（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院兒科，江蘇南京 210029）

濕疹是兒科常見的病癥之一，是由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[1]。常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲液糜爛、干燥脫屑、瘙癢劇烈，且遷延不愈。其病因與發(fā)病機制尚不完全明確，目前認為與免疫反應(yīng)、皮膚屏障功能、超敏反應(yīng)和外界環(huán)境等多種因素有關(guān)[2]。濕疹與遺傳基因也密切相關(guān)，有研究表明，因其與哮喘有相同的遺傳基因，患兒后期可并發(fā)哮喘，發(fā)為濕疹哮喘綜合征[3]。瘙癢劇烈、易復(fù)發(fā)、病程長等特點給患兒及家庭帶來諸多困擾。西醫(yī)常采用局部外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、抗菌藥物、抗組胺藥物等治療[4]，但副作用不可避免，常需聯(lián)合用藥以規(guī)避不良反應(yīng)。中醫(yī)治療小兒濕疹療效確切且不良反應(yīng)較少，可達標(biāo)本兼治、邪正兼顧之功?，F(xiàn)將近幾年小兒濕疹的中醫(yī)治療進展概述如下。

1 中藥內(nèi)治

小兒濕疹大致可分為濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕盛證、血虛風(fēng)燥證，其治療大法為清熱利濕、健脾祛濕、養(yǎng)血祛風(fēng)。婁方璐等[5]通過總結(jié)古今濕疹內(nèi)治處方用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，內(nèi)治用藥以清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥為主，以白鮮皮、苦參、防風(fēng)、地膚子、蒼術(shù)、當(dāng)歸、甘草、生地等為核心藥物，與濕疹辨證分型不謀而合。臨證時醫(yī)家根據(jù)患兒癥情靈活選方化裁，收效滿意。

1.1 清熱利濕為主 倪繼榮等[6]采用清熱利濕祛風(fēng)之消風(fēng)散加減口服治療小兒風(fēng)濕熱型濕疹30 例，對照組30 例予鹽酸西替利嗪口服治療，結(jié)果中藥治療組總有效率達96.67%，西藥對照組為83.33%，2 組比較有顯著性差異（P＜0.05）。董幼祺教授臨證時以清熱解毒利濕法為主，方選黃連解毒湯加減，熱盛者可加用五味消毒飲，濕重者加用利濕類藥，濕熱并重者可予甘露消毒丹，風(fēng)盛者加用祛風(fēng)止癢藥，取得了較為滿意的臨床療效[7]。馮曉純教授自擬紫苓疹消湯治療小兒濕疹，方中妙用土茯苓一藥，奏清熱祛濕、解毒止癢之功，對于濕熱蘊結(jié)型濕疹患兒療效顯著[8]。

1.2 健脾祛濕為主 宋曉莉等[9]運用小兒化濕湯治療脾虛濕蘊型濕疹患兒，用藥包括茯苓、白術(shù)、炒萊菔子、黃芩、滑石、陳皮、焦檳榔、雞內(nèi)金、生地黃、丹皮、甘草，以調(diào)理脾胃為本，兼清熱利濕治其標(biāo)，對照組予開瑞坦糖漿口服治療。結(jié)果顯示治療組總有效率達71.4%，遠高于對照組的47.9%（P＜0.05）。程燕教授注重健脾祛濕消導(dǎo)，增強患兒脾胃功能，從而促進濕疹恢復(fù)及痊愈[10]。付秀英[11]認為小兒脾常不足，脾失健運致濕熱內(nèi)生，而肝常有余，肝風(fēng)易動，致肝陽上亢，故提出在健脾除濕的基礎(chǔ)上疏肝理氣、調(diào)養(yǎng)肝血，從肝脾不調(diào)論治小兒濕疹。許尤佳教授創(chuàng)“兒為虛寒”之理念，臨床運用升陽舉氣法治療小兒諸癥，認為小兒濕疹乃本虛標(biāo)實之證，即脾氣、腎陽兩虛，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀互結(jié)，自擬升氣壯陽方（肉桂、太子參、白術(shù)、升麻、蒼術(shù)、防風(fēng)、土茯苓、地膚子等），以達溫腎補脾、清熱利濕之效[12]。

1.3 養(yǎng)血祛風(fēng)為主 任勤教授自擬荊防四物湯治療小兒血虛風(fēng)燥型濕疹，全方由熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、川芎10 g、荊芥穗10 g、防風(fēng)10 g、蟬蛻6 g、紫草10 g、連翹10 g、大青葉10 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、甘草6 g組成，以達養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之效，臨床療效滿意[13]。汪受傳教授認為深伏于體內(nèi)的“伏風(fēng)”在小兒濕疹病機中占有重要地位，提出從伏風(fēng)論治，以消風(fēng)為治療原則，分證配伍用藥，效驗顯著[14]。?？私淌趯π簼裾罱?jīng)久不愈者，多辨證為心肺不足致氣血虧虛，濕濁毒邪乘虛而入，自擬雙黃湯（黃芪、黃精、雞血藤、桔梗、川芎、甘草），共奏益氣補肺、養(yǎng)血祛風(fēng)之效[15]。

