尤建良

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214071）

1 溫腎散結(jié)方

組 成：熟地黃10 g，山藥 10 g，山萸肉 10 g，茯苓 10 g，牡丹皮 10 g，白術(shù) 10 g，白芍 10 g，黨參 10 g，桑寄生 10 g，杜仲 10 g，片姜黃 10 g，桂枝5 g，烏藥 10 g，高良姜 3 g，紅豆杉 5 g，陳皮 5 g，炙甘草 5 g。

功 效：溫腎健脾，散結(jié)消腫。

主 治：前列腺癌去勢(shì)術(shù)后（脾腎陽虛證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中熟地黃溫腎滋陰；山萸肉補(bǔ)腎固精；山藥、白術(shù)、黨參健脾益氣；桂枝、高良姜、烏藥、片姜黃溫陽散寒、行氣止痛；白芍養(yǎng)陰斂血、柔肝止痛；茯苓健脾益氣、滲利水濕；牡丹皮清熱涼血；陳皮理氣、燥濕化痰；杜仲、桑寄生補(bǔ)腰腎、益精氣、堅(jiān)筋骨；紅豆杉溫腎通經(jīng)、消腫抗癌；炙甘草調(diào)和諸藥，與苦酸之白芍相合，酸甘養(yǎng)陰、緩急止痛，與辛味之片姜黃、烏藥、桂枝、高良姜相合，辛甘養(yǎng)陽、溫散寒邪。全方陰中求陽，微微生火，寓“少火生氣”之意，補(bǔ)而不滯，扶正與祛邪并重。

加 減：畏寒尤甚、四肢厥冷，甚則暑熱之季仍感寒涼者，加附片、肉桂，意在補(bǔ)火助陽、引火歸元，待癥狀緩解，則去，亦可酌加仙茅、巴戟天以溫腎陽，同時(shí)伍黃柏、知母以防虛火浮越；腰脊冷痛，小腹或少腹疼痛者，可加延胡索、失笑散、九香蟲；自汗、乏力者，加黃芪、防風(fēng)。

2 驗(yàn)案舉隅

楊某，男，77 歲。初診日期：2019年6月16日。

主訴：腰冷腹痛，夜尿頻多1月余?；颊?019年4月5日無明顯誘因下出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)，至我院就診，經(jīng)檢查確診為前列腺癌，后在局麻下行去勢(shì)術(shù)?？滔拢何泛溆纫娪谘考白愕?，腰膝酸軟，稍感乏力，夜尿頻多，每晚約5～8次，時(shí)感腹部隱痛，無腹瀉，納尚 可，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：前列腺癌；中醫(yī)診斷：積病。辨證：脾腎陽虛。治法：溫腎健脾，固攝縮尿。治以溫腎散結(jié)方加減。處方：

熟地黃15 g，山藥10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，炒黨參10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，片姜黃10 g，桂枝5 g，烏藥10 g，高良姜3 g，制附片5 g（先煎），肉桂3 g（后下），紅豆杉5 g，陳皮5 g，金 櫻子10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志5 g，炙甘草6 g。10劑，日1劑，水煎，早晚分服。

6月26日二診：畏寒、夜尿頻多較前明顯好轉(zhuǎn)，近期陰雨天手術(shù)切口隱痛，凌晨感腹痛，伴腹瀉，原方加延胡索15 g、葛根20 g、補(bǔ)骨脂10 g、煨肉豆蔻15 g、五味子5 g，24劑。

7月20日三診：納食較差，久站久行仍感乏力、腰膝酸軟，近期未出現(xiàn)腹瀉、小便頻多、傷口隱痛等癥，畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)。此中焦失運(yùn)，失于消導(dǎo)，二診方去肉桂、制附片、金櫻子、補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、五味子、延胡索、葛根，加炙黃芪15 g、神曲10g、焦谷芽20 g、焦麥芽20 g，24劑。

隨診：該患者定期至筆者門診就診，守方對(duì)癥加減，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯改善。

按語：中醫(yī)無前列腺這一名稱，其功能蘊(yùn)含于腎、膀胱、三焦等臟腑功能之中。根據(jù)前列腺癌的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“尿血”“癃閉”“積聚”等范疇。本病多見于老年患者，久病體虛，后經(jīng)手術(shù)所傷，體虛愈劇，尤見于腎，故腎氣虧虛為病機(jī)之根本。腎主藏精，有腎陰、腎陽之分，若病變主要損傷元陽，則見腎陽虧虛；腎為先天之本，脾為后天之本，腎陽虧虛則無力溫煦脾土，終致脾腎陽虛。

腎主骨，腎中寄命門相火，腰為腎之外府，腎陽虧虛，則見畏寒、腰膝酸軟；腎司二便，腎陽主開，腎陰主合，陽虛不能蒸水化氣，腎失固攝，則夜尿頻多；腎陽虧虛，命門之火衰微，則“釜底無薪”，中焦失于溫煦，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，肢體失于濡養(yǎng)，則見肢冷、乏力、腹痛等癥；舌淡苔薄白、脈沉細(xì)弱亦為脾腎陽虛之象。故本案辨證為脾腎陽虛，治以溫腎健脾、固攝縮尿，以溫腎散結(jié)方為基礎(chǔ)方化裁。初診時(shí)患者夜尿頻多，去茯苓，加金櫻子以增固攝之力；時(shí)值 6 月，患者仍感畏寒肢冷，故酌加制附片、肉桂以補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈；酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。二診時(shí)患者感切口疼痛，加延胡索以行氣通絡(luò)止痛。三診時(shí)余癥好轉(zhuǎn)，去制附片、肉桂、金櫻子等。脾胃力弱，失于消導(dǎo)，加補(bǔ)益中氣藥、助消導(dǎo)藥。此后不斷辨證調(diào)理，腎氣得復(fù)，后天得充。扶正不忘祛邪，仍予散結(jié)消腫，防止腫瘤進(jìn)展。