孫宏文

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

1 參莪防變湯

組 成：太子參或黨參10 g，蒼術(shù)10 g，莪術(shù)10 g，薏苡仁15 g，仙鶴草15 g，半枝蓮15 g，炙甘草6 g。

功 效：益氣活血，健脾祛邪。

主 治：慢性萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變（中虛濕滯、瘀熱互結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎2次，取300 mL，早、晚飯后1 h各溫服150 mL。

方 解：方中太子參或黨參補中益氣、生津扶正為君，調(diào)節(jié)機體免疫功能；蒼術(shù)燥濕健脾為臣；莪術(shù)破積聚、行瘀血、行氣止痛、開胃消食為臣，配合參類益氣活血，補氣而不滯中，攻伐而不傷正；薏苡仁健脾利濕、清熱排膿為佐，與蒼術(shù)同用，增強健脾助運之力，并可制蒼術(shù)溫燥之弊；仙鶴草收斂止血、殺蟲止痢為佐，并有健胃補虛之功，療勞傷脫力；半枝蓮清熱解毒、散瘀消腫為佐；炙甘草補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。

加 減：噯氣頻者，加旋覆花、紫蘇梗降氣寬胸；脘腹痞脹，加枳殼、厚樸行氣消積；惡心嘔吐，加姜半夏、生姜、陳皮和胃降逆；上腹疼痛，加延胡索、烏藥行氣止痛；泛酸燒心，加烏賊骨、煅瓦楞子制酸止痛；大便溏泄，加茯苓、砂仁健脾祛濕止瀉；納谷不馨，加麥芽、沉香曲消食和中。

2 驗案舉隅

鄒某，女，66歲。初診日期：2019年1月2日。

主訴：上腹痛反復(fù)1年余。現(xiàn)病史：上腹部疼痛，空腹及飯后均自覺疼痛，伴噯氣，燒心，口中異味。自訴因家中親人病故，致情緒不暢、胃納不馨。消瘦，小便正常，大便溏爛，夜寐不寧，舌紅、苔薄黃膩，脈弦滑略數(shù)。2018年10月15日江蘇省人民醫(yī)院胃鏡示：（1）胃多發(fā)息肉；（2）慢性胃炎。病理報告：（胃竇大彎黏膜）中度萎縮性炎，中度腸上皮化生，部分腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變；（胃角）輕度慢性淺表性炎，小灶腸上皮化生；胃底腺息肉。后服用雷貝拉唑2月余未效。西醫(yī)診斷：慢性胃炎，胃多發(fā)息肉。中醫(yī)診斷：胃脘痛，中虛濕滯證。病機：中虛氣滯，濕蘊化熱，虛實夾雜。治法：益氣健脾，疏肝理氣，清化濕濁。予參莪防變湯加減，處方：

太子參10 g，醋莪術(shù)6 g，麩炒蒼術(shù)10 g，朱茯神15 g，半枝蓮15 g，生薏苡仁15 g，延胡索15 g，白芷10 g，生龍齒15 g，煅瓦楞子30 g，酒黃芩10 g，炙甘草6 g，紫蘇梗10 g，北秫米30 g，姜半夏10 g。7劑。每日1劑，水煎2次，取300 mL，早、晚飯后1 h各溫服150 mL。

1月9日二診：藥后噯氣減輕，上腹痛稍減，下腹脹滿，大便仍溏，胃納可，新發(fā)口腔潰瘍，口苦，睡眠稍好轉(zhuǎn)，舌暗紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。初診方去醋莪術(shù)、半枝蓮、生薏苡仁，加人中白10 g、失笑散15 g、片姜黃10 g、砂仁5 g、姜厚樸15 g，7劑。

1月16日三診：藥后上腹疼痛大減，下腹稍脹，大便成形，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，胃納正常，口苦減，夜寐安，舌尖紅、苔薄膩，脈弦。二診方去紫蘇梗，加枳殼10 g，14劑。

之后繼續(xù)予中藥隨證加減，3月20日于我院復(fù)查胃鏡：（1）淺表性胃炎伴多發(fā)性小息肉；（2）賁門部小息肉。病理報告：（胃竇大彎黏膜）中度慢性淺表性炎；（賁門黏膜）增生性息肉。繼續(xù)中藥調(diào)服至4月底后，停服中藥湯劑，改予院內(nèi)制劑胃炎丸善后。

按語：患者上腹部疼痛1年余，表現(xiàn)為空腹及飯后均疼痛，四診合參，考慮脾胃素虛，夾雜氣滯濕阻，虛中夾實。脾胃居中焦，脾主升清、胃主降濁，患者噯氣、口中異味、苔薄黃膩，考慮濕濁阻滯氣機，兼有化熱傾向。而濕濁之產(chǎn)生，多因脾主升清運化功能減弱，故患者為脾胃氣機升降失調(diào)。患者情緒不暢，脈象弦，提示肝氣不疏，最易克土，加重脾胃氣機失調(diào)。故方選參莪防變湯益氣健脾。因兼有氣機郁滯化熱的情況，故用太子參而不用黨參，補氣兼清潤；濕濁阻滯，故用蒼術(shù)而不用白術(shù)；夜寐差選用朱茯神，并合半夏秫米湯改善睡眠，同時半夏有降逆化痰之功，秫米具養(yǎng)胃生津之效；延胡索、白芷、生龍齒、煅瓦楞子制酸行氣止痛；紫蘇梗調(diào)暢氣機；半枝蓮、薏苡仁、莪術(shù)、黃芩等活血通絡(luò)清熱。二診時噯氣減輕，胃降作用稍有恢復(fù)，新發(fā)下腹脹滿，考慮仍有氣機阻滯，加厚樸下氣消脹；上腹痛仍有，加失笑散、片姜黃增強活血止痛之功；口腔潰瘍加人中白。暫緩治療萎縮、腸化之品，體現(xiàn)了急則治標(biāo)、緩則治本的思想。三診時患者癥狀有明顯改善，夜寐好轉(zhuǎn)，下腹脹減輕，但仍有脹感，加用枳殼協(xié)同厚樸下氣消脹。中藥調(diào)治2個多月，癥狀緩解，胃鏡提示胃黏膜病理改變減輕。