劉立明，王新娜，馬良玉，蘇 晶，于俊超，趙德喜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長春 130117）

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，具有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，其患病率為女性3.3%～32.6%、男性0.7%～16.1%[1]。已成為全球第六大致殘性疾病[2]。美國一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明約38%的偏頭痛患者需要預(yù)防性治療，但患者實(shí)際卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這樣的治療水準(zhǔn)[3]。近年來，中草藥配方在口服藥療法中的應(yīng)用倍受關(guān)注，許多中草藥配方治療偏頭痛具有良好的臨床療效，但針對其需要較長治療時(shí)間的缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師常選用治療時(shí)間短、見效快、操作簡便的非藥物療法，其不經(jīng)藥物在機(jī)體代謝而發(fā)揮療效，更是頗受好評。在臨床指南的指導(dǎo)下，我們應(yīng)充分使用各種非藥物手段治療偏頭痛，其次使用藥物治療[4]。本文就臨床常見的中醫(yī)非藥物療法治療偏頭痛的現(xiàn)狀進(jìn)行概述，為偏頭痛的臨床治療方法提供參考。

1 針刺治療

研究表明針刺治療與藥物療效可等同，能夠減少偏頭痛的發(fā)作頻率、縮短疼痛時(shí)間、減輕頭痛強(qiáng)度、改善腦血流速度，還可以減輕患者緊張焦慮的情緒，改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量。

Tastan 等認(rèn)為針刺可作為偏頭痛的一種獨(dú)立的治療方法[5]。針刺療法適用的人群比較廣泛，對于無法耐受藥物副作用的患者，針刺治療是較好的療法之一。德國Linde K 等檢索了世界衛(wèi)生組織臨床注冊的試驗(yàn)研究，比較發(fā)作性偏頭痛患者的針刺干預(yù)與非針刺對照結(jié)果表明：在對癥治療中配合針刺療法可減少頭痛的發(fā)生率，對愿意接受這種治療的患者，針刺可被視為一種治療選擇[6]。

1.1 常規(guī)針法 《標(biāo)幽賦》中有載：“寒熱痛痹，開四關(guān)而已之”。合谷穴屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)循行前額，太沖穴屬厥陰經(jīng)，在巔頂走行，四關(guān)穴正是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系對頭面及五官疾患（如頭痛）發(fā)揮直接的調(diào)節(jié)作用[7]。在一項(xiàng)針刺預(yù)防偏頭痛的長期效果的隨機(jī)試驗(yàn)中，通過為期20 天的針刺干預(yù)，表明對于無先兆性偏頭痛患者，針刺治療減少偏頭痛的復(fù)發(fā)頻次。目前，通過臨床試驗(yàn)和數(shù)據(jù)分析能夠明確針刺治療偏頭痛、緊張型頭痛等疾病的有效性。

1.2 電針療法 電針通過病情需要調(diào)控持續(xù)運(yùn)針的強(qiáng)度達(dá)到治療的目的。Zhao L 等[8]研究顯示：電針可抑制硬腦膜肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血清炎癥因子的表達(dá)，這可能是針刺治療偏頭痛發(fā)揮效應(yīng)的機(jī)制之一。Pei P等[9]研究發(fā)現(xiàn)：電針風(fēng)池穴可以通過抑制偏頭痛大鼠下行疼痛途徑中的5-HT7 受體的激活來改善偏頭痛的中樞敏化作用。

1.3 其他針刺療法 平衡針通過刺激外周神經(jīng)靶點(diǎn)，在大腦中樞靶位的調(diào)控下，依靠患者自我修復(fù)功能進(jìn)而達(dá)到治病目的。其具有針刺穴位少、疼痛強(qiáng)度弱、時(shí)效性、操作簡便、無毒副作用等的特征。Qin XL 等[10]在40 例無先兆偏頭痛的患者研究中發(fā)現(xiàn)用平衡針刺激頭痛穴位具有鎮(zhèn)痛效果。撳針也是臨床中較常見的一種治療手段。趙政等[11]發(fā)現(xiàn)撳針治療對慢性偏頭痛患者的發(fā)作天數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間均有明顯改善，具有一定的預(yù)防作用。Liu ZB 等[12]對于頭針治療研究表明：頭皮發(fā)際區(qū)有一組排列有序、且與經(jīng)絡(luò)走行高度一致的穴位，通過針刺頭皮發(fā)際區(qū)域可以治療某些疾病，包括失眠、偏頭痛。彭靄君[13]通過對腹針針刺與傳統(tǒng)穴位針刺的療效對比后得出：腹針在急性治療和預(yù)防性治療偏頭痛上均有療效，對偏頭痛的預(yù)防治療效果可能優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2 推拿療法

