劉廣文 蘭濤 葉黃建

兒童呼吸系統(tǒng)疾病是常見病,在兒科門診疾病中呼吸系統(tǒng)疾病所占比例達到60%［1］。兒童喘息是一種兒童期較常見的呼吸道癥狀,兒童喘息性疾病常見有喘息性支氣管炎、小兒哮喘、支氣管肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等,治療的重點在于有效緩解患兒氣道的炎癥狀況及其高反應(yīng)性,從而達到改善喘息癥狀及患兒的日常生活質(zhì)量,盡可能減少喘息癥狀發(fā)作次數(shù),降低其疾病致死率。霧化吸入是治療此類疾病的常用方法,霧化吸入治療作為安全、有效的治療手段得到了廣泛的推廣［2］。但是如果患兒在醫(yī)院接受治療,因?qū)δ吧h(huán)境恐懼,治療期間無法配合或有反抗現(xiàn)象,依從性差,導(dǎo)致影響治療效果,據(jù)研究證實家庭霧化吸入治療可以規(guī)避上述問題［3］。為此本文展開回顧性分析,評估兒童喘息性疾病應(yīng)用家庭霧化治療的臨床效果及用藥依從性,詳情內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的121 例兒童喘息性疾病患兒作為研究對象,其中男74 例,女47 例；年齡2～8 歲,平均年齡(4.41±1.25)歲；病程1～8 d,平均病程(5.07±1.85)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查表示患兒臨床癥狀及體征與喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；病情發(fā)展期間未見心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力以及聽力障礙者；因先天性疾病、氣道異物及喉軟化所引起的喘息性疾?。慌浜闲暂^差者；在研究期間中斷治療的患兒。

1.2 方法 給予患兒家庭霧化治療及護理?；純涸谥委熎陂g均采取化痰、平喘、止咳等相關(guān)治療措施,選擇家庭霧化治療,在治療期間應(yīng)用家庭式壓縮式霧化機進行霧化吸入,具體操作方法由家長執(zhí)行。給予布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液或硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(商品名：萬托林)吸入,2 次/d,持續(xù)用藥10～15 min/次。此外需要醫(yī)護人員進行家庭治療的操作方式指導(dǎo)。醫(yī)生將患兒年齡、性別、健康狀態(tài)、家庭情況以及病情進行存檔,告知患兒家屬可以通過短信、微信、電話、qq 等多種方式及時與家屬進行溝通交流,對于藥物、病情及家屬所提出的疑問進行耐心解答。對家屬詳細介紹霧化吸入的相關(guān)注意事項,可以通過視頻錄制的方式提供給家屬反復(fù)觀看,確保家屬充分掌握霧化吸入治療的要點［4］。此外告知家屬霧化機正確操作方法、藥物作用、機器性能、吸入原理等,還需明確告知家屬喘息性疾病對于患兒機體產(chǎn)生的危害,加強家屬對于疾病危害的認(rèn)識程度。通過微信、短信等方式發(fā)送喘息性疾病的指導(dǎo)服務(wù),定期講解霧化吸入藥物對于疾病控制的重要性及哮喘發(fā)作期間的正確應(yīng)對措施,定期給予家屬指導(dǎo),促使患兒盡早康復(fù)。告知家屬霧化吸入的注意事項,治療前30 min 避免進食過多,以免霧化過程中因哭吵導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀；吸入前及時清除患兒口腔分泌物、食物殘渣等,以免防礙霧滴深入；治療前需充分清除氣道分泌物,以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積；治療前不宜涂抹油性面霜。霧化吸入時最好選擇坐位,有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡,對不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并予胸部呈30°,嬰幼兒可取半坐臥位；手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直,避免藥物傾斜外溢；霧化時面罩必須緊貼口鼻部,避免漏氣造成療效下降；霧化吸入過程中應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、神志狀況等,如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止治療；霧化結(jié)束后及時清潔面部,以除去附著在面部的藥物,予清水漱口或適量飲水,減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留,降低真菌感染率等［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,如惡心、面色潮紅、口腔真菌感染及聲音嘶啞等情況。②統(tǒng)計患兒臨床癥狀緩解時間,包括哮鳴音消失時間、活動受限好轉(zhuǎn)時間、喘息好轉(zhuǎn)時間、咳嗽緩解時間。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：完全改善：患兒在治療7 d 后未出現(xiàn)喘息等癥狀,檢查肺部未見哮鳴音；好轉(zhuǎn)：患兒治療7d 后喘息的發(fā)生頻率為<2 次/周,活動不受到限制,檢查肺部未見哮鳴音；無效：患兒在治療后喘息發(fā)生頻率為>2 次/周,活動后容易發(fā)生喘息,臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),經(jīng)肺部檢查存在哮鳴音,呈現(xiàn)為病情加重［6］?？傆行?(完全改善+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。④用藥依從性,分為全部依從、部分依從及不依從。在霧化治療期間以患兒哭鬧、反抗等相關(guān)行為判斷依從性,其中全部依從：患兒在霧化治療期間積極配合,未見任何抵抗行為；部分依從：患兒霧化吸入治療期間存在抵抗行為,經(jīng)家長以及醫(yī)護人員疏解后可接受治療；不依從：患兒在治療期間存在哭鬧、用手推開等相關(guān)抵抗動作,無法勸解［7］。依從率=(全部依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為1.65%,其中發(fā)生面色潮紅1 例、聲音嘶啞1 例,未發(fā)生惡心、口腔真菌感染。

