史鎖芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 益腎納氣平喘方

組 成：生曬參20 g，麥冬10 g，五味子10 g，熟地黃30～150 g，山萸肉10 g，山藥60 g，補骨脂10 g，核桃仁15～30 g，沉香4 g。

功 效：益氣補腎，納氣平喘。

主 治：慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭（肺腎不足、腎不納氣證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中生曬參、麥冬、五味子為生脈散，具有益氣養(yǎng)陰之功，其中生曬參補益元氣、補肺氣、生津液，麥冬甘寒養(yǎng)陰，五味子酸溫斂肺；熟地黃、山萸肉、山藥取地黃丸中“三補”之意，熟地黃益腎填精、滋陰補腎，山萸肉補養(yǎng)肝腎兼有收澀之力，山藥雙補脾腎又有固精之效，肝脾腎三臟并補，力專效宏；核桃仁甘溫，溫肺補腎，與生曬參相配，取人參胡桃湯之意，以達益腎納氣平喘之效；補骨脂苦溫，補腎壯陽，合沉香辛溫而性沉入腎，納氣平喘效宏。諸藥合用，共奏氣陰雙補、肺腎雙補、納氣平喘之功。

加 減：兼咳痰白黏或黃者，加紫蘇子10 g、當歸10 g、桑白皮10～15 g、杏仁10 g；兼下肢浮腫者，加生黃芪30～100 g、漢防己10 g、茯苓10 g；胸悶苔膩者，加瓜蔞皮10 g、薤白10 g、法半夏10 g；脾胃納遲者，加炒白術(shù)10 g、炒枳殼10 g、六神曲10 g。

2 驗案舉隅

李某，男，68歲。2009年6月1日初診。

主訴：氣喘氣短發(fā)作10年加重1周?；颊哂形鼰熓?5年、慢性阻塞性肺疾病病史18年，胸部CT示肺氣腫。刻診：氣喘，動則為甚，胸悶，氣短乏力，心慌，咳嗽有痰、量少味咸，食納尚可，手掌心熱，舌黯紅苔薄，脈細。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)診斷：喘病（氣陰兩虛、肺腎不足證）。治法：補益氣陰，益腎納氣，兼寧心肅肺。予益腎納氣平喘方加減。處方：

黨參30 g，麥冬10 g，五味子10 g，熟地黃90 g，山萸肉20 g，炒山藥60 g，補骨脂10 g，核桃仁15 g，沉香5 g（后下），紫河車10 g，煅龍骨25 g（先煎），煅牡蠣25 g（先煎），紫石英30 g（先煎），炒白術(shù)10 g，枳殼10 g，六神曲10 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，地龍15 g，生黃芪50 g，柴胡6 g，升麻6 g，陳皮6 g。14劑，日1劑，水煎，分2次服。

6月15日二診：氣喘好轉(zhuǎn)，心慌不顯，食納可，但仍不耐活動，此腎虛難復之候也。前方既效，治法不變。原方加大熟地黃量至120 g，加大生黃芪量至60 g，14劑。

6月29日三診：氣喘已明顯好轉(zhuǎn)，能夠進行適當?shù)幕顒樱讣{可，無胃脹，二診方續(xù)服14劑。

按語：本案患者平素作喘、動則喘甚、痰味咸，乃腎氣虧虛、腎精不足之候，氣短、胸悶、咳嗽乃肺氣不足之象，動則胸悶、心慌乃心氣虛之征，而舌苔薄干、手心熱則屬陰虛之兆也，故辨為氣陰兩虛、腎虛失納，用益腎納氣平喘方治之。方中含生脈散，補益氣陰、益肺養(yǎng)心，配用熟地黃、山萸肉、山藥“三補”，兼顧腎、肺、脾多臟；加沉香、核桃仁、補骨脂、紫河車、紫石英以增益腎納氣之功；加龍骨、牡蠣以增寧心安神之效；重用熟地黃以加強補腎填精、納氣平喘之效；山藥既能滋補，又能健脾，重用以培土生金；為了防止大劑熟地黃滋膩，故配用了枳術(shù)丸（《脾胃論》）、六神曲、陳皮以運脾開胃；黃芪、升麻、柴胡取補中益氣之意，以動靜結(jié)合、上下并??；用瀉白散（《小兒藥證直訣》）滋陰清肺；久病入絡，用蟲藥地龍搜剔通絡、祛邪平喘。二診時氣喘好轉(zhuǎn)，但仍不耐活動，勞力喘甚。所幸患者胃納可，說明脾胃尚健運，能夠耐受大劑量的藥物，遂加大熟地黃用量至120 g，以增益腎納氣之力，增加黃芪用量至60 g，以加強補益肺氣的力度?；颊叻幒蠊粴獯@減，且體力明顯恢復，考慮腎虛復難，又予原方14 劑鞏固療效。