（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 膝痹寧方

組 成：淡附片10 g，桂枝10 g，制狗脊10 g，紫河車10 g，山萸肉10 g，巴戟天10 g，生薏苡仁15 g，制何首烏15 g，炒白芍10 g，川牛膝10 g，生甘草10 g。

功 效：溫經散寒，柔肝養(yǎng)血。

主 治：骨關節(jié)退行性疾病導致的慢性疼痛。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中淡附片、桂枝益腎助陽、宣痹散寒、溫經通絡，為君藥；臣以紫河車、山萸肉、巴戟天、制狗脊、制何首烏，補益肝腎，滑利關節(jié)，增祛風除濕之功；炒白術、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋，并助牛膝活血通經引血下行；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共奏溫經散寒、柔肝養(yǎng)血之功。

加 減：夜寐不安者，加酸棗仁、茯神；食少納呆者，加焦楂曲、炒麥芽；心情郁悶者，加合歡花、郁金。

2 驗案舉隅

楊某，女，63歲。初診日期：2019年9月2日。

主訴：雙膝腫痛2年余，加重1個月。現病史：患者2年前出現雙膝不適，勞累后見膝上緣腫脹，休息后可緩解，畏寒畏風；寐差，納谷不馨，晨起口苦明顯；因膝痛入睡尤其困難；小便正常，大便干結便秘。舌淡紅體胖嫩可見齒痕、苔白膩，脈沉遲、左部脈微弱較顯。曾就診于當地多家醫(yī)院骨科，行X線、磁共振成像（MRI）影像檢查示：膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、關節(jié)腔積液。實驗室檢查排除類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病等炎癥性關節(jié)炎。西醫(yī)診斷：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證（膝痹）。辨證：寒凝痹阻，氣郁血虛。治則：溫經散寒，柔肝養(yǎng)血。治以膝痹寧加減。處方：

淡附片10 g，制狗脊10 g，巴戟天10 g，生薏苡仁15 g，郁金15 g，神曲15 g，炒白芍10 g，丹參10 g，黃芪20 g，石斛30 g，遠志12 g，金銀花10 g，山萸肉30 g，知母12 g，醋乳香6 g，醋沒藥6 g，當歸20 g，忍冬藤15 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

聯用仙葉沐足洗劑（經驗方）睡前沐足，藥物組成：海桐皮15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，威靈仙10 g，紅花10 g，川芎10 g，蘇木10 g，桑枝20 g，桂枝10 g，艾葉10 g，防風10 g，肉桂10 g，酸棗仁10 g，知母10 g，菊花10 g，綠萼梅10 g。7劑，睡前溫湯沐足15 min。

9月17日二診：膝關節(jié)疼痛、腫脹均減；查舌象由舌體胖嫩可見齒痕、質淡紅、苔白膩轉舌質黯紅、苔薄白，脈象較前有力?；颊咦栽V畏寒、惡風顯著好轉，睡眠改善，晨起口苦及便秘亦好轉，胃納仍欠佳。遂上方去淡附片、制狗脊、巴戟天，加厚樸15 g、焦山楂20 g。沐足藥去知母、菊花、綠萼梅。續(xù)服4周后，患者訴諸癥較前緩解，原需旁人攙扶或借助拐杖行走，現能自行從家中步行至門診復診。守方繼用4周，諸癥均消。

按語：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨傷科門診的常見病，是由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年人，亦可見于青年人。臨床以關節(jié)疼痛（活動時加重）、腫脹或畸形為主要表現，多因長期負重和膝關節(jié)的慢性勞損引起，膝關節(jié)正、側位X線攝片提示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有硬化和囊性變。本病日久可見關節(jié)畸形，致殘率高，僅次于心腦血管疾病，嚴重影響人們的生活質量。西醫(yī)保守治療主要包括營養(yǎng)軟骨及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，手術治療主要包括關節(jié)鏡治療手術和人工膝關節(jié)置換手術等。本病屬于中醫(yī)學“痹證”“痿證”范疇，以湯藥內服、針灸理療、傳統(tǒng)膏藥或中藥外敷為主要治療方法，以緩解關節(jié)疼痛、腫脹癥狀，治療的基本理念是給患者一個不痛的、有功能的膝關節(jié)，然而此類患者存在痛覺敏感，包括冷刺激痛敏和機械刺激痛敏，這種痛敏狀態(tài)與普通的疼痛狀態(tài)迥異，且多數患者合并抑郁、焦慮等癥狀，因而單一西藥很難針對疾病的多個癥候群進行調節(jié)改善，而這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。中醫(yī)學認為“腎主骨，肝主筋”“膝為筋府”“肝喜條達而惡抑郁”，因此將“補肝腎，強筋骨”“柔肝養(yǎng)肝”“疏肝解郁”三法有機結合治療本病。膝痹寧溫經散寒、柔肝養(yǎng)血，本案以該方化裁，加用黃芪補氣以活血；當歸、丹參活血通絡；醋乳香、醋沒藥活血化瘀；遠志安神定志；忍冬藤通經活絡；金銀花清解風熱，擅消因瘀化熱所致關節(jié)疼痛；石斛、知母滋補陰液、濡養(yǎng)經筋，兼制諸藥燥性。針對膝骨關節(jié)炎以肝腎不足、風寒濕夾雜為本，寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯雜為標，病程日久常又瘀郁相兼的復雜病機，本案諸藥合用，既能溫經通絡、散寒止痛，又能清解瘀熱、解毒止痛，配合仙葉沐足洗劑，疏肝解郁、理氣止痛，取得了顯著的療效。