2.2 臨床癥狀緩解時間 患兒哮鳴音消失時間為(4.82±1.18)d、活動受限好轉(zhuǎn)時間為(3.48±0.58)d、喘息好轉(zhuǎn)時間為(5.16±1.01)d、咳嗽緩解時間為(4.43±0.96)d。

2.3 治療效果 患兒臨床治療總有效率為97.52%,其中完全改善71 例,好轉(zhuǎn)47 例,無效3 例。

2.4 用藥依從性 患兒用藥依從率為98.35%(119/121),其中完全依從52 例,部分依從67 例,不依從2 例。

3 討論

兒童喘息性疾病具有較高的發(fā)病幾率,屬于近年來全球都關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示近年來兒童喘息性疾病的發(fā)生率在逐步上升,對于患兒正常發(fā)育以及機體健康都具有嚴(yán)重影響［8］。目前,臨床在喘息性疾病治療期間的原則主要在于去除病因,控制臨床癥狀,有效預(yù)防復(fù)發(fā),展開積極、安全的藥物治療措施。霧化吸入治療已經(jīng)逐漸發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要措施,在應(yīng)用期間通過高速氣流可以將藥液以霧狀形式發(fā)揮作用,具有稀釋痰液以及消除炎癥的效果,可以有效解除支氣管痙攣,進而改善通氣［9］。因霧化吸入治療措施的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為藥物使用量較少、起效快、創(chuàng)傷性小,具有較高的安全性和可靠性,已經(jīng)逐漸發(fā)展為小兒喘息性疾病的主要治療措施［10］。但是霧化吸入期間也存在一定的缺陷,因幼兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,如霧氣在快速進入氣道時可能引起刺激性咳嗽,誘發(fā)支氣管痙攣的情況,使患兒產(chǎn)生呼吸困難、呼吸頻率改變和憋氣等不良反應(yīng),增加治療難度；再加上患兒年齡較小,心理發(fā)育不完善,具有易沖動,缺乏持續(xù)性和忍耐力,自控力較差的特點,部分患兒會因為霧化機器產(chǎn)生的噪聲和面罩形狀出現(xiàn)不同程度的恐懼癥狀,產(chǎn)生逆反心理,因此依從性較差［11］。

本次研究結(jié)果顯示,患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為1.65%；哮鳴音消失時間為(4.82±1.18)d、活動受限好轉(zhuǎn)時間為(3.48±0.58)d、喘息好轉(zhuǎn)時間為(5.16±1.01)d、咳嗽緩解時間為(4.43±0.96)d；臨床治療總有效率為97.52%。分析其原因：目前,我國霧化治療的周期較短,因醫(yī)院環(huán)境較為特殊患兒會出現(xiàn)不同程度的恐懼感,在治療期間的配合度較差,對此現(xiàn)象大多家屬會選擇終止治療,因此未充分發(fā)揮霧化吸入治療的臨床效果［12］?；純涸卺t(yī)院霧化室治療,面對醫(yī)務(wù)人員,由于害怕,導(dǎo)致哭吵不能配合；醫(yī)院霧化室環(huán)境陌生嘈雜,患兒多,只要有一個患兒哭吵,連鎖效應(yīng)可導(dǎo)致很多患兒都出現(xiàn)哭吵,使家長缺乏耐心,導(dǎo)致家屬不能堅持完成霧化吸入治療。如果患兒可以在家中接受霧化治療,對于環(huán)境較熟悉,在治療期間還有家長的陪伴,沒有醫(yī)護人員在周圍,心理情緒平和穩(wěn)定；或可以播放一些音樂或患兒熟悉的動畫片等,可以分散患兒的注意力及減輕對霧化機發(fā)出噪音的抗拒,可有效緩解患兒焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,在面對霧化吸入治療時不至于出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象,可以有效提高患兒在治療期間的依從性和配合度［13,14］。此外在家庭中接受霧化治療可避免與醫(yī)院中的其他患兒接觸,特別是疫情期間,可降低交叉感染的風(fēng)險性,在家中即可完成治療流程,可以節(jié)省時間,避免家長在醫(yī)院和家庭間來回奔跑。家庭霧化吸入治療具有顯著優(yōu)勢,其安全性強,是針對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的一種優(yōu)質(zhì)治療干預(yù)方案,對大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患兒采用家庭霧化治療方式都可獲得滿意效果［15］。

綜上所述,給予喘息性疾病患兒家庭霧化治療具有確切的治療效果,可有效改善患兒臨床癥狀,具有較高的有效性、安全性和可行性,用藥依從性好,在臨床實踐中值得廣泛推廣和應(yīng)用。