黃小蘭

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

在多種因素的作用下，近些年來，女性不孕癥發(fā)生率逐漸升高，成為了婦科中的常見疾病，對(duì)我國(guó)女性的身心健康造成了較大危害[1-2]。導(dǎo)致不孕癥出現(xiàn)的原因中，輸卵管梗阻比較多見[3]。輸卵管的主要作用是運(yùn)送精子、受精卵，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致其功能作用無法發(fā)揮，影響女性的正常受孕。因此，臨床上對(duì)輸卵管通暢性診斷的有效檢查方式的研究高度重視。X線下子宮輸卵管碘油造影檢查比較多用，該檢查方式具有較高的準(zhǔn)確性，但是會(huì)對(duì)患者造成一定的輻射污染等[4-5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查逐漸多地被運(yùn)用于該疾病的診斷中，為確定其診斷價(jià)值，本文將對(duì)這兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象從在我院接收的不孕癥婦女患者中選取，共入選70例患者，均在2019年2月至2021年2月入院。入選的患者均在未進(jìn)行避孕的狀態(tài)下進(jìn)行正常性生活而不孕長(zhǎng)達(dá)1年及以上；白帶的清潔度在Ⅰ～Ⅱ度；患者自愿參與本次研究，并且對(duì)研究中的事項(xiàng)均知情同意。排除因?yàn)榕渑家蛩?、?nèi)分泌異常等原因引起的不孕癥患者；存在盆腔感染、陰道感染等疾病的患者；對(duì)對(duì)比劑過敏的患者；存在陰道出血的患者。入選的70例患者中，年齡為23～38歲，平均年齡為（30.58±7.22）歲；月經(jīng)周期為26～32 d，平均周期為（28.71±3.05）d。

1.2 方法 入選的所有患者均接受了兩種檢查，分別是超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查以及X線下子宮輸卵管碘油造影檢查。

超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查方法：采用G E 公司的VLOSON E8超聲儀，對(duì)比劑選用聲諾維。在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，并且在進(jìn)行檢查前的3 d內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)患者排空膀胱，在檢查前15 min，向患者通過肌內(nèi)注射阿托品，共0.5 mg。開始檢查時(shí)，將超聲儀探頭頻率設(shè)置為6 MHz，取患者的截石位，對(duì)患者的外陰進(jìn)行消毒，在其宮腔內(nèi)放置雙腔管，并于腔內(nèi)注射氯化鈉注射液，共2 mL，將雙腔管進(jìn)行固定。然后進(jìn)行常規(guī)的探查，觀察患者的子宮與卵巢，獲取最佳的切面，啟動(dòng)雙幅顯示。隨后向患者宮腔注射對(duì)比劑，共20 mL，并觀察輸卵管的狀態(tài)，包括其形態(tài)、粗細(xì)程度與顯影速度等，同時(shí)攝取圖片用于后續(xù)觀察。

X線下子宮輸卵管碘油造影檢查方法：在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，在檢查前0.5 h注射阿托品，劑量與上述檢查方式中的一致。取患者的截石位，對(duì)患者的外陰進(jìn)行消毒，放置雙腔管，隨后于宮腔注入碘油，共10 mL。對(duì)宮腔以及輸卵管中碘油的流動(dòng)方向和速度等進(jìn)行觀察，分別在子宮充盈且宮角顯露、輸卵管充盈時(shí)及24 h后各攝取1張骨盆圖片。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行比較，包括輸卵管通暢、通而不暢以及輸卵管阻塞上的檢出率。并對(duì)超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查的通而不暢以及阻塞的具體部位進(jìn)行分析。

輸卵管通暢：在對(duì)比劑注射過程中，其阻力較小，輸卵管顯影速度快，并且能夠全程顯影，在其傘部可觀察到有對(duì)比劑溢出，表現(xiàn)為噴射狀，在卵巢周圍可觀察到對(duì)比劑強(qiáng)回聲環(huán)繞。輸卵管通而不暢：在對(duì)比劑注射過程中，有明顯的阻力，顯影速度慢，部分顯影極為纖細(xì)，傘部的對(duì)比劑溢出較少或者不明顯，部分患者出現(xiàn)反流現(xiàn)象。輸卵管阻塞：在對(duì)比劑注射過程中，存在較大的阻力，僅有少量對(duì)比劑能被注入，輸卵管顯影中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。百分比（%）代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；（）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率結(jié)果分析 在超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查中，檢出19例輸卵管通暢、38例通而不暢、13例輸卵管阻塞，檢出率分別是27.14%、54.29%、18.57%；在X線下子宮輸卵管碘油造影檢查中，檢出20例輸卵管通暢、40例通而不暢、10例輸卵管阻塞，檢出率分別是28.57%、57.14%、14.29%。兩種檢查方式的上述檢出率對(duì)比，不存在顯著差異（χ2=0.036，P=0.850；χ2=0.116，P=0.734；χ2=0.468，P=0.494）。

