任明杰 陳思宇 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津市 3067； 2 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

1 病例資料

患者男，61歲。家屬代訴呆鈍、左肢無力伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑2個(gè)月?；颊?個(gè)月前飲酒后突發(fā)左側(cè)肢體乏力，遂就診于解放軍254醫(yī)院，查頭顱MRI：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，當(dāng)時(shí)未予溶栓，給予清除氧自由基、改善腦代謝、抗血小板聚集等藥物治療后，遺有反應(yīng)遲鈍、左肢力弱，強(qiáng)哭強(qiáng)笑之癥，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療而來診?？梢姡夯颊叻磻?yīng)遲鈍，計(jì)算力差，記憶力減退，飲食水不嗆，左側(cè)肢體力弱，易激動(dòng)，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，納可，寐欠安，大便3～4日一行，小便可。舌紅，少苔，脈沉細(xì)。肌力左側(cè)肢Ⅳ級(jí)，右側(cè)肢Ⅴ級(jí)。診斷：中醫(yī)：缺血性中風(fēng)，呆證(髓海不足型)；西醫(yī)：腦梗死(恢復(fù)期)，卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑，血管性癡呆。辨治思路：患者年逾六旬，復(fù)因飲酒助熱傷陰，肝腎漸虧，陰虛風(fēng)動(dòng)，故發(fā)為中風(fēng)，髓海不足，神失所養(yǎng)，發(fā)為呆病?？v觀癥舌脈，證屬髓海不足、肝腎虧虛證，法當(dāng)養(yǎng)精益髓、建運(yùn)中州，治以“調(diào)神益智針法”為主。操作：針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、血海、然谷、太沖施以平補(bǔ)平瀉；內(nèi)關(guān)施以徐疾提插補(bǔ)法；大陵施以徐疾提插瀉法。留針30min，6d為1個(gè)療程，療程間休息1d，共計(jì)3個(gè)療程。配合電針療法取穴:人中、前頂。操作:體針治療同時(shí)，患者取俯臥(或側(cè)臥)位，針刺人中、前頂，人中穴進(jìn)針后施于雀啄式重刺激，前頂穴施以迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法，在此基礎(chǔ)上連接電子針灸治療儀SDZ-Ⅱ，選取連續(xù)波，頻率設(shè)定為3Hz，刺激30min。治療7d后強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀有所好轉(zhuǎn)，易激癥狀減輕?；颊吖沧≡?1d，病情明顯改善，鞏固治療1周后患者出院。出院1個(gè)月后隨訪，基本痊愈。

2 討論

卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑亦稱病理性哭笑(Pathological laughing and crying，PLC)是腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥，常以情緒不能自控，出現(xiàn)頻繁短暫而又劇烈的不能隨意控制的哭和(或)笑，往往在無情緒刺激或輕微的情緒刺激下亦可誘發(fā)這種異常的情緒表達(dá)。嚴(yán)重的影響了患者的正常生活和社會(huì)交往，因此，阻礙了患者疾病的康復(fù)[1]。近年來，針刺療法在治療卒中后遺癥的地位不斷顯著，如偏癱、卒中后抑郁、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等，引起越來越多學(xué)者的重視，而且較高級(jí)別的臨床證據(jù)也證實(shí)了其獨(dú)特的臨床療效[2-3]。卒中后出現(xiàn)的病理性強(qiáng)哭強(qiáng)笑，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，Wilson認(rèn)為強(qiáng)哭強(qiáng)笑的解剖學(xué)基礎(chǔ)和機(jī)制是兩者涉及的面部、發(fā)音及呼吸肌運(yùn)動(dòng)和相似的內(nèi)臟活動(dòng)(面部血管擴(kuò)張、流淚等)[4]。恩師張智龍教授多年臨證提出，本病病位在腦，元神之府功能失調(diào)，神無所主，神志不清，哭笑無常，治之法，非以調(diào)“神”所難獲奇效?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“神有余則笑不休，神不足則悲?！薄端貑枴ば魑鍤馄啡眨骸熬⒂谛膭t喜?！边@說明心主神明，其司神明的功能失職，則出現(xiàn)失神充而自哭不休之癥，腦為元神之府，心神受損，則腦失神充而自笑。老年人腎精虛損，精津不能上充于腦，以致髓?？仗?，故元神失用而產(chǎn)生強(qiáng)哭之癥，或由于血虧氣弱，心神失養(yǎng)則悲而強(qiáng)哭。故筆者傳承恩師張智龍教授在臨床中采用“調(diào)神益智針法”[5-6]為主，方中水溝善啟閉開竅，刺以開啟元神之府之竅；四神聰位于巔頂，內(nèi)應(yīng)大腦，善調(diào)元神之氣機(jī)，調(diào)神治神，健腦益智；神庭乃元神所居之庭堂，通陽(yáng)以復(fù)陽(yáng)氣養(yǎng)神則精之效，養(yǎng)神安神；大陵為心包經(jīng)土穴，原氣所過而留止之處，清心寧心安神；通里為手少陰絡(luò)穴，補(bǔ)則養(yǎng)心血、益心神、健腦益智；然谷為足少陰腎經(jīng)之滎穴，水中真火，溫補(bǔ)少陰之火，效以溫陽(yáng)益氣、滋腎養(yǎng)神；血海為血液匯聚之海，能導(dǎo)血?dú)w海，調(diào)理血室；太沖為足厥陰土穴，疏峻開導(dǎo)，既能平肝熄風(fēng)、清熱降逆，又能養(yǎng)血柔肝、和肝斂陰。配足三里、中脘可培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，電針人中配以前頂，助長(zhǎng)開竅啟閉之效，諸穴合用，意在清心以醒神，滋腎以養(yǎng)神，調(diào)暢中州以生氣血，共奏調(diào)神益智之功，共同起到調(diào)神、清心、定志的作用，從而有效抑制了卒中后病理性哭笑。電針療法能明顯改善卒中后病理性哭笑患者的智能狀態(tài)、情志變化，取得了較好的療效，凸顯了針灸治療該病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。