王鴻博 湖南省第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合抑郁癥診療中心，湖南省長沙市 410000

為進(jìn)一步分析在廣泛性焦慮癥患者群體中，自助式認(rèn)知行為干預(yù)對其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量帶來的影響，本文以我院在2019年1月—2020年1月收治的100例廣泛性焦慮癥患者為例展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，以我院在2019年1月—2020年1月收治的100例廣泛性焦慮癥患者作為觀察對象，通過雙盲選法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡20～52歲，平均年齡(37.86±5.17)歲；已婚22例，未婚28例。研究組男24例，女26例；年齡21～53歲，平均年齡(37.82±5.19)歲；已婚24例，未婚26例。兩組患者均符合廣泛性焦慮癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，需要進(jìn)行藥物干預(yù)，同時具有微信使用習(xí)慣，同意簽署知情同意書。排除合并其他精神類疾病、存在自殺傾向、嚴(yán)重臟器功能障礙以及中途退出研究的患者。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑藥物治療護(hù)理、健康宣教以及對患者提供基礎(chǔ)性心理干預(yù)等。研究組在此基礎(chǔ)上開展自助式認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法為：(1)建立干預(yù)平臺：由護(hù)士長選出若干名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和一名精神科醫(yī)師一起組建成為認(rèn)知行為療法自助小組，由其借助微信平臺建立“掌握好心情”微信公眾號，同時由組內(nèi)成員一起對干預(yù)手冊內(nèi)容進(jìn)行評議以及修改后，再由護(hù)理人員添加患者微信，組建相應(yīng)的微信群，并且在公眾號中定期推送自助干預(yù)的內(nèi)容。(2)自助式知行為干預(yù)的準(zhǔn)備階段：首先由護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹自助式知行為干預(yù)開展的方法、過程以及時間等，同時在微信公眾號中推送和焦慮相關(guān)的知識，例如焦慮的誘發(fā)因素、如何認(rèn)清焦慮以及焦慮常見的應(yīng)對方法等，同時積極鼓勵患者開展自我評估。(3)自助式知行為干預(yù)的實(shí)施階段：①思維剖析：在微信公眾號中通過案例形式或者是圖文形式等推送關(guān)于面對焦慮的負(fù)面想法以及可替代性認(rèn)知等方面的文章，同時鼓勵患者積極在微信群中分享日常面對焦慮的想法以及所選取的可替代思維。②行為技巧：在微信公眾號中推送暴露療法以及放松訓(xùn)練等方面的文章，使患者可以通過文章中的相關(guān)步驟進(jìn)行操作，并且積極鼓勵患者根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的方法進(jìn)行訓(xùn)練。③知識學(xué)習(xí)：在微信公眾號中推送一些關(guān)于常見抗焦慮藥物的使用方法以及需要注意的相關(guān)事項等，以提高患者對藥物治療的認(rèn)知水平。(4)自助式知行為干預(yù)的鞏固階段：在微信公眾號中推送關(guān)于如何克服焦慮癥狀以及創(chuàng)建抗焦慮生活方式的文章，同時積極鼓勵患者在日常生活中堅持記錄抗焦慮想法以及行為等，通過記錄選出合適的治療方法及技巧，以確?？梢员３衷跓o焦慮狀態(tài)之中。在文章推送結(jié)束之后，需要在公眾號中布置相應(yīng)的小任務(wù)，并且在患完成任務(wù)后及時予以需要的評分反饋，根據(jù)評分設(shè)立相應(yīng)的獎勵制度[2]，除此之外，護(hù)理人員還需要定期查看微信群，以便可以及時解決患者在微信群中反饋的問題，對于微信互動較少的患者，需要及時和其進(jìn)行微信聯(lián)系了解原因，以盡量提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的睡眠質(zhì)量，評分范圍在0～21分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越佳。(2)通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量，評估項目主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會領(lǐng)域，評分越低表示生活質(zhì)量越差。(3)通過焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的焦慮程度，評分以50分作為臨界值，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。(4)通過科室自制的服藥依從性調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者干預(yù)3個月后的服藥依從性，問卷總分100分，評分>80分表示非常依從，60～80分表示一般依從，<60分表示不依從，總依從率=非常依從率+一般依從率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 如表1所示，干預(yù)前，兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分比較 如表2所示，干預(yù)前，兩組患者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較 如表3所示，干預(yù)前，兩組患者的焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的焦慮評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較分)

2.4 兩組干預(yù)后服藥依從性比較 如表4所示，兩組患者干預(yù)后，研究組的服藥依從率(96.00%)顯著高于對照組(78.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。

表4 兩組干預(yù)后服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

焦慮癥作為臨床常見的一種精神障礙疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[3-5]顯示，隨著人們近幾年生活壓力以及工作壓力的不斷提高，受到焦慮癥影響的人數(shù)也越來越多。廣泛性焦慮癥作為焦慮癥最常見的亞型，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，同時還會嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。對于廣泛性焦慮癥患者，目前臨床主要以藥物治療為主，同時還需要輔以相應(yīng)的心理干預(yù)以提高患者的治療效果，目前臨床常見的心理干預(yù)方法主要有催眠療法、精神分析療法以及認(rèn)知行為療法等，其中自助式認(rèn)知行為干預(yù)在國外應(yīng)用已經(jīng)相對廣泛，其良好的干預(yù)效果已經(jīng)得到部分研究證實(shí)[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評分以及焦慮評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評分均低于對照組(P<0.05)。同時研究組患者干預(yù)后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，且其服藥依從率也顯著高于對照組(P<0.05)，說明自助式認(rèn)知行為干預(yù)不僅在改善廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量以及焦慮程度方面具有明顯優(yōu)勢，同時在提高其生活質(zhì)量以及用藥依從性方面也可以發(fā)揮積極作用。究其原因主要是自助式認(rèn)知行為干預(yù)可以基于認(rèn)知行為干預(yù)作為理論基礎(chǔ)，然后通過借助微信平臺引導(dǎo)患者閱讀公眾號中推送的相關(guān)文章，使患者可以輕松獲取和焦慮相關(guān)的知識，進(jìn)而使其可以將以往的錯誤認(rèn)知以及觀念等進(jìn)行主動改變[7]，加之護(hù)理人員還可以通過微信群以及公眾號等進(jìn)行監(jiān)督反饋，有利于幫助患者將認(rèn)知改變和行為改變這兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使其建立良性循環(huán)，因此可以有效改善患者的焦慮癥狀以及睡眠質(zhì)量，在提高其生活質(zhì)量的同時還可以進(jìn)一步提升其服藥依從性[8-10]。

綜上所述，對于廣泛性焦慮癥患者，自助式認(rèn)知行為干預(yù)不僅對其焦慮程度以及睡眠質(zhì)量具有顯著改善作用，同時還可以進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量和服用依從性，具有良好的干預(yù)應(yīng)用價值。