張俊強(qiáng)

中藥炮制是中藥學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶，而臨方炮制是中藥炮制的重要組成部分[1]。中藥材經(jīng)過炮制加工后才能成為中藥飲片入藥，臨方炮制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房工作人員在調(diào)配處方時根據(jù)處方配伍情況將中藥飲片進(jìn)行炮制加工的過程。臨方炮制是適應(yīng)中醫(yī)辨證施治需求發(fā)展出來的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，也是保證中藥材臨床效果，保障中藥質(zhì)量的重要手段[2]。臨方炮制可根據(jù)患者個體差異和處方特點(diǎn)，保證臨床用藥的同時，還能提高治療效果、減輕藥物的毒副作用，以滿足患者個體化差異需要。另外，也是弘揚(yáng)和繼承中醫(yī)藥文化的表現(xiàn)。臨方炮制具有較強(qiáng)的靈活性，能夠滿足臨床對中藥飲片的特殊需求，并且能提高有效成分的含量，更好地為中醫(yī)臨床提供服務(wù)。

1 臨方炮制和常規(guī)炮制的區(qū)別

中藥炮制是從中藥采收到應(yīng)用入藥過程中重要的環(huán)節(jié)。常規(guī)炮制同種中藥炮制品種單一，生產(chǎn)規(guī)模較大。中藥臨方炮制具有操作靈活、批量小、以“臨方”為特點(diǎn)，并且在制備的量的控制較精確，無需進(jìn)行包裝，可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)用現(xiàn)制的特點(diǎn)[3]。

2 臨方炮制對中藥飲片的影響

2.1 對中藥形狀的改變適當(dāng)改變中藥的形狀能夠影響臨床治療效果。例如大多數(shù)中藥在炮制中會“用力搗碎”，對于特殊的藥材則不宜將其切成藥材使用，而是在調(diào)劑或制劑的時候?qū)⑵鋼v碎，以提高藥材內(nèi)有效物質(zhì)溶解度[4]。另一方面，搗碎后的藥材在煎煮過程中更容易煎出有效成分，便于藥物的炮制和貯藏。例如大部分的礦物類中藥如龍骨、石膏等，還有部分動物類藥材如制龜甲、鱉甲等均需要搗碎后再入藥，還有些質(zhì)地堅(jiān)硬的果實(shí)種子類中藥如白豆蔻、砂仁、炒萊菔子也需要搗碎后再入藥，特別是果實(shí)種子類藥材更應(yīng)注意臨方炮制，提前炮制會使有效成分在長期存儲中散失。

2.2 對中藥療效的影響中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)的是整體辨證，隨方組藥，對于不同患者配伍處方不同，對中藥的炮制方法要求也不同。例如種子類中藥在入藥前“逢子必炒”，一來為了改變藥物的原本有效成分[5]，還可去除中藥的臭氣、異味等，利于增加藥物療效。還有一些藥性較為寒涼的藥物在長期服用下會對患者身體產(chǎn)生影響，損傷脾胃功能，通過“炒焦法”“炒黃法”可有效改善脾胃損傷，藥物性能炮制在一定程度上可有效提高中藥療效。

2.3 對藥物性質(zhì)的影響大部分中藥具有藥理活性的同時還具有一定的毒性，臨方炮制這類中藥時不但能夠降低或消除毒性，還能提升臨床療效[6]。采取臨方炮制方法能夠保證中藥的安全性和有效性，例如草烏、天南星、仙茅等，通過輔助藥材的酒炒、煮制等方法可以有效降低有毒中藥的藥物毒性，并且還能有效保障藥理活性。

2.4 中藥配伍的影響中藥配伍也有很多要求，藥劑師、醫(yī)師在了解藥物性味歸經(jīng)的同時還能夠掌握中醫(yī)辨證施治的理論，同時還應(yīng)注意到用藥禁忌和配伍，還應(yīng)根據(jù)患者身體素質(zhì)、疾病狀況、生活習(xí)慣等考慮藥材的配伍禁忌[7]。例如妊娠女性應(yīng)忌用破血逐瘀中藥，老年體弱的患者應(yīng)禁用功效峻猛的中藥。在中醫(yī)配伍禁忌中也存在“十八反”“十九畏”，例如半夏、瓜蔞不可與草烏、川烏配伍，郁金不可與丁香配伍等，只有掌握了中藥的配伍合理性才能有效提高臨床治療效果，以降低中藥配伍的毒副作用。

2.5 中藥性味的影響根據(jù)疾病證型可對患者開展辨證施治，同時也應(yīng)用在中醫(yī)用藥中，可根據(jù)中藥的升降沉浮、性味歸經(jīng)、四氣五味選擇適當(dāng)?shù)呐谥扑幉?，以改變藥物的性味，起到“扶起不足，制其太過”的功效[8]。例如具有苦寒之味的黃連、黃芩因其歸經(jīng)不同，但以上2味均有清熱的作用，可通過泡酒以降低黃連、黃芩的苦寒之味；大黃生品瀉下功能強(qiáng)大可有效治療腸結(jié)便秘，但酒炙大黃則具有清上焦實(shí)火、清熱通便的作用。

2.6 藥物質(zhì)量監(jiān)督的影響中藥材的種類較多，藥用成分也相對復(fù)雜，在種植、采收、儲存、加工、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)中如出現(xiàn)操作不當(dāng)會直接影響藥物質(zhì)量和療效[9]。在不當(dāng)?shù)沫h(huán)境中儲存中藥會出現(xiàn)變色、發(fā)霉等情況，例如白芍容易變色、細(xì)辛容易散味等，均會導(dǎo)致中藥臨床療效受到影響。藥劑師在為患者調(diào)劑藥品時，應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)技能，并且知識面較廣，通過規(guī)范臨方炮制過程中的工序。醫(yī)院所用到的中藥飲片需要生產(chǎn)廠家提供，大部分藥材只是進(jìn)行了簡單的凈制或切片，在臨床應(yīng)用中需要使用半加工的藥材，應(yīng)遵循醫(yī)囑對中藥進(jìn)行臨方炮制。臨方炮制不但要求藥劑師對其有充足的認(rèn)識，還應(yīng)不斷促進(jìn)藥材質(zhì)量監(jiān)管提升工作。

