李樹年

（淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇淮安 223002）

1 強腎湯

組 成：黨參12 g，生黃芪15 g，熟地黃15 g，淫羊藿10 g，巴戟天12 g，菟絲子12 g，黃精12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，甘草6 g。

功 效：益腎健脾，滋陰助陽。

主 治：慢性腎炎（脾腎陽虛證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次口服。

方 解：山萸肉酸澀微溫，熟地黃甘微苦微溫，山藥甘平，三藥益腎養(yǎng)陰，為君；淫羊藿、巴戟天、菟絲子三藥補腎溫陽為臣。三陰配三陽，相須為用，溫補命門之火，則陽氣自復，經謂“益火之源，以消陰翳”，滋陰配補陽，使陰得陽生而源泉不竭，陽得陰助而生化無窮。佐以黨參、黃芪、黃精補氣升陽，則陽氣益盛；使以甘草，補益心脾，調和諸藥。全方共奏益腎健脾、滋陰助陽之功。

加 減：外感輕咳少痰、苔薄黃者，加金銀花12 g、苦杏仁10 g、平地木12 g、連翹10 g、炙紫菀10 g、款冬花10 g、白芷12 g；夜寐不寧、入睡難多夢者，加五味子12 g、茯神15 g、炒酸棗仁15 g、遠志10 g、合歡皮12 g、靈芝片12 g；中脘不適、胃納不香、晨起泛惡欲吐者，加法半夏6 g、陳皮15 g、焦山楂15 g、神曲15 g、姜竹茹10 g、炒谷芽20 g、炒麥芽20 g。

2 驗案舉隅

楊某，女，35歲。初診日期：2001年2月10日。

主訴：全身水腫2年余。患者2年前出現(xiàn)下肢浮腫，尿檢蛋白（+++），在某專科醫(yī)院診斷為慢性腎炎、腎病綜合征，用甲潑尼龍40 mg、2次/d，阿米洛利5 mg、1次/d，雷公藤多甙片2片、3次/d，治療半年水腫漸消，尿檢蛋白減少。但在激素減量過程中反復外感，浮腫時起時伏?？滔拢阂簧肀M腫，按之凹陷不易恢復，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸軟，畏寒肢冷，神疲納呆，足跟疼痛，現(xiàn)尿蛋白（+++），血壓130/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。舌 質 淡胖嫩，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：慢性腎炎、腎病綜合征；中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽虛證）。治法：溫補脾腎。方以強腎湯化裁。處方：

黨參15 g，生黃芪20 g，山萸肉12 g，山藥20 g，白術12 g，黃精12 g，莬絲子12 g，熟地黃15 g，巴戟天12 g，淫羊藿10 g，金櫻子15 g，炙甘草8 g，大棗3枚。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

2月17日二診：藥后尿量漸多，水腫漸消，納谷增多，大便日二行，尿檢蛋白（++），舌淡苔薄，脈細弱。上方再增溫補健脾之品，加附片10 g（先煎）、肉桂4 g（后下）、茯苓15 g，7劑。

2月24日三診：藥后尿量增多，每日2000 mL左右，精神漸振，畏寒肢冷減輕，腰膝酸軟好轉。苔薄白、脈細弱。二診方去肉桂，加懷牛膝12 g，7劑。

3月5日四診：激素減少至維持量，尿檢蛋白（+）～（+-），血壓、腎功能均正常，偶感頭昏疲乏，囑適當運動，慎起居，防外感，上方適當加減，以固療效。

調治2年，現(xiàn)患者偶或外感，已能正常工作生活。

按語：腎病綜合征是一種腎臟疾病，由多種原因導致，以腎小球基膜的通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)。目前現(xiàn)代醫(yī)學對腎病綜合征一般采取對癥治療、激素治療（糖皮質激素）及使用細胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺等）等治療方法，雖然有一定效果，但容易復發(fā)，且副作用較大。

本病屬中醫(yī)學“水腫”范疇，外邪、脾虛、腎虛、血瘀為本病病機要素。本案青年女性患者2年前出現(xiàn)下肢浮腫，確診為慢性腎炎、腎病綜合征，在激素治療減量過程中，因反復外感致浮腫時起時伏，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸軟，畏寒肢冷，神疲納呆，舌質淡胖嫩、脈沉細無力。四診合參，辨證屬脾腎陽虛。脾失健運，命火式微，不能溫養(yǎng)腰府，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而全身水腫；陽虛生內寒，故畏寒肢冷，腰脊酸軟；脾土虛寒失運則納少、便溏，甚則五更泄瀉；腎虛不固，精微下泄故尿中蛋白增多。因機體正氣不足，外邪極易侵襲，致病情反復，病程遷延難愈。因患者脾胃之氣不足，初期治療不宜過量使用滋補藥，以防“虛不受補”。首診治以溫補脾腎法，方選強腎湯加味，以健脾補腎，陰陽并補，使脾腎之氣漸復。二診時患者尿量漸多，水腫漸消，納谷增多，提示脾胃納運較前好轉，正氣漸復，可適當增加溫補之品。三診時患者尿量增多，精神漸振，畏寒肢冷減輕，腰膝酸軟緩解，提示陽氣漸復，維持二診方藥繼以溫陽散寒，另輔以懷牛膝以滋補肝腎、強筋健骨。本病經治療臨床痊愈后，應重在鞏固療效，繼以中藥調治，防止舊恙復發(fā)。