王 楠 顧笑妍 吳 怡 吳華燕 梁小艷 修彥鳳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海201203）

雞肉為日常生活中常食用的肉類食品，殺雞后，取出雞肫，剝下內(nèi)壁，洗凈，干燥，即得雞內(nèi)金。隨著養(yǎng)殖業(yè)的逐漸發(fā)展及人們對(duì)雞肉需求量的增加，雞內(nèi)金的生產(chǎn)量也大大增加。從2002年開始，雞內(nèi)金被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委收錄于“既是食品又是藥品的物品名單”，是藥食同源的中藥之一。雞內(nèi)金具有健胃消食、澀精止遺、通淋化石等作用，常用于食積不消、嘔吐瀉痢、小兒疳積、遺尿、遺精、石淋澀痛和膽脹脅痛等癥[1]。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》的丹雄雞項(xiàng)下，記為“肶胵，裹黃皮，主泄利”[2]。中醫(yī)常用的雞內(nèi)金飲片有生雞內(nèi)金、砂燙雞內(nèi)金、醋雞內(nèi)金和雞內(nèi)金炭。本文查閱、分析了有關(guān)雞內(nèi)金文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及藥理作用研究進(jìn)展概述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 消積滯 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，積為百病之源。張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也……中有瓷、石、鋼、鐵皆能消化，其善化瘀積可知……（脾胃）居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易致脹滿。用雞內(nèi)金為臟器療法，若再與白術(shù)等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也……不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之”[3]379。雞內(nèi)金的消積滯作用可分為消食積、石積、酒積與瘀血等。

1.1.1 消食積 雞內(nèi)金常被應(yīng)用于消食積?！侗静輦湟穂4]記載：“雞肫皮，甘平性澀。雞之脾也。能消水谷，除熱止煩，通小腸、膀胱?！薄峨s病源流犀燭》[5]記載：“食積，食物不能消化，成積痞悶也，宜青礞石、雞內(nèi)金、枳實(shí)、巴豆、香附，方用保和丸、連蘿丸、佐脾丸?！笔珍浻凇侗静菥V目拾遺》[6]中的鍋焦丸，由鍋焦、神曲、山楂、蓮肉、砂仁和炒雞肫皮組成，為小兒常用的健脾消食方。雞內(nèi)金還可治療因食積所致的胃反及胃痛，“燒先死雞肶胵灰，酒服，男雄女雌，治療胃反，食即吐出，上氣”[7]500?！厄?yàn)方新編》[8]116中記載：“用雞內(nèi)金二錢，瓦上炒枯存性，加砂糖少許調(diào)服，治胃中因滯作痛者甚效?！爆F(xiàn)代具有消食作用的中成藥中也常含有雞內(nèi)金，如復(fù)方雞內(nèi)金片、摩羅丹、小兒消食片等。

1.1.2 消石積 結(jié)石為生物體內(nèi)病理礦化的產(chǎn)物，古代以石淋為名。在傳統(tǒng)中藥中，有很多療效顯著的抗結(jié)石中藥，其中雞內(nèi)金的使用次數(shù)較高，在常用的288個(gè)方劑中，雞內(nèi)金的使用次數(shù)達(dá)158次[9]?！镀諠?jì)方》[10]中記載用雞內(nèi)金與續(xù)斷、鱉甲等藥制備的蜜丸可治療石淋，且用于氣虛下焦虛，而上焦不熱甚者。采用雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石臨床有效率達(dá)90.5%，明顯高于消炎利膽片對(duì)照組（40.5%），可知雞內(nèi)金具有明顯的治療膽囊結(jié)石的效果[11]。姜德友認(rèn)為腎結(jié)石應(yīng)以固護(hù)腎氣為要，臨床選用雞內(nèi)金等組方，收效良好[12]。

1.1.3 消酒積 酒為大熱之品，長(zhǎng)期酗酒可引起酒積?！侗静菥V目》[13]中記載雞內(nèi)金可“消酒積”?！缎湔浞健穂14]中見“消酒藥，雞膍胵，干葛為末，等分，面糊丸梧子大，每服五十丸，酒送下”的記載。

1.1.4 消瘀血 張錫純認(rèn)為雞內(nèi)金善化瘀血。其可用于治療血枯血熱積久不愈，肝腎虧損，新血難生所致的干血?jiǎng)赱3]379；也可用于治療肝郁氣滯、充任失調(diào)引起的血瘀凝結(jié)于乳房的“乳癖”，即乳腺增生癥[15]。子宮肌瘤可歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”等范疇，其病機(jī)為瘀血內(nèi)阻[16]，雞內(nèi)金可以有效抑制患者子宮肌瘤的生長(zhǎng)，總有效率為93.3%，可降低雌二醇和孕酮水平，改善全血黏度和血漿黏度[17]。張錫純用雞內(nèi)金消癥化瘀，強(qiáng)調(diào)必須生用[18]。