3 臨方炮制的意義

3.1 滿足個性化治療方案中藥材有明顯的特殊性和差異性，例如紅參、西洋參、川貝母、三七等均為名貴中藥，而石膏、紫石英、陽起石等均為礦物藥，而砂仁、杏仁等均為種子果實(shí)類中藥[10]。為了煎煮出有效藥物成分，保證不浪費(fèi)名貴藥材，在入藥前需要將藥物搗碎，便于之后的煎煮或沖服。另外，部分患者因?qū)χ兴幉皇煜げ粫孕袚v碎。中藥房開展臨方炮制，可滿足患者個性化需求，提高臨床治療效果。

3.2 提高臨床療效中藥臨方炮制的方法有很多，包括：炒法、搗碎、裁切、翻曬等，其中翻曬、裁切、搗碎等均能有效提高臨床藥物效果，對于蟲類藥物如蛇蛻、全蝎、蜈蚣等中藥含有大量蛋白質(zhì)，在潮濕環(huán)境中容易生蟲、霉變導(dǎo)致藥效受到影響，在該種情況下有效的翻曬能夠保證中藥質(zhì)量[11]。又如某些體積較大的藥物稱重和分份不便，需要將其裁切成小塊，便于稱重和保存，利用搗碎的方法不但能夠?qū)⑺幬矬w積變小，而且便于稱量，保證處方劑量。

3.3 減少中藥不良反應(yīng)中藥材在提供給醫(yī)院使用前，均經(jīng)過炮制工藝，以保證中藥藥性得以保障，以減輕藥物的刺激性和毒性。但因?yàn)榛颊邆€體體質(zhì)差異不同，會對某些藥物產(chǎn)生不同的耐受性和反應(yīng)，會給患者治療帶來不適[12]。國醫(yī)學(xué)者曾經(jīng)介紹過臨方炮制的經(jīng)驗(yàn)，菊花具有清肝明目、清熱解毒的作用，但其性寒涼，如果應(yīng)用劑量較大、服用時間較長會對脾胃功能造成傷害。通過臨方炮制，入藥前將菊花炒制，可有效緩解其寒涼的性能，在經(jīng)過臨方炮制后應(yīng)用在脾胃虛弱的患者可有效發(fā)揮藥效作用，保障臨床用藥安全和療效。

3.4 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化中藥臨方炮制為一種傳統(tǒng)炮制技術(shù)，也是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，經(jīng)過幾千年來醫(yī)藥學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶，雖有各自代表的學(xué)術(shù)流派，但均將中藥臨方炮制廣泛運(yùn)用在臨床治療中，以滿足文化性和實(shí)用性，有效發(fā)揚(yáng)和傳承中醫(yī)藥文化[13]。開展臨方炮制有利于中醫(yī)藥的發(fā)展，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的治療效果，開展臨方炮制的相關(guān)研究，能使臨床用藥品種更加豐富[14]。個性化給藥能夠充分發(fā)揮發(fā)展中醫(yī)辨證理論，解決當(dāng)前醫(yī)療活動中的矛盾。

4 臨方炮制現(xiàn)狀

在日常工作中，大多數(shù)醫(yī)院采用不同炮制方法的飲片代替炮制品。未按照中藥飲片入藥要求進(jìn)行必要的炮制，直接影響了臨床治療效果。產(chǎn)生以上問題的原因與對臨方炮制不夠重視有直接關(guān)系，臨方炮制生產(chǎn)成本高、品種多、數(shù)量少，需要投入較多的設(shè)備和設(shè)施，并且沒有固定的管理機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的用藥安全風(fēng)險，大多數(shù)醫(yī)院不愿意開展臨方炮制。另外，某些藥房工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，對臨方炮制認(rèn)識不足，在實(shí)際工作中缺少臨方炮制人才。國家為了鼓勵中醫(yī)院開展個性化中藥服務(wù)，臨方炮制就是個性化中藥服務(wù)的表現(xiàn)，可充分利用政策支持的有利時機(jī)，開展中藥臨方炮制的特色項(xiàng)目，不斷深化衛(wèi)生體制改革，提高患者療效，提高患者滿意度。

5 小結(jié)

我國最早的醫(yī)書典籍《五十二病方》中明確記載了切、搗、炙等炮制方法，歷經(jīng)幾代發(fā)展傳承到今天，形成了“用時搗碎”“逢石皆碎”“逢子必?fù)v”的臨方炮制理論，一直指導(dǎo)臨床用藥和炮制加工。醫(yī)師在開具處方時可根據(jù)中藥性能和患者個性化需求開展臨方炮制，以方便患者臨床用藥，保證中藥煎煮的質(zhì)量，并且取得了較好的臨床效果。在臨方炮制過程中保證中藥質(zhì)量是對中藥的有效傳承，并且利于其發(fā)揚(yáng)光大[15]。中藥調(diào)劑師需要認(rèn)識到中藥臨方炮制的重要性，不斷加強(qiáng)中藥炮制和調(diào)配的專業(yè)技能和知識，以提高中藥質(zhì)量，保證中藥使用的有效性和安全性。當(dāng)前應(yīng)鼓勵中醫(yī)院中藥房開展臨方炮制，積極配備專業(yè)技術(shù)人員，提升臨方炮制中藥質(zhì)量。