王鶴鶴

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥[1]，患者年齡超過50歲以上的群體合并甲狀腺結(jié)節(jié)的達(dá)到50%。其中存在可接觸結(jié)節(jié)者約5%，約6%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能發(fā)展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的患者因為甲狀腺疾病入院治療[2]。臨床以外科手術(shù)治療為主，由于手術(shù)的刺激，加之患者腫瘤位置的特殊性，再加上手術(shù)需要在全身麻醉的狀態(tài)之下進(jìn)行等多種因素的影響，為了保證患者的安全性，后均需要轉(zhuǎn)入ICU治療，嚴(yán)格的監(jiān)測患者術(shù)后的情況，避免風(fēng)險發(fā)生[3]。為了降低甲狀腺腫物切除術(shù)后入住ICU之后的并發(fā)癥發(fā)生率，本研究采用針對性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月到2020年12月入我的院治療58例甲狀腺腫物切除術(shù)后入住ICU患者為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法將其患者分為常規(guī)組與研究組，每組29例，常規(guī)組實施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)，觀察組中，男14例，女15例，年齡45～88歲，平均年齡（72.08±11.28）歲，病程1個月～1年，平均病程（6.15±1.31）個月。對照組中，男13例，女16例，年齡43～89歲，平均年齡（42.62±12.24）歲，病程1～11個月，平均病程（6.08±1.35）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合甲狀腺腫物診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行甲狀腺腫物切除。②術(shù)前均未行化療、放療。③患者具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在外傷史或手術(shù)史的患者[5]。②合并其他部位的腫瘤疾病患者。③凝血功能異?；蚪诜眠^抗血小板聚集類藥物的患者。④精神障礙、溝通和交流障礙患者。⑤未能全程參與本研究，中途退出的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，監(jiān)測患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進(jìn)行科學(xué)的飲食搭配，護(hù)理中要注意為患者提供安全保護(hù)。

1.3.2 觀察組 實施針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理如下。①針對性體位護(hù)理：術(shù)后未清醒的患者一般可應(yīng)用平臥位，確保其頭部偏向一側(cè)，有效防止嘔吐、誤吸出現(xiàn)。患者清醒后轉(zhuǎn)為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統(tǒng)無異常，提高患者創(chuàng)口恢復(fù)速度。大部分ICU患者需臥床休息，所以要為患者提供良好的體位，嚴(yán)格防止深靜脈血栓等多種并發(fā)癥出現(xiàn)。②生命體征監(jiān)測：重視對患者生命體征的觀察，要重點關(guān)注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常要及時進(jìn)行處理。③術(shù)后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據(jù)實際情況進(jìn)行處理。按照術(shù)后康復(fù)的原則對患者進(jìn)行干預(yù)，并擬定飲食計劃。術(shù)后6 h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可指導(dǎo)患者選擇溫涼的流質(zhì)飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產(chǎn)生刺激引起出血。甲狀腺腫物切除術(shù)后需要放置負(fù)壓引流管，或者為患者進(jìn)行皮片引流，負(fù)壓引流管引流需保證體位正常，定期對引流設(shè)備進(jìn)行擠壓，保證引流管的通暢。同時要每日對引流液的顏色、性狀和量進(jìn)行觀測，定期更換引流袋。④疼痛護(hù)理：疼痛是患者術(shù)后普遍存在的主觀感覺，需重視對患者術(shù)后的疼痛干預(yù)。首先對患者疼痛程度進(jìn)行評估，采用階梯鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理。輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行干預(yù)，中度以上疼痛的患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時注意觀察用藥之后的不良反應(yīng)等。⑤心理護(hù)理：要重視對患者的負(fù)面情緒的調(diào)整，積極的和患者進(jìn)行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，幫助患者排解負(fù)面情緒。也可以采用轉(zhuǎn)移注意力、病友現(xiàn)身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進(jìn)行心理干預(yù)，滿足患者的心理所需。⑥呼吸道管理：全身麻醉易導(dǎo)致麻醉期間以及手術(shù)后氣管纖毛運動速率下降，纖毛清除率降低，易引發(fā)呼吸道感染。同時術(shù)后切口的疼痛，導(dǎo)致患者不敢咳嗽因此要強化對患者呼吸道的管理工作，定時為患者進(jìn)行翻身和拍背，保證呼吸道的通暢性。⑦麻醉蘇醒護(hù)理：患者蘇醒后指導(dǎo)其完成簡單的動作，以便評估患者的精神和神經(jīng)功能，及時的對意識狀態(tài)的變化狀況進(jìn)行探知。⑧皮膚護(hù)理：每日對患者進(jìn)行皮膚的擦拭，保證床單干燥和清潔，對患者受壓迫的部位進(jìn)行定時的清理，采用泡沫敷料，在患者的足跟和骶尾等部位貼敷，謹(jǐn)防壓瘡形成。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：呼吸困難、手足抽搐、皮下氣腫、神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，低于對照組27.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺腫物是臨床上比較嚴(yán)重的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床上主要治療方法為手術(shù)切除，但術(shù)后患者的身體狀況相對較弱，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加，因此，手術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要，護(hù)理過程中如不能及時采取針對性措施對危險因素進(jìn)行干預(yù)，將會延長康復(fù)周期，而且也不利于疾病的恢復(fù)。

經(jīng)過調(diào)查得出[6]，甲狀腺腫物患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、皮下氣腫和神經(jīng)損傷等。其中呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全。以往研究認(rèn)為[7]，呼吸困難多與甲狀腺術(shù)后切口出血和喉部水腫壓迫氣管或分泌物阻塞呼吸道等因素有關(guān)，所以手術(shù)后醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關(guān)注患者汗液情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時的通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手足抽搐一般是因手術(shù)對甲狀旁腺產(chǎn)生損傷所致，在護(hù)理當(dāng)中也要密切對相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況及時匯報主治醫(yī)師。皮下氣腫是由于腫物侵犯氣管，局部腫物切除鄰近第1、2氣管，損傷了氣管內(nèi)膜，術(shù)中由于氣管插管氣囊的存在，未發(fā)現(xiàn)氣管破口，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，所以在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注頸部皮下是否有捻發(fā)感，積極的對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者通常術(shù)后1周內(nèi)癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒出現(xiàn)加重臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員還需要關(guān)注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)當(dāng)中的相關(guān)操作而導(dǎo)致的，對這類患者要講解康復(fù)的知識，并針對實際情況制定康復(fù)措施。護(hù)理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進(jìn)行健康宣教，叮囑患者進(jìn)行合理的運動保證睡眠質(zhì)量。

本文對甲狀腺腫物切除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療的患者實施針對性康復(fù)護(hù)理在干預(yù)當(dāng)中堅持以人為本的原則，及時對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對構(gòu)建患者的心理康復(fù)信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術(shù)以后可綜合性的通過護(hù)理措施的應(yīng)用來降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其整體滿意度。針對性康復(fù)護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇，在護(hù)理中可以從生理指標(biāo)和心理指標(biāo)雙方面出發(fā)，技能對患者提供生理性的干預(yù)指導(dǎo)，也能對患者提供心理的康復(fù)，通過二者的結(jié)合維持患者具有良好的恢復(fù)環(huán)境，這樣就可以為患者的術(shù)后康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，使得各類并發(fā)癥的發(fā)生率都大大的降低[8-10]。

綜上所述，對甲狀腺腫物切除術(shù)后轉(zhuǎn)入的患者實施針對性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。