推拿在“辨證施治、以痛為腧”的指導(dǎo)原則下，可運(yùn)用手法發(fā)揮消瘀散結(jié)、活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，從而解除偏頭痛患者的病痛。唐宏亮等[14]將160 例偏頭痛患者隨機(jī)分為4組，分別依據(jù)治療前后證候積分、顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度評價(jià)各組臨床療效，初步結(jié)果為：推拿少陽經(jīng)治療偏頭痛具有特異性。龐軍等[15]的研究發(fā)現(xiàn)樞經(jīng)推拿對偏頭痛的改善療效顯著。

3 其他非藥物療法

3.1 耳穴療法 陳日蘭等[16]采用刺血配合耳穴療法治療偏頭痛，得出刺血配合耳穴療法是一種治療肝陽上亢型偏頭痛的有效療法。

3.2 放血療法 廖茜珣等[17]研究得出：刺血療法治療偏頭痛的有效性是肯定的，可能與西藥等效。

3.3 埋線療法 封燕婷[18]通過對60 例偏頭痛患者的臨床觀察得出結(jié)論：穴位埋線的臨床療效優(yōu)于電針對照組，且治療效果持續(xù)時(shí)間長，有臨床推廣價(jià)值。

3.4 艾灸療法 艾灸通過調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡，使機(jī)體全身得到濡養(yǎng)，對偏頭痛的調(diào)治將可起到重要的防治作用[19]。蒙維光等[20]采用松針點(diǎn)灸治療偏頭痛，最終得到結(jié)果：松針點(diǎn)灸組在疼痛完全緩解率上更優(yōu)。

3.5 拔罐療法 Benli AR[21]等研究拔罐聯(lián)合放血療法在偏頭痛治療中的治療效果，以偏頭痛殘障評估問卷MIDAS 來做評估，發(fā)現(xiàn)患者頭痛發(fā)作次數(shù)明顯下降。

3.6 運(yùn)動(dòng)療法 王超等[22]關(guān)于健身氣功-八段錦對偏頭痛患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響得到結(jié)論：八段錦功法鍛煉組疼痛總評分以及腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)（最小血流速度）的改善情況均優(yōu)于對照組。

3.7 五音療法 呂衛(wèi)華等[23]關(guān)于五音療法的研究得到結(jié)論為五音療法聯(lián)合針刺常規(guī)穴位可改善肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

3.8 情志療法 張尊路[24]研究表明多數(shù)偏頭痛患者伴有焦慮、抑郁等情形障礙，中醫(yī)情志療法能顯著提高偏頭痛的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。

4 討論

偏頭痛的非藥物治療具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，已經(jīng)被越來越多的臨床工作者關(guān)注及重視，成為臨床診療中常用的治療手段。可見，非藥物療法因其時(shí)效性與實(shí)用性更便于推廣，因不經(jīng)機(jī)體肝腎代謝途徑即可發(fā)揮治療作用的優(yōu)勢，更易被患者接受。關(guān)于非藥物療法的相關(guān)理論以及機(jī)制研究的報(bào)道也在逐漸增多。但筆者在查閱、整理文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn)，開展此方面的研究還存在一些不足之處，目前的研究方向多集中在針刺、放血、推拿、耳穴療法，其余非藥物療法的研究相對欠缺，如刮痧、灸法、拔罐、五音、情志療法等，而且此類研究的樣本例數(shù)較少、隨機(jī)分配不齊、多數(shù)停留在臨床觀察水平，對于發(fā)揮效應(yīng)機(jī)制的通路或靶點(diǎn)研究很少，這并不利于非藥物療法的推廣應(yīng)用，反而應(yīng)以此為研究契機(jī)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和國際化。

另一方面，偏頭痛患者的主癥及伴見癥是最為痛苦的表現(xiàn)，故及時(shí)緩解患者的痛苦癥狀是當(dāng)務(wù)之急，許多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非藥物治法可以達(dá)到即刻止痛的效果，可以采用見效快的平衡針和（或）放血療法，療效立竿見影。針對伴見的失眠抑郁等癥應(yīng)接受長期調(diào)理，方可標(biāo)本同治。進(jìn)一步提升對于本病的治愈率更有利于提高中醫(yī)藥診療的整體水平，這還需本領(lǐng)域研究學(xué)者積累大量的臨床數(shù)據(jù)，奠定更多的文獻(xiàn)基礎(chǔ)，進(jìn)一步豐富偏頭痛的中醫(yī)非藥物療法，為中醫(yī)治療偏頭痛建筑更高、更有效的平臺。