王心怡 王世衍 魏 勇 朱清毅

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210004

頭針療法，簡稱頭針，又稱頭皮針，是指通過毫針或其他針具刺激頭部特定區(qū)線來預(yù)防和治療疾病的一種方法，屬于微針系統(tǒng)療法的重要組成部分[1]。其穴位集中、操作便捷、療效顯著，近幾十年來發(fā)展迅速，在針灸治病領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，不僅在治療中風(fēng)、頭痛、抑郁等腦源性疾病方面卓有成效，且在改善泌尿系疾病中的下尿路癥狀方面也嶄露頭角。

1 頭針療法的源流

古代醫(yī)家對頭部的重視，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可見一斑?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》中記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”空竅包括顱腔和腦髓，即臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血都匯聚于頭和腦?！端貑枴す强照摗吩唬骸帮L(fēng)從外入，令人振寒……治在風(fēng)府?！碧崾撅L(fēng)府穴可以治療外感頭痛，頭穴應(yīng)用于治病也由來已久?！鹅`樞·始終》“病在下者高取之”也為頭針治療泌尿系疾病奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

頭針療法真正起源于上世紀(jì)50年代[2]。1953年，黃學(xué)龍先生在《針灸新療法與生理作用》中介紹了人體頭部與大腦皮質(zhì)的關(guān)系。1971年焦順發(fā)教授將頭針體系公布；1984年，由陳克彥教授起草的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》在日本東京國際會議上通過；1991年世界衛(wèi)生組織出版《WHO標(biāo)準(zhǔn)針灸命名（修訂版）》，并將《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》公布于世界。經(jīng)幾代醫(yī)家學(xué)者的多年努力，我國頭針治病的應(yīng)用越來越廣泛，也形成了諸多頭針流派。各個流派治病角度和實踐經(jīng)驗不同，提出的頭部特定區(qū)線、功能主治、針刺手法等也有異同。臨床上以焦氏頭針、朱氏頭針、頭部經(jīng)穴流派為多見。

頭針療法療效確切，但作用機制研究現(xiàn)今仍未明確，相關(guān)研究多從腦電生理學(xué)、血流動力學(xué)、生物化學(xué)等角度進行探討。目前研究中，相關(guān)通路有：三叉神經(jīng)-腦膜-觸液神經(jīng)元-腦實質(zhì)的神經(jīng)通路等[3]。

2 頭針療法在泌尿系疾病中的應(yīng)用

隨著頭針的迅速發(fā)展，其在泌尿系疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛，主要應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、小兒遺尿癥等疾病，也同時應(yīng)用于術(shù)后尿潴留、良性前列腺增生、膀胱過度活動癥等。頭針在這些疾病的治療中，常與體針配合使用，獲得了良好的療效。

2.1 神經(jīng)源性膀胱（NB）：具體如下。

2.1.1 卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）：腦卒中是我國目前致殘率最高的疾病，卒中后神經(jīng)源性膀胱作為并發(fā)癥之一也極大地影響患者生活質(zhì)量，同時提升了死亡率和致殘率。PSNB所致的排尿功能障礙可表現(xiàn)為尿潴留（UR）和（或）尿失禁（UI），可伴發(fā)反復(fù)泌尿道感染、尿路結(jié)石、腎積水等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識》[4]中提到：針灸療法可作為改善神經(jīng)源性下尿路功能障礙的選擇方法。