2.2 超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查對(duì)不同輸卵管梗阻類型的具體發(fā)生部位分析 超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查中，出現(xiàn)通而不暢的患者，其發(fā)生部位主要存在于間質(zhì)部與峽部，分別是42.11%（16例）、34.21%（13例）；出現(xiàn)阻塞的患者，其發(fā)生部位主要存在于峽部，占61.54%（8例）。

3 討論

女性不孕癥患者中，大多數(shù)患者的發(fā)病與輸卵管梗阻有關(guān)，因此，對(duì)輸卵管通暢性的診斷成為了女性不孕癥診斷中的一項(xiàng)重要檢查環(huán)節(jié)[6]。腹腔鏡通染液檢查是目前對(duì)輸卵管通暢性診斷效果最好的，但是該項(xiàng)檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，并且存在一定的創(chuàng)傷性，患者的接受度不高[7]。輸卵管通液術(shù)也是以往臨床上診斷輸卵管通暢性的一種方式，但是由于該檢驗(yàn)方式推注液體的阻力大小來判斷輸卵管的通暢與阻塞情況，結(jié)果的判斷會(huì)在很大程度上受到檢驗(yàn)操作者的主觀因素影響，容易引起誤診，在臨床上并不能作為有效的輸卵管通暢性檢驗(yàn)方式。X線下子宮輸卵管碘油造影檢查雖然具有確切的診斷效果，但是由于存在一定的輻射，受檢者往往需要在檢查后3個(gè)月才能受孕，而且碘油具有一定的過敏率，造成該項(xiàng)檢查在臨床上的使用受到限制。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，加之其具有操作簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)勢(shì)，在臨床上的多種疾病診斷中得到了應(yīng)用。而在輸卵管通暢性的臨床診斷中，逐漸多地使用超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查。在本次的研究結(jié)果中顯示，兩種檢查方式對(duì)輸卵管通暢、通而不暢以及輸卵管阻塞的檢出率不存在顯著差異（P＞0.05）。本文的研究結(jié)果與盧一丹等[8]的研究結(jié)果一致，兩種檢查方式的結(jié)果相近。此外，本研究中了解到出現(xiàn)通而不暢的患者，其發(fā)生部位主要存在于間質(zhì)部與峽部；出現(xiàn)阻塞的患者，其發(fā)生部位主要存在于峽部。由此表明超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查是一種有效的診斷方式。在該項(xiàng)檢查中，聲諾維微泡會(huì)產(chǎn)生回波信號(hào)，超聲儀通過此信號(hào)進(jìn)行灰階成像，同時(shí)周圍組織的基波信號(hào)能夠被直接過濾掉，加強(qiáng)對(duì)局部宮腔以及輸卵管的顯示[9]。在該項(xiàng)檢查中，能夠利用超聲動(dòng)態(tài)觀察到宮腔的狀況，可有效反映不孕癥的出現(xiàn)是否與該患者的宮腔病變有關(guān)。該檢查使用的對(duì)比劑為聲諾維，與碘油對(duì)比劑相比，其刺激性小且黏滯度低，一方面患者出現(xiàn)敏感的可能性較小，另一方面能有效顯示更為纖細(xì)的輸卵管，確保了對(duì)其通暢性的準(zhǔn)確反映[10]。并且在檢查中需要置入導(dǎo)管、窺陰器等，如果在操作上動(dòng)作用力稍大，容易損傷皮膚黏膜，一旦碘油進(jìn)入血液中容易引發(fā)栓塞，而聲諾維能有效避免這一問題的出現(xiàn)，提高了檢查的安全性[11]。另外，在該項(xiàng)檢查中，需要注入適量的液體，發(fā)揮了一定的沖洗作用，能夠?qū)p度輸卵管患者產(chǎn)生疏通作用。因此，兩種檢查方式相比，超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查具有更多的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，X線下子宮輸卵管碘油造影檢查對(duì)輸卵管通暢性的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，而超聲引導(dǎo)下輸卵管造影檢查與該檢查方式的結(jié)果相近，并且該項(xiàng)超聲檢查具有更多的優(yōu)勢(shì)，故其對(duì)輸卵管通暢性的診斷具有較高的臨床價(jià)值。