李保良

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

1 小六金健胃方

組 成：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，半夏10 g，桂枝6 g，白芍12 g，黃連3 g，吳茱萸2 g，紫蘇梗10 g，炙甘草3 g。

功 效：溫中健脾，理氣和胃。

主 治：慢性胃炎（中虛氣滯證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次口服。

方 解：本復(fù)方以六君子湯為君方，健脾理氣化痰，針對(duì)脾虛氣滯痰阻；小建中湯為臣方，一方面與君方相須為用，加強(qiáng)益脾養(yǎng)胃，一方面取桂枝溫通下氣，平氣逆，治療胃氣上逆證，白芍、炙甘草相配緩急止痛，治療胃脘痛；左金丸為佐方，清熱泄肝和胃，針對(duì)嘈雜反酸。紫蘇梗為佐藥，行氣寬中，增強(qiáng)君方行氣之功，治療胃脘痞悶、胸脅脹、噯氣；甘草為使藥，補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫中健脾、理氣和胃、緩急止痛之功。

加 減：腹脹痛甚，加郁金、木香；納呆、食少，加焦三仙；大便溏或黏滯，加蒼術(shù)、草果；反酸、嘈雜甚，加白芷、浙貝母。

2 驗(yàn)案舉隅

吳某，女，56歲。初診日期：2020年6月22日。

主訴：脘腹脹痛1年余，加重2周。患者2019年5月因心情不佳，漸感上腹脹痛不適，噯氣頻，反酸，納呆，服“枸櫞酸莫沙必利分散片（新洛納）”“胃蘇顆粒”等，癥狀減輕，仍時(shí)有上腹痛。于某三甲醫(yī)院查胃鏡診斷為：慢性淺表性胃炎伴胃竇糜爛，Hp陰性；病理報(bào)告：胃竇小彎黏膜輕中度慢性炎，輕度腸上皮化生。肝膽脾胰彩超未見異常。曾服奧美拉唑、健胃消炎顆粒、胃復(fù)春片和中藥湯劑等，上腹脹痛、嘈雜、噯氣等癥反復(fù)，體質(zhì)量減輕，經(jīng)人介紹來診。刻下：脘腹脹痛，時(shí)及胸脅，噯氣，嘈雜，口干苦，泛酸，納呆，喜溫惡冷，大便軟欠暢，倦乏，舌質(zhì)淡紫、苔薄白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痛。病機(jī)：脾胃虛弱，土虛木乘，氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆則噯氣、泛酸、納呆、大便不暢，胃失所養(yǎng)則胃痛不適，肝郁化熱犯胃則嘈雜。治法：溫中健脾，疏肝理氣，和胃止痛。治以小六金健胃方加減。處方：

黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，白芍15 g，紫蘇梗10 g，黃連3 g，吳茱萸1 g，郁金10 g，木香10 g，炙甘草3 g。7劑。水煎，每日1劑，早晚飯后服。

6月29日二診：服藥后上腹痛基本消失，脘腹稍脹，嘈雜，偶噯氣，無反酸，納食增多，口微苦，大便調(diào)，舌淡紫、苔薄白，脈細(xì)弦。去郁金、木香，加醋香附6 g、炙雞內(nèi)金15 g，7劑。

7月6日三診：上腹脹消失，脘腹冷，納食可，口中和，體質(zhì)量增加1 kg，舌淡紫、苔薄白，脈細(xì)弦。去黃連、吳茱萸，改白芍為10 g，加干姜6 g、丹參10 g，7劑。

7月16日四診：患者無明顯不適，納寐正常，精神可，舌淡紫、苔薄白，脈細(xì)弦，囑保持心情舒暢，忌辛辣及寒涼飲食，予以逍遙丸上下午各服10粒，調(diào)理鞏固。

9月7日胃鏡示：胃皺襞黏膜光滑呈橘紅色，未見糜爛。病愈，至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：慢性胃炎病因復(fù)雜，多由于飲食不節(jié)、勞倦過度、寒熱失度和情志失調(diào)等，損脾傷胃，使升降失職，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，導(dǎo)致脘痞腹?jié)M、疼痛、噯氣、反酸、嘈雜等。研究提示，脾胃虛弱是慢性胃炎最常見之原因。

本案患者納呆、大便軟不暢、倦乏、舌淡、脈細(xì)乃脾胃虛弱，脘脅脹痛、噯氣泛酸、嘈雜、脈弦是肝氣犯胃，氣機(jī)失和，胃氣不降，故辨為中虛氣滯證，治以小六金健胃方化裁。方中黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、炙甘草溫中益氣健脾，陳皮、法半夏、紫蘇梗理氣和胃止痛，白芍、黃連、吳茱萸疏肝泄熱和胃，郁金、木香為顛倒散，行氣活血止痛，增強(qiáng)本方疏肝理氣、活血止痛之效。二診，脹痛消失，氣滯血瘀之病機(jī)減輕，故減去顛倒散，加醋香附以疏肝和胃，雞內(nèi)金以健胃助化。三診時(shí)，原有癥狀消失，僅脘腹冷，為中陽(yáng)不振，去黃連、吳茱萸，減白芍量，加干姜以溫中陽(yáng)，丹參活血通絡(luò)以治舌紫。后主要癥狀消失，辨為肝郁脾虛之證，故予逍遙丸以調(diào)理鞏固。