①卒中后尿失禁：陳新昌等[5]將卒中后UI患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用頭針（雙側(cè)足運感區(qū)、額旁3線）結(jié)合體針治療，對照組采用單純體針治療，通過比較美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表、生活質(zhì)量量表（QOL）評分的差異，發(fā)現(xiàn)2組患者癥狀在治療2周時與治療前已有差異（P＜0.05），在第4周時治療組較對照組優(yōu)勢更明顯（P＜0.05）。楊瀟等[6]與朱艷等[7]將卒中后UI患者分組，對照組行常規(guī)康復(fù)治療及相應(yīng)基礎(chǔ)治療，觀察組聯(lián)合針刺雙側(cè)足運感區(qū)、八髎穴。治療后通過多種量表評分評估療效，發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)后評分均較前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組療效更好（P＜0.05）。②卒中后尿潴留：朱鴻等[8]將卒中后UR隨機分為治療組和對照組，治療組治療方案為針刺雙側(cè)足運感區(qū)、八髎穴，對照組予以傳統(tǒng)體針針刺，兩組治療方案均配合盆底肌訓(xùn)練。兩組患者治療后QOL評分、殘余尿量及膀胱最大容量均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。龔燕等[9]選取卒中后UR患者，隨機分為治療組及對照組，治療組采用頭針結(jié)合電針的治療方式進行治療，治療組頭針選取雙側(cè)足運感區(qū)，對照組采用常規(guī)體針治療，治療后，發(fā)現(xiàn)治療組膀胱殘余尿量改善情況及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.1.2 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱：張麗蓉等[10]發(fā)現(xiàn)頭針（百會、四神聰、雙側(cè)眉沖、曲差、五處、承光）聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷UR患者，相較于只進行膀胱功能訓(xùn)練的患者，更顯著快速改善了自主排尿功能（P＜0.05）。王瑞琪[11]將脊髓損傷后UR患者隨機分為治療組及對照組，兩組均予導(dǎo)尿，對照組予常規(guī)體針針刺，治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺雙側(cè)足運感區(qū)，治療后，兩組患者膀胱功能積分均有明顯下降，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在總有效率方面治療組也更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 壓力性尿失禁（SUI）：體針在治療SUI方面應(yīng)用甚廣，結(jié)合頭針的治療方式也慢慢被大眾接受。費凌志等[12]選取女性SUI患者，隨機分為兩組。對照組采用盆底生物反饋電刺激療法結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針（百會透前頂、左右神聰）、骶四針療法。比較治療前后兩組盆底表面肌電值、1h尿墊試驗?zāi)蛄考澳蚴Ы麊柧肀砗啽恚↖CI-Q-SF）評分水平，發(fā)現(xiàn)數(shù)值均較治療前好轉(zhuǎn)，且在三種療效評估中，研究組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。邢廣月[13]選取SUI女性患者，隨機均分為2組，治療組予以針刺雙側(cè)足運感區(qū)，雙側(cè)腹九區(qū)治療，對照組予針刺常規(guī)體針取穴治療，治療后，通過ICI-Q-SF評分、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評分、1h尿墊試驗情況及72h排尿日記情況等觀察指標(biāo)衡量兩組治療療效，發(fā)現(xiàn)治療組療效更優(yōu)且遠期療效更穩(wěn)定。

2.3 小兒遺尿癥（NE）：NE是兒科常見的泌尿系疾病，5周歲以上兒童夜間排尿時仍不能從睡眠中醒來，而發(fā)生無意識排尿行為，并且每周2次以上，持續(xù)6個月。王曉娜等[14]將64名NE患者隨機分為治療組及對照組，治療組予以雙側(cè)足運感區(qū)、腎俞、會陽穴針刺，對照組予常規(guī)體針治療。治療組患者遺尿次數(shù)、遺尿量評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組治愈率高于對照組（56.25%：31.25%，P＜0.05）。于波[15]將腎氣不足型NE患者分為3組，單純頭針組、單純體針組、頭體針聯(lián)合治療組，頭穴取雙側(cè)足運感區(qū)、百會，將治療后遺尿積分進行對比，發(fā)現(xiàn)3組治療均有效（P＜0.05），頭針聯(lián)合體針組療效更優(yōu)（P＜0.05）。田忠惠[16]將NE患者隨機分為對照組和治療組，對照組予傳統(tǒng)體針針刺治療，治療組予頭針治療，予以醒腦調(diào)神針法針刺印堂、上星、百會、雙側(cè)足運感區(qū)，配合關(guān)元、中極。發(fā)現(xiàn)治療組總有效率優(yōu)于對照組（91.7%：79.2%，P＜0.05）。張靜東等[17]選取頂中線、額旁3線，采用頭針結(jié)合艾灸治療NE患者，其中總有效率為100.0%，痊愈率為73.3%。

2.4 術(shù)后尿潴留：宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一是UR，由于術(shù)后患者臍下切口多被敷料遮蓋，故頭針療法也常用于此。溫萃莉等[18]將宮頸癌術(shù)后UR患者隨機分組為常規(guī)導(dǎo)尿組與聯(lián)合頭針（雙側(cè)足運感區(qū)）及點穴按摩的治療組比較，得出聯(lián)合頭針及點穴按摩可減短留置導(dǎo)尿的時間（10.39天：15.67天），且降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率（25.00%：2.78%）。姚文平等[19]采用頭針結(jié)合溫針灸的治療方法，頭針選取雙側(cè)足運感區(qū)，治療宮頸癌術(shù)后UR患者，治愈率為93.3%。

2.5 良性前列腺增生（BPH）：在治療BPH方面，路紹祖教授[20]選取雙側(cè)足運感區(qū)配合體針及耳穴壓豆療法，取得了良好的療效。張虹教授[21]在BPH的針刺治療中強調(diào)針感與治神，注重頭針的應(yīng)用，常取雙側(cè)足運感區(qū)、額旁3線等頭穴，結(jié)合體針及灸法，臨床實踐證明療效顯著。

