鐘菊芳 黃燕臨 林燕霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350001）

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，為有效地利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺提高護(hù)理管理能力，打破傳統(tǒng)的護(hù)理臨床管理模式，成為目前臨床護(hù)理管理的重要改革目標(biāo)[1]。2018年7月6日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委員會、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵醫(yī)院充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理效率和管理效能[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代護(hù)理管理，為患者提供高效便捷的護(hù)理服務(wù)[2]，同時應(yīng)注重護(hù)理管理的人性化民主化，提高護(hù)士的工作主動性和積極性，保證護(hù)理安全[3]。雨課堂（rain classroom）是由清華大學(xué)和學(xué)堂在線于2016年共同研發(fā)和推出新型智慧教學(xué)平臺[4]，雨課堂將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入PowerPoint和微信，使線下和線上教學(xué)相結(jié)合，帶有MOOC視頻、習(xí)題、語音的課件推送到學(xué)生手機(jī)，將課前、課上、課后的每一個教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)的聯(lián)合在一起[5-6]，作為互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)時代的創(chuàng)新產(chǎn)品，在護(hù)生教學(xué)方面取得較好的效果[7-8]，在護(hù)士臨床見習(xí)帶教及在職培訓(xùn)也有著較好的效果[9-11]，但在臨床護(hù)理管理中的設(shè)計卻較少，基于了解雨課堂是否有利于提高護(hù)理管理的效能，成為本研究探討的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取目的抽樣法，于2020年5月選擇福建省福州市某三級甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行訪談。研究對象簽署知情同意書，同意全程錄音，研究者承諾保護(hù)訪談對象隱私，以序號L1～L17代替訪談?wù)叩男彰?。樣本量以訪談資料無新主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和為止。最終共訪談17名臨床護(hù)士，研究對象均是女性，其中主管護(hù)士2人，護(hù)師10人，護(hù)士5人；本科學(xué)歷12人，大專學(xué)歷5人；工作時間＞15年3人，11～15年5人，5～10年5人，5年以下的4人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，制定訪談提綱并進(jìn)行預(yù)訪談，及時修訂訪談提綱。探究者具有良好的溝通技巧，與訪談對象進(jìn)行一對一的深度訪談，在正式訪談前，研究者做自我介紹，向受訪者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)的時間，同時收集被訪談?wù)叩囊话阗Y料。訪談安排在日常工作結(jié)束后，在舒適、安靜的單獨房間進(jìn)行，訪談全程錄音，訪談時間為5～15 min，平均9 min。訪談提綱：①您覺得“雨課堂”應(yīng)用于護(hù)理管理有何優(yōu)劣性？②您對臨床護(hù)理在職培訓(xùn)時使用“雨課堂”平臺有何感想？③您對制定科室工作制度時使用“雨課堂”平臺，有何見解？④在新的護(hù)理管理方法中，您覺得個人能力得到重視和發(fā)展嗎？

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法分析資料。在訪談結(jié)束24 h內(nèi)將訪談內(nèi)容整理成書面文字；并結(jié)合訪談記錄關(guān)鍵詞及受訪者當(dāng)時的表情、語氣、眼神及肢體動作等，反復(fù)多次閱讀所形成的書面資料，提取有意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；并將編碼后的觀點進(jìn)行匯集，寫出詳細(xì)的描述；辨別出相似的觀點；將整理好的資料返回研究對象處核實。同一份資料由至少2名研究員分別分析，歸納主題，并根據(jù)訪談對象的反饋進(jìn)行修改。

2 結(jié)果

2.1 主題1：“雨課堂”可以拓展臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)時間和空間，提高臨床在職護(hù)理培訓(xùn)效果 大部分護(hù)士認(rèn)為臨床在職護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)用“雨課堂”教學(xué)模式，拓寬了學(xué)習(xí)的時間和空間，學(xué)習(xí)很便捷，學(xué)習(xí)效果也比傳統(tǒng)培訓(xùn)方式好。如L5：手機(jī)學(xué)習(xí)很方便，利用碎片時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加了很多學(xué)習(xí)的機(jī)會；以前科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)要花半天時間……。L1：護(hù)士長可以隨時了解學(xué)習(xí)情況，并及時提醒未學(xué)習(xí)的人，使我們學(xué)習(xí)變得更積極和主動。L8：我們無論有無上班，均能第一時間了解到科室發(fā)送的新制度、新政策。使制度的傳達(dá)更及時有效……。L10：等地鐵時、做公交車時、睡覺前均可以拿出手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間很靈活有效……。

