鐘周序

臨床上，體溫是指平均深部溫度，不同于身體表面溫度受各因素影響而變化大的特點，人體深部的體溫相對均勻且恒定。自1851年德國醫(yī)生卡爾在25000位患者身上獲取數(shù)百萬腋窩溫度起，確立了人體正常體溫37 ℃或98.6℉的標準。而2020年1月7日，一項來自科學期刊《ELIFE》發(fā)表的研究結(jié)果表示：200年間成年人平均體溫呈持續(xù)下降趨勢，由37 ℃ 減少到36.6 ℃。該研究的對照分析顯示：現(xiàn)代男性平均體溫比起19世紀低0.59 ℃，每10年約減少0.03 ℃；自1890年以來，女性的體溫也下降了0.32 ℃，每10年約減少0.029 ℃[1]。這點同2017年英國一項研究中對35000名研究對象25萬次體溫記錄后得出的平均體溫相同。負責人斯坦福大學教授朱莉·帕森內(nèi)特及團隊在原文提出研究考慮了體溫波動并控制了建模進行評估，其數(shù)據(jù)集中近68萬次體溫測量值、人群跨越157年的測量時間和197個出生年份。原文指出以上測量數(shù)據(jù)為系統(tǒng)誤差可能性不大，更應(yīng)當為實際存在的生理差異。針對近百年來人體溫度降低現(xiàn)況，中醫(yī)的陰陽思想和整體觀可以從一定程度解釋和分析。

1 人體溫度降低是陰陽消長平衡與整體觀的體現(xiàn)

1.1 人體溫度降低是陰相消長平衡的表現(xiàn)《素問·寶命全形論》言：“人生有形，不離陰陽。” 人體是陰陽既對立又統(tǒng)一的有機整體，同時人本身與外界也保持陰陽平衡。陰陽消長平衡運動的基本形式之一為陰陽皆長、陰陽皆消，表現(xiàn)為矛盾統(tǒng)一的陰陽此弱彼亦弱、此強彼亦強，其形式是與陰陽之間互根互用關(guān)系密不可分的。由陰陽特性可知，凡性質(zhì)相對“寒冷、靜止、下降、內(nèi)向、下降、晦暗、有形、抑制、內(nèi)收、被動、柔性的”等特點屬陰。從這一特性而言，人體溫度的降低屬陰。推究其作用機制，則與陰氣有關(guān)。氣作為人類生命活動的動力，分布于全身，維持著人體的生理功能。孫廣仁認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰氣基本涵義有三：①與溫煦、興奮、推動等作用相對的具有涼潤、抑制、寧靜等作用的氣；②指人體內(nèi)部或下部之氣，同人體的在外或在上之氣相對；③自然界寒涼之氣,則同主要指溫熱之氣的陽氣相對[2]。同時在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中檢索出78篇與陰氣有關(guān)的條文，其中53篇表明陰氣是指人體內(nèi)具有涼潤、抑制、寧靜作用的氣[3]。由此進一步推究體溫降低機制：隨著近年全球氣候異常，人體體表溫度也隨之增加，即人體外部的陽氣偏盛。而人體自身為了維持平衡則陰長，相對之前則發(fā)揮更多陰氣的涼潤、抑制等作用，因此表現(xiàn)出人的體溫降低。

1.2 人體溫度降低是整體觀的體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的形成受古代“天人相應(yīng)”思想影響，內(nèi)容包括人體自身是一個統(tǒng)一的整體以及人與環(huán)境是統(tǒng)一的整體。人體自身的整體觀表明中醫(yī)的形與神是統(tǒng)一的，而近年來人類情緒緊張煩勞、精神抑郁情況頻發(fā)，反映于身體上則陽氣耗損嚴重而陰偏盛，陽氣溫煦愈發(fā)不足故體溫降低。另一方面，人與自然環(huán)境的整體觀認為，人是秉受天地之氣而生的,人體所有身心活動和代謝發(fā)展等都受四季春夏秋冬與對應(yīng)的寒熱溫涼氣候變化,以及節(jié)氣改變所調(diào)控[4]。人適應(yīng)自然而生存，自然的變化也伴隨著人的變化。全球變暖、大氣污染以及水質(zhì)變化等自然環(huán)境使得人體質(zhì)發(fā)生改變，陰有余而陽不足越發(fā)明顯。社會環(huán)境變革同樣對體溫產(chǎn)生巨大影響，近百余年人們養(yǎng)成喜食生冷的飲食習慣，冷飲涼茶助長寒涼之氣同時損害脾陽。用藥方面，人們感冒發(fā)燒時不辨證型而普遍使用清熱藥，濫用系列抗生素藥以達到消炎等行為亦加劇苦寒、戕伐陽氣。此外，現(xiàn)代社會各類制冷產(chǎn)品如空調(diào)出現(xiàn)后，寒邪與暑濕相合而侵襲人體，陽氣當發(fā)而反閉郁，長年累月甚至形成“空調(diào)病”。加之人們生活習慣改變，長期久坐運動減少，陽氣不能宣發(fā)；熬夜和系列作息不規(guī)律行為使陰陽運行失常，陽無法斂藏體內(nèi)，虛損嚴重。以上種種或是自然環(huán)境或是社會影響產(chǎn)生的陽不足陰有余皆造成人體溫度降低。

