朱 杰

（興化市中醫(yī)院，江蘇興化225700）

1 和脾散結(jié)方

組 成：桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山藥30 g，炒白術(shù)10 g，雞內(nèi)金5 g，玄參6 g，浙貝母10 g，生牡蠣20 g（先煎）。以上劑量用于7歲以上患兒，7歲以下酌減。

功 效：調(diào)和脾胃，消腫散結(jié)。

主 治：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃虛弱證）。

用 法：每日1劑，水煎200 mL，早晚分服，或少量頻服。

方 解：方中桂枝、白芍、甘草是桂枝湯的核心藥物。桂枝湯滋化源，調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽(yáng)，有“天下第一方”“群方之冠”之美譽(yù)。桂枝配甘草，辛與甘合，化氣和中；白芍配甘草，酸與甘合，緩急止痛。山藥、炒白術(shù)、雞內(nèi)金為張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》開篇第一方資生湯中的三味“不可挪移之品”，白術(shù)健脾之陽(yáng)，山藥滋胃之陰，雞內(nèi)金化有形之郁積，有陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)生陰應(yīng)，陰陽(yáng)兼補(bǔ)，氣血并生之妙。玄參、浙貝母、生牡蠣出自程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸，功擅滋陰清熱、解郁化痰、潛陽(yáng)軟堅(jiān)。綜上，本方實(shí)為桂枝湯、資生湯、消瘰丸之合方，乃健運(yùn)脾胃、潤(rùn)養(yǎng)胃陰、寓通于補(bǔ)、標(biāo)本兼治之劑。以清靈之方藥撥清靈之臟氣，冀脾運(yùn)得健而胃陰來復(fù)，氣機(jī)暢通而痛止腫消。

加 減：若有嘔吐，加半夏、生姜和胃降逆；泄瀉去玄參、浙貝母、生牡蠣，加茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕；便秘加瓜蔞仁、生白術(shù)潤(rùn)腸助運(yùn)；痛劇加延胡索、木香行氣止痛；腫甚加莪術(shù)、蒲公英活血消腫；手足逆冷加柴胡、枳實(shí)透邪解郁；面蒼唇淡，加大棗、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。

2 驗(yàn)案舉隅

趙某某，男，9歲。2019年11月2日初診。

主訴：腹痛半年余?；純喊肽昵绑E起高熱，體溫達(dá)40 ℃，咽痛咳嗽，耳后數(shù)枚腫塊伴疼痛。經(jīng)用抗生素靜滴9 d，體溫漸至正常，咽痛咳嗽漸止，耳后腫塊較前明顯縮小、疼痛減輕，然至今未完全消退。腹痛以臍周為明顯，時(shí)有加劇，每不肯觸碰，偶有惡心嘔吐。多次查B超，均提示“腹腔淋巴結(jié)腫大”。10 d前因腹痛伴鼻衄夜間急診，B超示“腹腔淋巴結(jié)最大者20 mm×7 mm”。經(jīng)多家三甲醫(yī)院檢查，已排除結(jié)核、過敏性疾病及腫瘤、腹型癲癇等，確診為“腸系膜淋巴結(jié)炎”，口服多種抗生素、益生菌均告乏效。此次因腹痛再次發(fā)作，由家長(zhǎng)送來就診?？滔拢夯純阂允治娓?，蜷縮一團(tuán)，自云肚皮如琴弦繃緊狀，觸之拒按不強(qiáng)烈，腹肌略有緊張，無(wú)反跳痛，腹壁皮下脂肪薄。觀其面色少華，口唇干燥，形體羸瘦，詢得脾氣急躁、食欲不振，手足心熱，夜寐汗多，二便尚調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。體檢：神清，精神稍萎，咽微紅，扁桃體Ⅱ°腫大，無(wú)分泌物，頸部、耳后可觸及數(shù)枚黃豆大小的淋巴結(jié)，腹軟，臍周輕觸痛，未捫及包塊。血常規(guī)無(wú)異常，B超檢查與前一致。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)診斷：腹痛，證屬脾胃虛弱、陰陽(yáng)失和。治則：調(diào)和脾胃，行氣止痛。予和脾散結(jié)方加味，處方：

桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山藥30 g，炒白術(shù)10 g，雞內(nèi)金5 g，玄參6 g，浙貝母10 g，生牡蠣20 g（先煎），延胡索10 g，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，水煎分2次服。

11月8日二診：腹痛減輕，偶有發(fā)作，須臾即止，食欲增加。上方減延胡索，再進(jìn)5劑。

11月13日三診：腹痛未再發(fā)作，精神食欲轉(zhuǎn)佳。二診方再進(jìn)10劑，服5 d停2 d。

11月28日四診：患兒面色紅潤(rùn)，神情活潑，盜汗止，睡眠佳，正常上學(xué)，耳后腫塊未觸及，扁桃體明顯縮小。復(fù)查B超，腹腔未見異常腫大的淋巴結(jié)。處方：桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山藥30 g，炒白術(shù)10 g，雞內(nèi)金5 g。再進(jìn)6劑，服3 d，停4 d。囑如無(wú)特殊不適，可不必復(fù)診。

按語(yǔ)：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“積聚”等范疇。本案患兒初受風(fēng)熱之邪，表里相傳，實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。迭進(jìn)中西藥久治未愈，當(dāng)責(zé)之未能詳辨體質(zhì)，一味寒涼攻伐?；純悍A賦不足，素體脾虛，治病當(dāng)求其本，遂果斷采用和脾散結(jié)方。然鼻衄一癥，令人頗為躊躇，溫藥助熱傷陰，或有動(dòng)血之虞。細(xì)思本案鼻衄當(dāng)屬脾失統(tǒng)攝所致。仲景明言：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！毙〗ㄖ袦枪鹬淖兎剑瑢?shí)為后世甘溫除熱法之濫觴。本案若加生地黃、仙鶴草，貌似穩(wěn)妥，實(shí)為畫蛇添足。對(duì)于頸部、耳后淋巴結(jié)，興化民間概呼之“瘦瘤”，倒是一語(yǔ)中的，揭示了氣血陰陽(yáng)不足之本。祛邪勿傷正，養(yǎng)正積自除。方中山藥、玄參、白術(shù)、雞內(nèi)金，含資生湯意，立足于調(diào)理脾胃。脾胃燥濕相濟(jì)、陰陽(yáng)相合、納運(yùn)相得、升降相因，則經(jīng)絡(luò)通、腑氣暢，而諸癥自愈。