2.2 主題2：通過“雨課堂”平臺能客觀反應(yīng)護(hù)士的真實想法，使護(hù)理管理變得很民主化和很人性化 17名護(hù)士均認(rèn)為在制定科室管理制度前，利用“雨課堂”平臺進(jìn)行民主投票測定，能客觀地反應(yīng)護(hù)士的真實想法，體現(xiàn)了人性化管理。如L6：因為自己資質(zhì)低，以前科室集中開會討論，都不敢說出自己想法，只是跟隨大眾?，F(xiàn)在網(wǎng)上投票就不會，想選什么就選什么……。L1：除了護(hù)長外其他人不會知道他人的投票情況，投票結(jié)果是后臺自動得出，結(jié)果很客觀，很真實，也保護(hù)了隱私。L13：因投票時不用擔(dān)心他人的眼光，可以按自己的真實想法進(jìn)行投票表決，很真實，很客觀……。

2.3 主題3：護(hù)士的個人能力得到重視和發(fā)展 訪談中多名護(hù)士認(rèn)為，“雨課堂”應(yīng)用于護(hù)理管理中，護(hù)士長能更全面了解護(hù)士的個人素質(zhì)能力，個人能力得到重視和發(fā)展。L7：護(hù)長通過后臺數(shù)據(jù)，了解我們學(xué)習(xí)的情況，并針對不足的人員，進(jìn)行提問或單獨講解，專科能力得到不斷提高。L8：我是一名新來科室的護(hù)士，很努力地學(xué)習(xí)“雨課堂”的內(nèi)容。護(hù)長每次都對我給予表揚，并安排科室工作讓我負(fù)責(zé)，讓我充滿自信和工作熱情。L15：感覺護(hù)士長更了解我了，知道我的長處和不足的地方，還時不時鼓勵我，指導(dǎo)我，讓我更多地參與科室各項工作中，我感覺自己得到了領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和肯定……。

2.4 主題4：護(hù)士們提出優(yōu)化護(hù)理的管理方法，采取傳統(tǒng)方法與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合管理方法的期待 5名護(hù)士表示“雨課堂”課件可以形式多樣化，互聯(lián)網(wǎng)管理方法應(yīng)與傳統(tǒng)管理方法相結(jié)合，有利于臨床工作。如L5：現(xiàn)在上傳的課件一般都是以照片、PPT、網(wǎng)頁等，若多一些視頻材會增加大家的興趣，學(xué)習(xí)效果也會更好。L3：因每位護(hù)士能力不同，若完全依靠投票結(jié)果來制定科室制度，會存在決策不夠合理的地方。L6：因為雨課堂上學(xué)習(xí)存在討論不夠激烈，沒有現(xiàn)場培訓(xùn)直觀生動的不足，所以理論課在網(wǎng)上學(xué)習(xí)不錯，技能培訓(xùn)采取現(xiàn)場模擬示范教學(xué)會更好；對于危重癥病例討論，采用傳統(tǒng)地現(xiàn)場討論模式效果會更好。

3 討論

3.1 “雨課堂”應(yīng)用于護(hù)理管理體現(xiàn)了管理的民主化和人性化 本次訪談結(jié)果顯示，將“雨課堂”應(yīng)用于護(hù)理管理中，讓大家參與護(hù)理管理，既利于科室管理效能，又提高了護(hù)士的工作滿意度，體現(xiàn)了人性化和民主化。“雨課堂”平臺具有數(shù)據(jù)采集和分析功能，能實現(xiàn)對課堂數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確記錄和課堂教學(xué)的及時反饋[12]。護(hù)理管理者分析后臺數(shù)據(jù)能及時了解護(hù)士情況，制定相關(guān)的管理措施。①在科室制度及工作流程制訂方面，通過“雨課堂”平臺進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)護(hù)士的想法制定合適的決策；對于個別不理解投不贊同的護(hù)士，再進(jìn)行私下進(jìn)行溝通，了解其真實想法，并向其講解不解之處，并根據(jù)大家的意見對新制度進(jìn)行調(diào)整，合理制定，從而使科室的制度更加民主化和人性化，而且有利于科室制度的推行，提高臨床有效性。②在人才培養(yǎng)方面，通過“雨課堂”后臺客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計，管理者掌握護(hù)士學(xué)習(xí)的態(tài)度及學(xué)習(xí)效果，對存在缺陷不足的人員，進(jìn)行個性化指導(dǎo)，如課后針對性提問，課后個性化的考核，讓在職臨床培訓(xùn)達(dá)到人人過關(guān)，實行人性化的在職培訓(xùn)管理。③在提高護(hù)士工作滿意度方面，實行護(hù)士人人參與科室管理，通過“雨課堂”平臺，讓科室護(hù)士參與科室制度的制定、工作流程的安排、人力資源的安排等各項管理工作中。護(hù)士感覺被尊重和理解，科室工作氛圍變得和諧，工作滿意度得到提高。