2 中藥外治

外治法包括外洗、濕敷、臍療、膏劑等，藥物從腠理滲透，對機體直接產(chǎn)生作用，避免了藥物內(nèi)服的“首過效應(yīng)”及胃腸道反應(yīng)，操作簡便，單獨或聯(lián)合使用均有明確療效，患兒可免受服藥之苦，配合度較高，臨床運用甚廣。

2.1 外洗 中藥外洗根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)辨證用藥，使中藥湯劑刺激局部毛竅、腠理、皮膚、經(jīng)絡(luò)，以達清熱解毒、消風(fēng)透疹之效。因其操作便捷，臨床上常采用此法治療小兒濕疹，或內(nèi)服結(jié)合外洗以提高療效。王昊[16]予中藥湯劑（方由苦參、黃柏、黃芩、白鮮皮、地膚子、金銀花、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、生地、蒲公英、土茯苓、薄荷、青黛、冰片組成）外洗治療小兒濕疹，與對照組（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合氧化鋅硫軟膏外涂）作對比，結(jié)果治療組總有效率為96.67%，高于對照組的90.00%，且治療組復(fù)發(fā)率（10.34%）低于對照組（37.04%）（P＜0.05）。錢丹等[17]觀察中藥內(nèi)服外洗結(jié)合治療血瘀風(fēng)燥型濕疹患兒：外洗方由地膚子20 g、蛇床子30 g、三椏苦30 g、地膽頭30 g、漆大姑30 g、黑面神30 g、山銀花20 g組成，配合內(nèi)服活血祛風(fēng)湯；對照組予氯雷他定片口服及氧化鋅軟膏外用。結(jié)果中藥組總有效率95.56%，高于對照組的77.78%，且中藥組治療后CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 濕敷 濕敷法亦稱溻漬法，在濕敷過程中，表皮角化層膨脹，更有利于藥液的滲透，從而起到消炎、止癢、抑制滲出等作用，臨床上被廣泛用于小兒皮膚病損的治療[18]。李學(xué)鋒[19]在抗組胺藥物治療基礎(chǔ)上予以自擬祛濕方（方由防風(fēng)25 g、苦參25 g、艾葉25 g、地膚子25 g、蛇床子25 g、茯苓10 g、白鮮皮25 g、黃柏5 g組成）外敷治療小兒濕疹，并與對照組爐甘石洗劑擦拭作對比，結(jié)果中藥組總有效率為96.7%，高于對照組的75.9%，且隨訪期間中藥組復(fù)發(fā)率3.3%，顯著低于對照組的20.7%（P＜0.05）。燕丁丁[20]將94例濕疹患兒隨機分為對照組與治療組，2組患兒均予鎮(zhèn)靜安眠劑與抗組胺藥治療，對照組予爐甘石洗劑擦拭皮膚，治療組予祛濕方（方由防風(fēng)、茯苓、艾葉、黃柏、蟬蛻、蛇床子、白鮮皮組成）外敷治療，結(jié)果治療組總有效率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%（P＜0.05）。

2.3 臍療 神闕位于臍部，可通百脈、連臟腑、調(diào)氣血、和陰陽，加之臍部凹陷利于貼敷、隔物灸等臨床操作，使得臍療在各科疾病的診治中具有獨特意義[21]。對于小兒濕疹常采用中藥敷臍治療，收效良好。金富坤等[22]采用瀉黃散加味敷臍治療小兒濕疹，處方：生石膏10 g、梔子10 g、藿香葉10 g、甘草6 g、防風(fēng)10 g，濕熱型加黃芩20 g、黃柏15 g，血燥型加生地黃10 g、當(dāng)歸10 g，脾虛型加黃芪10 g、白術(shù)10 g，用法：研粉裝袋敷臍，結(jié)果總有效率為85.3%。謝云芳等[23]采用中藥外洗結(jié)合敷臍治療濕疹患兒30例，外洗液由生側(cè)柏葉、千里光煎煮而成，以萬氏胡麻丸敷臍，并與對照組（爐甘石洗劑聯(lián)合地奈德軟膏外用）作對比，結(jié)果總有效率達93.3%，明顯高于對照組的83.3%（P＜0.05）。

2.4 膏劑 臨床上也常制作中藥膏劑用于濕疹治療，該劑型便于操作及攜帶，作用時間相對延長。葉新民等[24]將60例濕疹患兒隨機分為對照組與觀察組各30例：對照組予糠酸莫米松乳膏外用，滲出明顯者予3%硼酸適量外敷，感染者以莫匹羅星軟膏適量涂抹；觀察組予小兒濕疹膏（主要成分為黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、茯苓、防風(fēng)、蛤殼）外涂。治療10 d后觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。

