高鵬

結(jié)直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤,具有高發(fā)病率和難治愈的特征［1］。結(jié)直腸癌初期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn),當(dāng)腫瘤不斷增大時患者會出現(xiàn)便血、腹瀉等癥狀,而當(dāng)病情發(fā)展到晚期,患者則會出現(xiàn)體重驟減等癥狀。在臨床根治上,目前則以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主［2］。但是在對患者行創(chuàng)傷性手術(shù)時由于自身身體、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗等原因,使其在術(shù)后極易出現(xiàn)腸梗阻情況。為了有效降低患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率,臨床上也進行了大量對比研究,以尋求最佳治療方式。本文觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017 年1 月～2020 年1 月來本院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者48 例,隨機分為對照組和研究組,每組24 例。對照組男14 例,女10 例；年齡30～72 歲,平均年齡(51.36±21.76) 歲；體重54～70 kg,平均體重(62.88±8.69)kg。研究組男15 例,女9 例；年齡29～74 歲,平均年齡(51.73±22.13)歲；體重54～71 kg,平均體重(62.79±8.99)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為結(jié)直腸癌；患者在完全了解此次研究的情況下簽署同意書；院倫理協(xié)會知情且批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神障礙；患者有急診、腹部手術(shù)史和相關(guān)藥物過敏史；患者有嚴(yán)重的器官功能疾病。

1.2 方法 兩組患者需要做好術(shù)前準(zhǔn)備,即禁食水和腸道、皮膚管理等。對照組實施開腹手術(shù),研究組實施腹腔鏡手術(shù)。

1.2.1 開腹手術(shù) ①對患者進行氣管插管全身麻醉處理；②調(diào)整患者體位,在患者下腹處作切口定位,定位后即進行切口相關(guān)操作；③觀察患者相關(guān)內(nèi)臟病變情況,定位腫瘤位置,定位后則進行腫瘤切除；④腫瘤切除后做好直腸清洗和消毒工作,而后縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) ①患者取頭低臀高的體位,并進行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉；②保證術(shù)中10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2壓力,定點腫瘤位置以選取合適的穿孔位置并做好標(biāo)記；③依據(jù)標(biāo)記的穿孔位置,采用四孔法對患者實施腫瘤切除手術(shù),且對患者淋巴結(jié)、腹腔是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移進行關(guān)注,并在腫瘤切除時完成周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)；④完成手術(shù)后隨即縫合切口,并完成氣腹建立、腹腔清洗、引流放置的操作；⑤處理患者的出血情況并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后腸梗阻發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生腸梗阻例數(shù)/總例數(shù)×100%；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)總出血量、創(chuàng)面愈合時間和肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻1 例,發(fā)生率為4.17%；對照組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻6 例,發(fā)生率為25.00%。研究組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.153,P=0.042<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組住院時間(10.22±1.36)d、手術(shù)時間(2.61±0.13)h、創(chuàng)面愈合時間(8.55±3.24)d、肛門排氣時間(3.29±0.36)d 均短于對照組的(15.49±1.61)d、(3.57±0.28)h、(15.77±2.45)d、(5.22±0.14)d,手術(shù)總出血量(110.48±20.36)ml 少于對照組的(165.61±20.41)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.250、15.235、8.708、24.478、9.368,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上一種十分常見的腫瘤疾病,根據(jù)現(xiàn)有研究已知,引起結(jié)直腸癌的因素與人們的日常生活方式和家庭遺傳有關(guān)［3］。在日常生活中,人們存在吸煙、飲酒、肥胖、運動過少和使用過多紅肉等不良習(xí)慣,生活、飲食方式是該病重要的危險因素。而在家庭遺傳中,近親中患有此病的人群發(fā)病幾率將高于正常人群,因此人們需要做好對日常生活習(xí)慣的調(diào)整,保持良好的作息、飲食和適當(dāng)?shù)倪\動習(xí)慣,保證身體健康。同時近親中已經(jīng)存在此病時,則更需要做好自我健康生活安排和定期體檢,通過加強對自身的了解以做到對疾病的有效防控和盡早診治。目前,在對結(jié)直腸癌的治療上手術(shù)治療一般都能達(dá)到根治的效果,因此,人們也不用過于恐慌。而在臨床上對結(jié)直腸癌的治療多是以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主［4］,但患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率較高,不利于患者整體的治療?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的原因主要是由于一定時間存在腹腔內(nèi)的異物對單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生了一定刺激,從而導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性因子和細(xì)胞因子產(chǎn)生過多,而這兩種因子在腸道的大量存在則會造成患者腸道出現(xiàn)粘連情況,隨著粘連情況的加劇腸梗阻隨之出現(xiàn)。術(shù)后腸梗阻具有發(fā)病急、病情重的特點,因此,患者一旦出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻,且存在治療不及時情況,就會對患者造成極大的生命、健康危害［5］。因此,在進行結(jié)直腸癌的腫瘤切除手術(shù)時需要重點預(yù)防和控制患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻,這就對手術(shù)方法的選擇、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院設(shè)備等都有一定的要求［6］。而單就手術(shù)方法而言,在開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的選取上也有較多討論。

在開腹手術(shù)中,電刀和鉗夾會刺激到患者腸黏膜,影響其屏障功能,造成大量細(xì)菌在腸道滋生,從而使得炎癥反應(yīng)和腸梗阻相關(guān)癥狀不斷加深［7］。因此,開腹手術(shù)并不利于患者術(shù)后的恢復(fù),而為了有效降低患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生,則需要對其他手術(shù)方法進行研究,以探討最佳的手術(shù)方案。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)減少了患者內(nèi)臟器官暴露時間,手術(shù)時間更短,從而使其內(nèi)臟器官受到外界的干擾較少,不會對腸黏膜產(chǎn)生較大的刺激,并且該手術(shù)的切口較小,手術(shù)總出血量較少,使得患者傷口出現(xiàn)炎癥的情況較輕,從而更能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間,有助于患者術(shù)后的恢復(fù),減輕患者的經(jīng)濟壓力。并且患者術(shù)后肛門排氣時間也較短,有助于患者盡快實現(xiàn)正常飲食,從而保證正常的腸胃功能,減輕營養(yǎng)不良的現(xiàn)象,使患者在術(shù)后能夠更快恢復(fù)。同時,腹腔鏡手術(shù)對術(shù)前準(zhǔn)備要求更為嚴(yán)格,對術(shù)中無菌操作要求更為細(xì)致,并且要求手術(shù)醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗嫻熟,從而做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各階段的各項準(zhǔn)備和操作,以有效降低患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率［8］。另外,腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),使得手術(shù)醫(yī)生在行腫瘤切除時的術(shù)野進行技術(shù)性放大,從而使醫(yī)生能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)部的組織結(jié)構(gòu)等看的更為清晰,使其在操刀中也更為準(zhǔn)確,從而能夠有效減少醫(yī)生由于操刀偏差而誤傷患者血管造成患者大出血的情況。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組住院時間、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間均短于對照組,手術(shù)總出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,在結(jié)直腸癌的臨床治療上選擇腹腔鏡手術(shù)能夠有效降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率,提高治療效果,有助于患者更快恢復(fù),從而減輕患者的身心痛苦及其家庭的經(jīng)濟壓力。

綜上所述,在治療結(jié)直腸癌患者的手術(shù)選取上,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)更能減少患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生,同時獲取更好的手術(shù)指標(biāo),提高了治療的效果和安全,值得在臨床上進行廣泛推廣。