2 人體溫度降低對應(yīng)的病理

2.1 體質(zhì)改變和免疫力下降人體溫度降低的陰有余陽不足，會伴隨相應(yīng)系列的病理變化，比如人體體質(zhì)改變與免疫力下降。免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)中，環(huán)核苷酸(cAMP和cGMP)為許多激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及生物活性物質(zhì)中間介質(zhì)，而 Goldberg最早將環(huán)核苷酸與陰陽學說關(guān)聯(lián)起來，之后眾多學者亦在陰陽與人的免疫力有關(guān)的研究上持肯定意見。細胞膜上鑲嵌的受體蛋白具有陰陽兩重特性，受體激活后，細胞內(nèi)的cAMP通過激活腺苷酸環(huán)化酶而增加。此時，人們表現(xiàn)出多動、興奮等體征為陽性;如果這種受體通過鳥苷酸環(huán)化酶激活而cGMP增高，人體表現(xiàn)為松緩、抑制等為陰性[5]。cAMP 和 cGMP 既拮抗又雙向調(diào)節(jié)免疫功能正如陰陽特性。一般情況下cAMP 和 cGMP保持一定比值，可以雙向調(diào)節(jié)免疫功能，陰陽同2種環(huán)核苷酸變化相對應(yīng)，調(diào)節(jié)陰陽則可調(diào)節(jié)人體的免疫功能，維持人體免疫穩(wěn)定。陽虛患者與正常人相比 cAMP 減低、cGMP 升高[6]，故陰陽失常則免疫失衡。體質(zhì)改變則如《景岳全書·臟象別論》所說:“其有以一人之稟而先后之不同者。如以素稟陽剛, 而恃強無畏, 縱嗜寒涼, 及其久也, 而陽氣受傷, 則陽變?yōu)殛幰印薄Ｔ诮甓囗椓餍胁W調(diào)查顯示，陽虛體質(zhì)占偏頗體質(zhì)前列，且數(shù)量呈上升趨勢[7-9]。

2.2 慢性疾病與情志疾病多發(fā)陰盛陽虛為慢性病基礎(chǔ)，同時慢性病病程長而耗傷正氣，故久病又進一步加重陽虛。據(jù)統(tǒng)計，2015年全國18歲及以上成人高血壓患病率為29.6%[10]。2018年全球癌癥新發(fā)病例1810萬例, 癌癥死亡病例960萬例。中國癌癥新發(fā)病例占全球癌癥新發(fā)病例21.0%,占全球癌癥死亡23.9%[11]。陰盛陽虛則陽氣無以發(fā)揮溫煦作用，臟腑功能衰弱而一身氣血津液運化失常又產(chǎn)生瘀滯，故慢性疾病逐漸多發(fā)。而情志類疾病近年更是獲得極大增長，WHO統(tǒng)計目前抑郁癥全球約3億人患病，2020年或已成為僅次于冠心病的第二大疾病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣幤疥柮? 精神乃治”“陽氣者, 精則養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋”，陰盛陽虛則精神不治，無以養(yǎng)神?！毒霸廊珪ふ撐逯局稹分刑岬健巴馊缥逯局畟? 則無非傷氣敗陽之證”，陰陽失調(diào)后陽虛無以正常行氣而生逆亂，又造成氣血不和。反映到臟腑則心失所養(yǎng)、肝失疏瀉、脾藏意主思等功能失常，故情志類疾病亦會多發(fā)。

3 人體溫度降低的中醫(yī)養(yǎng)生觀

基于人體溫度降低的變化，為了保持人體健康和功能正常，需要在日常生活中注重保持陰陽的平衡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言: “生之本,本于陰陽”。在養(yǎng)生理念上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出了“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的思想。人們在行為上當調(diào)攝情志，保持平和，修身養(yǎng)性以平衡陰陽二氣。同時順應(yīng)時令與晨昏，比如夏季陽氣在外陰寒伏內(nèi)，應(yīng)當養(yǎng)陽而適度宣發(fā)，切忌貪涼而無度使用制冷，使暑濕陰邪混合而入。一日之中遵循晨昏交替規(guī)律，起居有常，陽氣則能平旦出而合夜入臟，陰陽也能按節(jié)律正常運動消長。加強勞逸結(jié)合，以防勞累過甚耗損陽氣產(chǎn)生抑郁之情。房事養(yǎng)慎，減少縱欲而傷精損陽。適當導(dǎo)引鍛煉，以使陽氣調(diào)動敷布全身。飲食上把控有度，適之寒溫并和調(diào)五味，尤其避免過甚偏向飲食嗜好而耗氣傷陽。用藥時注意體質(zhì)的差異辨證論治，避免過度寒涼，可根據(jù)情況養(yǎng)陽扶陽。若未來人體溫度依舊長時間呈下降趨勢，在預(yù)防和治療疾病過程中可能會更加注重以顧護陽氣為主。

綜上所述，從中醫(yī)的角度看待人體溫度降低是自然與社會環(huán)境改變下陰陽消長和整體觀的表現(xiàn)，屬于陰盛陽虛。會導(dǎo)致人體免疫下降、體質(zhì)改變、慢性及情志病多發(fā)等病理情況，在養(yǎng)生上應(yīng)該調(diào)和陰陽，適當注重養(yǎng)護陽氣以維持人體健康平衡。