2.6 膀胱過度活動癥：姚文平等[22]將針刺雙側(cè)足運感區(qū)及八髎穴作為治療組治療膀胱過度活動癥（OAB）患者，與常規(guī)體針組患者進行對照，兩組患者治療后膀胱過度活動癥患者自我評價表（OABSS）評分、生活質(zhì)量評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組總有效率明顯高于對照組（96.7%：83.3%，P＜0.05）。

2.7 腺性膀胱炎：黃麗等[23]將確診為腺性膀胱炎（CG）的患者分為治療組和對照組。治療組運用頭針結(jié)合體針治療，頭針選用雙側(cè)足運感區(qū)，與常規(guī)膀胱灌注鹽酸吡柔吡星療法進行對比。治療組治愈率為30.0%，總有效率為95.0%；對照組治愈率為15.0%，總有效率為60.0%；發(fā)現(xiàn)針刺組臨床癥狀療效優(yōu)于膀胱灌注組（P＜0.01），且復(fù)發(fā)率較低（5%：40%，P＜0.05）。

2.8 女性尿道綜合征：女性尿道綜合征（FUS）是以尿頻、尿急、尿痛為主癥，可伴有血尿、腹痛及腰痛、會陰部痛、陰道入口處不適等癥狀為表現(xiàn)的一組癥候群。而同時，實驗室檢查中段尿常規(guī)結(jié)果正常、尿培養(yǎng)為陰性，且無膀胱及尿道的器質(zhì)性病變，以中青年新婚女性及圍絕經(jīng)期婦女多見。范苗苗[24]以常規(guī)體針組為對照，治療組使用頭針聯(lián)合孫氏腹針療法治療FUS患者，頭針選取：百會、雙側(cè)情感區(qū)、足運感區(qū)。通過比較治療前后尿道綜合征評分量表（FUSS表）評分，提示頭針結(jié)合孫氏腹針在改善下尿路癥狀等方面有效，且優(yōu)于常規(guī)體針組（P＜0.05）。

3 討論

通過以上對文獻的整理，根據(jù)頭穴出現(xiàn)的頻次及在該病中的占比，我們不難發(fā)現(xiàn)，泌尿系疾病中應(yīng)用較多的頭穴包括焦氏頭針中的足運感區(qū)，國際頭針標(biāo)準(zhǔn)線中的額旁3線，經(jīng)穴中督脈上的百會，經(jīng)外奇穴中的四神聰。使用頻次最多的頭穴為足運感區(qū)、百會。在治療以尿失禁為主要表現(xiàn)的疾病中，使用較多的是足運感區(qū)、百會、四神聰；以尿潴留為主要表現(xiàn)的疾病中，使用較多的是足運感區(qū)、百會；以膀胱刺激征為主要表現(xiàn)的疾病中，使用較多的是足運感區(qū)。足運感區(qū)在治療泌尿系疾病中的重要性可見一斑。

足運感區(qū)出自焦氏頭針，是焦順發(fā)教授依據(jù)大腦功能劃分的十四分區(qū)之一，定位：感覺區(qū)上點后1厘米處旁開前后正中線1厘米，向前引3厘米長的平行線。主治小兒夜尿、皮層性尿頻、皮層性排尿困難及尿失禁、脫肛。針刺雙側(cè)配雙側(cè)生殖區(qū)治療急性膀胱炎引起的尿頻尿急[25]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系諸病病位多在腎與膀胱，病機多為腎陽氣化不足、膀胱氣化不利而致膀胱開闔失調(diào)。足運感區(qū)內(nèi)承督脈之氣，外合足太陽膀胱經(jīng)之氣，統(tǒng)一身陽氣，可振奮腎陽，使膀胱氣化有度，調(diào)節(jié)膀胱開闔。從西醫(yī)學(xué)角度來說，排尿反射的正常運轉(zhuǎn)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，即大腦皮質(zhì)內(nèi)排尿的高級中樞與初級中樞脊髓的協(xié)同作用，再從解剖看，足運感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射區(qū)域，而旁中央小葉則是排尿高級中樞的重要組成部分[4]，針刺足運感區(qū)可能通過刺激排尿高級中樞改善排尿。百會為“諸陽之會”，督脈經(jīng)穴，穴居顛頂。督脈起于胞中，下出會陰，聯(lián)絡(luò)膀胱，總督一身陽氣，針刺百會能升提陽氣，陽氣充，膀胱氣化有司，則膀胱開闔有度。同時百會調(diào)節(jié)精神情志活動，醒神開竅，常用于治療情志變化密切相關(guān)的疾病，如小兒遺尿、女性尿道綜合征等。

綜上，頭針療法越來越多地應(yīng)用于多種泌尿系疾病的治療，常配合體針使用，臨床療效確切，且優(yōu)于單純藥物組或常規(guī)治療組。大多醫(yī)家選擇排尿高級中樞的頭皮投影區(qū)穴位進行針刺均獲得良好的療效，如足運感區(qū)、百會、四神聰、頂中線等。