●上海第十人民醫(yī)院主任醫(yī)師 余飛

1年前，張女士發(fā)現(xiàn)自己總是感覺(jué)餓，吃得雖多，但消瘦得很厲害，且怕熱易出汗，稍有活動(dòng)便感覺(jué)心慌。醫(yī)院檢查確診為甲亢，給予抗甲狀腺藥物治療。然而，經(jīng)過(guò)1年藥物治療復(fù)查，卻發(fā)現(xiàn)她似乎從“甲亢”患者變成了“甲減”（甲狀腺機(jī)能減退）患者。

為何治療后變成甲減了？甲減了又該怎么辦？甲亢到底還要不要繼續(xù)治？

甲亢長(zhǎng)期不能控制危害大

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是指甲狀腺腺體不適當(dāng)持續(xù)合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。典型的甲亢，甲狀腺功能檢查可見(jiàn)FT3、FT4 增高和TSH 降低?；颊呖沙霈F(xiàn)食欲亢進(jìn)、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾氣急躁、大便次數(shù)增多等癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)眼球突出、脖子變粗的情況。

甲亢長(zhǎng)期不能控制的患者，可引發(fā)心臟、皮膚、肝臟、血液、性腺、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖、骨骼系統(tǒng)等臟器功能改變，所以一旦明確診斷，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。

甲亢治療“三劍客”

目前，治療甲亢有三種方法，我們稱之為甲亢治療的“三劍客”。

劍客一：抗甲狀腺藥物治療治療藥物一般常用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可以抑制甲狀腺激素的合成，但是不能影響已經(jīng)合成的甲狀腺激素釋放到血液循環(huán)中。由于不是直接對(duì)抗甲狀腺激素，所以一般于用藥后2～3周或更長(zhǎng)的時(shí)間才開(kāi)始改善癥狀。其治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要1年半到2年。副作用相對(duì)較多，常見(jiàn)有藥物性肝損傷、白細(xì)胞受損、過(guò)敏性皮疹。因此，在治療的過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)。

劍客二：手術(shù)治療 即將功能亢進(jìn)的甲狀腺切除或部分切除。優(yōu)勢(shì)在于能迅速控制甲亢癥狀，避免應(yīng)用藥物引起的潛在不良反應(yīng)。弊端在于手術(shù)可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)過(guò)程中對(duì)甲狀腺周圍的喉返神經(jīng)損傷，引發(fā)患者聲音嘶啞，以及對(duì)甲狀旁腺的損傷等。

劍客三：碘-131同位素治療 這是一種核醫(yī)學(xué)的治療方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131會(huì)衰變，釋放出β射線，將功能亢進(jìn)的甲狀腺組織破壞掉，使合成甲狀腺激素的水平下降，從而起到甲亢緩解或治愈的效果。由于β射線的射程很短，一般不會(huì)對(duì)甲狀腺以外的組織造成傷害。其優(yōu)勢(shì)在于避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)。

在明確診斷為甲亢后，通常綜合考慮患者病情以及個(gè)人實(shí)際情況，醫(yī)患充分溝通，權(quán)衡利弊后做出治療決策。

甲亢變甲減，勿過(guò)于擔(dān)憂

甲亢治療過(guò)程中，“三劍客”都有可能引發(fā)“甲亢變甲減”的情況。

藥物是通過(guò)抑制甲狀腺激素合成來(lái)控制病情，因此在甲亢好轉(zhuǎn)后，若繼續(xù)“一成不變”的保持藥物用量，就有可能引發(fā)甲減。甲狀腺是合成甲狀腺激素的組織，手術(shù)后由于甲狀腺組織缺失或部分缺失，也有可能引發(fā)甲減的發(fā)生；碘-131同位素治療也是對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行了破壞性治療，甲狀腺合成甲狀腺激素的能力下降，因此也有可能會(huì)引發(fā)甲減。

對(duì)此，患者不必過(guò)于擔(dān)心。一般情況下，單純的藥物引發(fā)的一過(guò)性甲減是可逆的，在減少或停用藥物后，甲減的情況會(huì)改善；手術(shù)治療后引發(fā)的甲減，可以通過(guò)甲狀腺激素替代治療來(lái)改善甲減癥狀，最常用的是左甲狀腺素鈉片，它本身就是一種甲狀腺激素類藥物，對(duì)人體無(wú)副作用；碘-131同位素治療后引發(fā)的甲減，有一部分是暫時(shí)性的，幾個(gè)月后甲狀腺激素水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常，還有一部分則可能成為永久性甲減，患者同樣可以通過(guò)甲狀腺激素替代治療來(lái)逆轉(zhuǎn)甲減的癥狀。