(jīng)脈，要求MBBS學生在空白的人體圖上畫出一條經(jīng)脈循行路線，點出該條經(jīng)脈常用腧穴所在后，提交到網(wǎng)上評分。通過“點穴”的實驗與作業(yè)，MBBS學生復習了體表骨性標志，掌握了同身寸取穴法，熟知了骨度分寸法，實踐了腧穴的體表定位。此次實驗課，激發(fā)了MBBS留學生對經(jīng)絡腧穴的興趣，為刺法灸法的學習起到了過渡作用。

2.4 來華MBBS專業(yè)留學生的針、灸、罐實踐 刺法灸法學是實踐性非常強的理論和臨床之間的橋梁課程[3]，它溝通了經(jīng)絡腧穴學和針灸治療學，也是中醫(yī)針灸實驗課程中的重難點。針、灸、罐實驗，是配合中醫(yī)針灸課程“刺法灸法學”的一次實驗，以互相練習的方式展開教學。

如上分組之后，國內學生示范毫針刺法、艾炷灸、艾條灸及火罐的操作，并講解注意事項，MBBS學生互相進行針、灸、罐的操作。毫針刺法方面，MBBS學生重點實踐了進針法，包括單手進針法針刺合谷穴、指切進針法針刺曲池穴、提捏進針法針刺印堂穴、舒張進針法針刺天樞穴、夾持進針法針刺條口穴透承山穴，重點練習了毫針進針法；還練習了行針手法，包括提插、捻轉手法及補瀉手法。艾灸方面，MBBS學生著重實踐了制備艾炷、艾炷隔物灸和艾條溫和灸?；鸸薹矫?，MBBS學生的實踐主要是運用閃火法拔罐，練習閃罐、留罐、走罐、出罐等罐法。

針、灸、罐實踐部分，要求MBBS學生進行互評，被針刺的給針刺操作者評分，被拔罐的給拔罐操作者評分，兩兩交換，統(tǒng)計分數(shù)。通過針、灸、罐的實驗，MBBS留學生掌握了針刺手法、艾灸方法、拔罐操作，體驗了酸麻脹的得氣感，搓出了圓錐形的艾炷，留下了深淺不一的罐印，真正對針灸有了實踐性的認識。此次實驗課，引發(fā)了MBBS學生的濃厚興趣，達到了非常好的教學效果。

2.5 來華MBBS專業(yè)留學生門診見習實踐 針灸治療，綜合應用經(jīng)絡、腧穴，采用針刺、艾灸或拔罐等方法防治疾病，落實到臨床，綜合性較強。相關的實踐課要求學生能夠基于中醫(yī)理論、具備應用針灸療法防治疾病的知識、技能[4]。門診見習，是配合中醫(yī)針灸課程“針灸治療”的一次實驗，通過針灸科跟診見習的方式展開教學。

在針灸科，MBBS學生主要熟悉針灸門診的日常，通過醫(yī)生的操作觀摩課堂學習過和沒有學習過的治療方法，開闊自己的眼界。其次是聽帶教介紹病人病情、討論中醫(yī)診斷和辨證，以及相關治則治法。再者，與病人交談，了解病情、治療經(jīng)過和療效，嘗試舌診、脈診，在病人身上找穴位。還有，有學生在見識了療效后向醫(yī)生詢問自己或家人的病痛，帶教醫(yī)生通過引導為其尋求可能的治療方法。

MBBS留學生門診見習評分，由帶教老師負責。帶教老師觀察學生表現(xiàn)，聽取學生回答，結合患者反饋、科室護士意見等，給出綜合評價。見習期間，發(fā)現(xiàn)MBBS留學生與病人的交流還是存在較大的問題，國內學生也就成為MBBS學生與病人溝通的橋梁。在實操方面，可見MBBS學生表現(xiàn)不錯，診斷和點穴都有所展示，但是熟練度有待提高。治療思路上，在帶教老師的引導中可以定下治療方案及治療方法，這是對臨床見習實踐的最好反饋，也表明了MBBS學生在針灸方面的學習又進了一步，為整門實驗課程畫上了一個圓滿的句號。

3 來華MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程的考核

實踐考核是中醫(yī)針灸學這門課程的一個部分。該部分的考核與理論部分一樣，也采用多元化考核方式。

學習過程中，會產(chǎn)生兩個方面的成績。一是在線學習情況，根據(jù)瀏覽時間、在線回答問題、網(wǎng)絡論壇參與度等，給出分數(shù)；二是每次實驗課程后，有一個具體成績。該成績或者是老師評定，或者是學生互評，或者是臨床帶教評分，形式相對多樣。

學期末，進行腧穴定位和針、灸、罐的綜合考核?？己朔绞侥M國內中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，教研室設計一個抽取題目的小程序，題目包括3個腧穴定位以及毫針刺法、艾灸法、拔罐法的任意一項，學生組對，互相操作，要求在規(guī)定時間內完成。

通常，MBBS學生平時線上實驗學習成績占期末總成績的5%，每次實驗課程成績占比為1%，期末綜合實驗考核占比為10%。多元化考核，注重學生的學習全過程，學生養(yǎng)成了從課程一開始就認真投入、不斷累積分數(shù)、全面推進學習的好習慣。

4 來華MBBS專業(yè)留學生中醫(yī)針灸實驗課程的課程思政

MBBS專業(yè)留學生的課程思政，在中醫(yī)針灸實驗課程中貫穿始終。線上，提供唐代孫思邈“大醫(yī)精誠”英譯版，給出歷代名醫(yī)懸壺濟世的卓越成就，結合時事，報道屠呦呦青蒿素諾獎、介紹中醫(yī)針灸防治新冠；線下，懂得中醫(yī)西醫(yī)不同體系的有機融合，掌握中醫(yī)特色辨證和整體觀，嚴格各項針灸技能操作，遵循循證醫(yī)學特點開展見習。讓MBBS學生打上中醫(yī)針灸的烙印，把他們變?yōu)獒樉淖呦蚴澜绲摹按匀恕薄?/p>

綜上所述，針灸學作為中醫(yī)學走向國際化的先鋒軍，吸引了一批又一批的留學生來華學習，南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院積極響應國家號召，對來華MBBS專業(yè)留學生開設了中醫(yī)針灸學課程，該課程包括理論和實驗兩個部分。在中醫(yī)針灸實驗課程中，我們通過四個環(huán)節(jié)的實驗設計和實施，完成了MBBS留學生的實踐教學。實驗課程的成功開展，有效促進了MBBS留學生對對中醫(yī)藥的認識和理解，以及對中醫(yī)針灸技術的掌握，推動了中醫(yī)針灸的國際交流。