張虹

膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病為肝膽科常見、多發(fā)疾病,近年來膽囊疾病發(fā)病率隨人們生活方式變化及飲食結(jié)構(gòu)改變而不斷升高,并已對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1］。目前,臨床可經(jīng)多種方式予以治療,其中以手術(shù)切除病變膽囊組織為常用方法。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易于患者恢復(fù)等優(yōu)勢而成為肝膽外科手術(shù)主要術(shù)式,并取得了良好的效果［2］。但對于部分體質(zhì)較差的患者來說,若想加快術(shù)后康復(fù),還需搭配適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)護(hù)理為給予循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理模式之一,其可使患者心理、生理等的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)最大程度緩解,并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,以加快患者術(shù)后康復(fù)［3］。為進(jìn)一步探究快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果做闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2019 年7 月期間收治的76 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。將所有患者按照入院先后順序分成實(shí)驗(yàn)組與對照組,各38 例。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有患者均確診為膽囊良性病變,并符合腹腔性膽囊切除術(shù)指征,均知情同意本研究。排除腹腔感染、近期行胃腸動(dòng)力藥物治療、化膿性膽管炎、嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦出血、精神異常、意識不清、孕產(chǎn)婦等患者。實(shí)驗(yàn)組中男18 例,女20 例,年齡42～69 歲,平均年齡(54.26±6.17)歲；膽囊息肉13 例,膽囊結(jié)石18 例,膽囊炎7 例。對照組中男16 例,女22 例,年齡44～67 歲,平均年齡(54.47±6.34)歲；膽囊息肉14 例,膽囊結(jié)石17 例,膽囊炎7 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)：使患者呈平臥位,行全身麻醉后,行切口于臍孔內(nèi)下處,插入氣腹針,行二氧化碳?xì)飧菇?再置入腹腔鏡,于內(nèi)鏡引導(dǎo)下行三個(gè)切口,予以穿刺；再變更患者體位至頭高腳低為左傾斜體位,將膽囊底部以有齒抓鉗固定住,以電凝鉤行膽囊管、血管分離至囊三角充分暴露為止,并確保膽囊動(dòng)脈、膽囊管呈游離狀態(tài),再經(jīng)鈦夾夾住膽囊動(dòng)脈、膽囊管,經(jīng)電凝刀隔斷后,徹底清除肝膽 處,并嚴(yán)格探查手術(shù)視野,行腹腔內(nèi)氣體釋放,撤掉穿刺套管,行切口縫合。術(shù)畢,予以患者適當(dāng)抗生素抗感染治療。

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,即病情監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)叮囑等。