3 針灸推拿

3.1 針灸 研究表明，針刺對于濕疹可能是一種能夠有效減輕瘙癢程度的治療方法，在改善患者整體癥狀方面可能優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療[25]。針灸通過刺激局部穴位，調(diào)整衛(wèi)氣營血及臟腑功能，以達清熱解毒、祛風(fēng)除濕之效。對于小兒濕疹多采用淺刺、疾刺等操作手法，疼痛感輕，創(chuàng)傷小，耐受性較好，從而保證患兒配合度及臨床療效。龔見智[26]采用針灸疾刺手法治療小兒濕疹，選取曲池、合谷、血海、膈俞、天樞為主穴，根據(jù)臨床表現(xiàn)，濕熱俱盛者、脾虛濕盛者、血虛風(fēng)燥者、瘙癢甚者分別配伍相應(yīng)穴位，并與對照組（丁酸氫化可的松乳膏外涂）作對比，結(jié)果顯示針灸疾刺組總有效率為92.6%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.01）。馮奕鳴等[27]用微針進行皮下微刺，分別點刺小兒背部膀胱經(jīng)、督脈、腹部上中下脘、雙天樞、氣海、關(guān)元、尺澤、腕勞、靈骨、大白、掖門、外關(guān)、足三里、豐隆、解溪上三寸、下三里、脾舍、陰陵泉；對照組予氯雷他定顆粒與維C片口服，局部外涂醋酸可的松乳膏。結(jié)果治療組總有效率為94%，遠高于對照組的63%（P＜0.05）。

3.2 推拿 推拿作用于患兒局部經(jīng)絡(luò)臟腑，調(diào)節(jié)寒熱陰陽，常結(jié)合藥物治療，以提高患兒體質(zhì)，增強藥物療效，降低濕疹復(fù)發(fā)率。小兒推拿手法強調(diào)柔和、輕快、持久，對于濕疹患兒常采用推法、揉法、運法，常用手法有分陰陽、清補脾土、逆運八卦、推掐四橫紋、揉小天心、揉外勞宮、揉一窩風(fēng)、清天河水、推六腑、揉風(fēng)市等[28]。喬娟菊[29]將30 例濕疹患兒分為推拿治療組與西醫(yī)治療對照組：治療組推拿遵循培土抑木的原則，予補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、揉血海穴、揉中脘穴、摩腹、點揉曲池穴、揉脾俞穴和肝俞穴、捏脊等手法治療；對照組予鹽酸西替利嗪滴劑口服，部分患兒配合外用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏。治療28 d后雖然對照組總有效率86.67%，高于治療組的53.33%，但對照組復(fù)發(fā)率76.92%遠高于治療組的25.00%（P＜0.05）。王金貴教授從脾論治濕疹患兒，方選消風(fēng)散加減內(nèi)服，配合補脾土、揉板門、推上三關(guān)、瀉心火、清肺經(jīng)等推拿手法，以瀉法為主，共奏清熱利濕、疏風(fēng)止癢之效，臨床效驗頗甚[30]。

4 結(jié)語

濕疹致病因素雖多而復(fù)雜，但不外乎風(fēng)、濕、熱三邪，以濕為最，且與五臟密切相關(guān)[31]。小兒濕疹的發(fā)病常與稟賦不足、外感濕熱、飲食不節(jié)相關(guān)。外感濕熱，肺先受邪，濕熱易搏結(jié)而發(fā)疹，臨床濕熱蘊結(jié)者較為多見。又因小兒肝常有余、脾常不足的生理特點，患兒飲食不節(jié)，起居不慎，脾虛失健致脾胃濕困，泛溢肌膚而見癮疹，脾虛則肝旺乘之，患兒可見性情急躁、心緒煩擾，肝氣不疏，郁久化火，又可見心肝火旺等系列證候，醫(yī)家從脾論治可取得滿意療效。然濕疹失治誤治或病程遷延反復(fù)，濕郁化熱，氣郁化火，耗氣傷陰，故慢性濕疹中血虛風(fēng)燥、氣陰兩虛尤為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于濕疹發(fā)病機制的闡述也不甚明確，目前多認為表皮絲聚蛋白FLG基因突變導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷是濕疹發(fā)生的重要因素[32]，免疫功能失常在濕疹病因中扮演著重要角色。也有研究表明，食物及環(huán)境中過敏原、氣候及環(huán)境污染均在不同程度上影響了小兒濕疹的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[33]。有研究對濕疹患兒的日常護理提出了指導(dǎo)性意見，如保持皮膚清潔、充分保濕以改善皮膚屏障功能、遠離過敏原及污染環(huán)境從而改善癥狀。

誠如上述，濕疹對患兒及其家庭有許多不良影響，中醫(yī)內(nèi)治、外治、針灸推拿在小兒濕疹臨床治療中療效顯著，擁有豐富的經(jīng)驗，發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。但許多臨床報道的研究方法存在不足之處，在未來研究中，應(yīng)開展高質(zhì)量的雙盲隨機對照試驗，擴大樣本量，建立統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以獲得更有說服力的研究結(jié)果，也可收集歸納臨床醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及遣方用藥，與現(xiàn)代相關(guān)研究相結(jié)合，以期在臨床開辟新的治療道路。