3.2 “雨課堂”有利于護(hù)理管理者合理安排護(hù)士工作崗位 “雨課堂”后臺配有詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，通過分析數(shù)據(jù)，能較好地掌握護(hù)士的情況，如學(xué)習(xí)時間的長短、了解護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)認(rèn)真程度；從答題結(jié)果能了解護(hù)士學(xué)習(xí)效果及專科理論水平；從問卷或投票情況能了解護(hù)士內(nèi)心真實想法及思想情況；從學(xué)習(xí)的及時性能了解護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。從而為臨床工作的安排提供了較好的依據(jù)，做得人盡其才，才盡其用。

3.3 “雨課堂”與傳統(tǒng)的管理方法相結(jié)合有利于提高管理效能 本次訪談結(jié)果顯示，采取“雨課堂”進(jìn)行臨床在職護(hù)理培訓(xùn)，存在討論不夠充分，技能操作觀看視頻材料不如現(xiàn)場模擬學(xué)習(xí)有效等不足[13]。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的方法，如技能操作培訓(xùn)可以先進(jìn)行“雨課堂”預(yù)習(xí)，然后再進(jìn)行現(xiàn)場模擬訓(xùn)練及點評，采取線上預(yù)習(xí)線下訓(xùn)練相結(jié)合的培訓(xùn)方式；對于疑難病例討論，僅采取雨課堂的方式，因大家線上學(xué)習(xí)存在時間不一致，討論不充分等不足。所以對于需要大家進(jìn)行討論的課程，可以采取先進(jìn)行“雨課堂”推送課程并設(shè)置問題，讓大家先進(jìn)行預(yù)習(xí)思考回答，然后再根據(jù)問題回答情況進(jìn)行現(xiàn)場討論，拓展知識，引申新的觀點，以提升專業(yè)知識；對于制定科室制度時可以采取現(xiàn)場會議與網(wǎng)絡(luò)投票相結(jié)合的方式，如先采取“雨課堂”形式進(jìn)行事先摸底，了解大家的想法，然后根據(jù)投票情況再進(jìn)行現(xiàn)場會議方式進(jìn)行討論，最后再進(jìn)行理論“雨課堂”線上投票，以保證決策的正確性和民主性。

3.4 提升護(hù)理團(tuán)隊的信息化技能應(yīng)用能力 “雨課堂”是一個全新多功能的互聯(lián)網(wǎng)教育平臺，而由于護(hù)士信息化素養(yǎng)水平存在差異，使用效果存在很大差異，尤其年齡大的護(hù)士，對于互聯(lián)網(wǎng)平臺的工具使用，如線上提問發(fā)言等掌握不夠，不能有效使用，從而影響了使用有效性；管理者由于軟件使用能力的差異，導(dǎo)致在制作課件的水平及使用互聯(lián)網(wǎng)技能上存在不足，如課件制作的形式較單一，內(nèi)容刻板，不會使用視頻或動漫制作，因此在后續(xù)的工作中應(yīng)注重提升護(hù)理團(tuán)隊信息技能應(yīng)用能力，提升互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理管理能力，使互聯(lián)網(wǎng)平臺能更有效地服務(wù)于臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理管理效能。

綜上所述，“雨課堂”應(yīng)用于護(hù)理管理中，有利于臨床護(hù)理在職臨床培訓(xùn)，拓展了臨床護(hù)士在職培訓(xùn)的時間和空間，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培訓(xùn)效果也得到提高；在科室制度的制定方面，讓護(hù)士人人參與護(hù)理管理，體現(xiàn)了人性化和民主化，提高了護(hù)士工作積極性；在護(hù)理人力資源管理方面，有利于管理者客觀了解護(hù)士的個人素質(zhì)，合理使用人才，做到人盡其才，才盡其有，提高護(hù)理管理效能；同時管理者及護(hù)士應(yīng)注重提升信息技能應(yīng)用能力，掌握互聯(lián)網(wǎng)管理技能，適應(yīng)現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，能有效使用互聯(lián)網(wǎng)技能，使互聯(lián)網(wǎng)更好地服務(wù)于臨床護(hù)理工作中；護(hù)理管理應(yīng)注重傳統(tǒng)方法和互聯(lián)網(wǎng)方法緊密結(jié)合，根據(jù)具體情況采取合適的管理方法，在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)勢地同時，又能有效減免互聯(lián)網(wǎng)平臺存在地不足問題，讓護(hù)理管理工作有效進(jìn)行，提高護(hù)理管理效能。“雨課堂”為現(xiàn)代化護(hù)理管理提供了較好的平臺，值得護(hù)理管理者學(xué)習(xí)推廣和應(yīng)用。