實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后須先使患者呈去枕平臥,將頭偏向一側(cè),6 h 后方可改為半臥位,以確保患者呼吸道暢通。②疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可出現(xiàn)切口疼痛等,若疼痛劇烈,可予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施,若經(jīng)播放音樂、閱讀、播放視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力,以此緩解患者疼痛。③營養(yǎng)支持：術(shù)后2 h 禁飲食,期間應(yīng)予以患者聽診,若腸鳴音在3 次/min 以上,可予以患者20 ml 溫開水,再經(jīng)觀察確定無不良反應(yīng)發(fā)生后,可于2 h 后繼續(xù)予以患者20 ml 溫開水,6 h 后方可予以患者易消化的流質(zhì)食物,24 h 內(nèi)若患者無不良反應(yīng),可予以半流質(zhì)食物,并行酸堿、水電平衡調(diào)整。④心理護(hù)理：術(shù)后多與患者及家屬交流,了解患者心理狀態(tài),并予以不良興趣針對性疏導(dǎo),以利于患者配合術(shù)后護(hù)理,從而加快康復(fù)。⑤引流管護(hù)理：確保引流管暢通、固定,未有彎折、脫落發(fā)生,并密切監(jiān)測引流液性質(zhì)、色、量等,發(fā)現(xiàn)異常予以及時(shí)處理。⑥并發(fā)癥防護(hù)：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者面色、意識、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo),及時(shí)探查切口處、壁穿刺口處滲血、滲液情況,若發(fā)現(xiàn)異常體征或膽汁外溢、滲血、滲液等不良情況,應(yīng)告知醫(yī)生予以及時(shí)處理,以防引發(fā)感染等并發(fā)癥影響患者術(shù)后康復(fù)。⑦飲食護(hù)理：叮囑患者多食用低脂、高維生素、易消化食物,并禁食生冷、刺激、辛辣類食物。⑧運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后,可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)四肢活動(dòng)等,待患者恢復(fù)至一定程度后,可鼓勵(lì)患者盡早下床,即術(shù)后4～6 h 指導(dǎo)患者自主如廁,術(shù)后第2 天可結(jié)合患者耐受度及病情制定活動(dòng)方案,指導(dǎo)患者于病房內(nèi)、病區(qū)內(nèi)進(jìn)行適宜的行走、站立等活動(dòng),以利于胃腸道功能快速恢復(fù),從而提高患者機(jī)體免疫力,以利于機(jī)體快速恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。康復(fù)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。生活質(zhì)量經(jīng)生活質(zhì)量量表(SF-36)評定,評分越高表明生活質(zhì)量越好?；颊咦o(hù)理滿意度以自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì),總分100 分,十分滿意：＞85 分；較滿意：65～85 分；不滿意：＜65 分。護(hù)理滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間分別為(9.34±3.70)h、(23.18±5.29)h、(2.27±0.06)d、(2.34±0.58)d；對照組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間分別為(19.92±6.16)h、(37.34±8.44)h、(4.78±0.72)d、(6.64±2.74)d。實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者健康狀態(tài)、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情 感職能、精神健康評分分別為(92.84±4.52)、(85.86± 21.34)、(85.37±3.52)、(85.88±3.57)、(80.76±4.22)、(95.59±3.83)、(85.68±22.26)、(88.74±3.27)分；對照組 患者健康狀態(tài)、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評分分別為(72.48± 11.26)、(61.25±33.21)、(63.77±2.78)、(72.76±2.83)、(60.22±3.41)、(82.75±2.52)、(63.58±3.83)、(62.59±2.87)分。實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥4 例(10.53%),肺部感染1 例,切口疼痛2 例,排尿困難1 例；對照組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥12 例(31.58%),肺部感染3 例,切口疼痛5 例,腸梗阻1 例,排尿困難2 例,膽漏1 例。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意 33 例、較滿意4 例、不滿意1 例,護(hù)理滿意度為97.37% (37/38)；對照組患者十分滿意23 例、較滿意7 例、不滿意8 例,護(hù)理滿意度為78.95%(30/38)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、效果佳、易恢復(fù)等優(yōu)勢,已為臨床廣泛用于肝膽外科膽囊疾病治療中。臨床研究認(rèn)為,為加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度,還應(yīng)重視患者護(hù)理干預(yù)措施。快速康復(fù)護(hù)理為新型護(hù)理模式,其中心為患者,即術(shù)期護(hù)理、早期康復(fù)等護(hù)理服務(wù)以滿足患者需求為主,經(jīng)對患者的綜合評估后予以患者個(gè)性化、全面的護(hù)理干預(yù)措施,從而緩解因手術(shù)侵入性操作所致應(yīng)激反應(yīng),確保手術(shù)順利完成,并緩解患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率,以此加快患者術(shù)后康復(fù),提高患者生活質(zhì)量［4］。相比常規(guī)護(hù)理,快速康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)在于加快胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),以利于切口快速愈合；并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后下床活動(dòng)能功能鍛煉,更利于患者下肢血栓形成、肺部感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率降低,從而利于患者術(shù)后康復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,快速康復(fù)護(hù)理利于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述,予以膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理效果顯著,利于患者康復(fù)速度加快、并發(fā)癥發(fā)生率降低及生活質(zhì)量提高,可予以臨床大力推廣及應(yīng)用。