1.2 治療消渴 《本草述鉤元》[19]中提到“雞內(nèi)金亦治消癉”?！额惤?jīng)》[20]中曰“消癉者，三消之總稱”，三消又名消渴?！夺t(yī)學(xué)傳心錄》[21]中云：“消渴有三：上消者屬肺，多飲而少食，大小便如常；中消者屬胃，善饑多飲食，而小便黃赤；下消者屬腎，小便濁淋如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數(shù)。”《景岳全書》[22]云：“上消者……其病在肺，而不知心脾陽明之火，皆能熏炙而然，故又謂之膈消也?！薄妒?jì)總錄》[23]627中收載有雞內(nèi)金丸方，雞內(nèi)金洗曝干后入藥，以治膈消。而消中屬胃熱而名中消，天冬丸中微炙雞內(nèi)金入藥，治療初得消中，手足煩熱[23]749；知母丸中有炙雞內(nèi)金，治療消中久不痊愈[23]750?！队子准伞穂24]中曰：“乃上消之傳變，肺胃之熱久不清，乃至動(dòng)而消腎，移熱于膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消”，下消因受病于腎，又稱消腎，人參丸方有蜜炙雞內(nèi)金，可治療消腎[23]751?！妒?jì)總錄》[23]745消渴門項(xiàng)下另有渴利之分，因消渴小便利多隨飲而出，故名渴利，可用炙雞內(nèi)金和栝蔞根為末，煉蜜丸服用?！蹲C類本草》[25]記載：“膍胵里黃皮，微寒，主泄利，小便利，遺溺，除熱止煩?！毕拾Y多因三焦受熱而引起，故雞內(nèi)金可以治消渴，是由于其具有除熱止煩的作用?！端貑枴方忉屜实牟∫?yàn)椤按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”[26]。食甘多肥也是現(xiàn)代2型糖尿病的發(fā)病原因，糖尿病對(duì)應(yīng)為中醫(yī)學(xué)中的消渴。張麗麗等[27]運(yùn)用黃連配伍雞內(nèi)金治療2型糖尿病，以黃連瀉脾胃積熱，雞內(nèi)金補(bǔ)脾健胃、化濁固精，臨床上取得良好療效。

1.3 斂瘡瘍 雞內(nèi)金可以治療小兒燕口、鵝口、發(fā)背、漏瘡和痔瘡等瘡瘍疾病?！侗静菥V目》[13]中記載：“膍胵里黃皮……主喉閉乳蛾，一切口瘡，牙疳諸瘡?！薄镀諠?jì)方》[28]767中收載的雞黃散是將雞內(nèi)金焙干與黃連為末，麻油調(diào)敷，可治口舌有瘡?！缎盒l(wèi)生總微論方》[29]中治小兒鵝口不能乳，“以雞胵中黃皮，燒灰，研細(xì)，乳和敷之”?！妒?jì)總錄》[23]2048中記載：“雞膍胵黃皮，不拘多少，燒灰，治小兒燕口及口內(nèi)生瘡?！睂?duì)于化療后所致口腔潰瘍，雞內(nèi)金粉也有良好效果，且無復(fù)發(fā)[30]。

《仁齋直指方論精要》中記載了很多含有雞內(nèi)金的方劑具有斂瘡的作用，如治療癰疽、瘡毒的斂瘡散[31]662；“須膿盡乃可用，潰者亦能斂”的保安斂瘡方[31]662；治漏瘡、惡瘡、生肌里欲干則用的人牙散[31]690?！妒泪t(yī)得效方》中記載用雞內(nèi)金“焙為末，傅之，立止，作止血收瘡口方”[32]927，漏瘡“用油發(fā)灰和雞內(nèi)金末外塞”[32]943。生于脊背部位的癰疽，統(tǒng)稱發(fā)背?！秳缸庸磉z方》中記載由雞內(nèi)金、黃芪和黃芩等組成的黃芪湯可治療發(fā)背[33]27；雞內(nèi)金與黃藥、白芷和白及為末，用新水調(diào)敷，治療發(fā)背“瘡口內(nèi)滿難合”[33]126。雞內(nèi)金燒存性，為末，干敷，可治療肛門生瘡[34]；雞內(nèi)金（焙），郁金二金散治大人小兒蝕透腮頰，初生如米豆，名金腮瘡[28]19。肷瘡現(xiàn)為下肢淺表性潰瘍，是一種因外傷延治、誤治的疾病[35]，肷瘡方是將雞肫黃皮焙干為末，清油調(diào)涂[28]151。《外科大成》中收載的消毒貴金散，初見以豬膽汁炮制的雞內(nèi)金入藥，治療一切疳瘡[36]169；三灰散以雞內(nèi)金灰入藥治療陰疳[36]174。對(duì)治療胃潰瘍的世界傳統(tǒng)藥物專利數(shù)據(jù)庫中的中藥專利進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，雞內(nèi)金排名在前10位[37]。

1.4 治療遺尿 在古文獻(xiàn)中，常見雞內(nèi)金用于治療小便多或失禁的記載。治療溺床失禁可用雞內(nèi)金散，“雞?胵一具并腸洗浄燒為灰，男用雌者女用雄者，以瓦上炙脆研細(xì)酒調(diào)”[38]。《外臺(tái)秘要》[39]中的尿床方是用“雞肶胵一具并腸，暴干，末，酒服之，男雌女雄也”。治療冷淋小便多或不禁的菟絲子方也有炙雞內(nèi)金[23]1178。婦人產(chǎn)后腎氣虛，致傷膀胱，不能約制，雞肶胵湯[7]87和雞肶脛散（雞內(nèi)金微炒）[40]139可治療產(chǎn)后小便頻數(shù)。雞肶脛與熟地黃、當(dāng)歸等共藥，可治療妊娠遺尿[40]631?！秼D人大全良方》中有“雞?胵炙為末，空心酒調(diào)二錢，治婦人遺尿，不知出時(shí)”的記載[41]。

1.5 其他應(yīng)用 溫瘧指內(nèi)有伏邪，夏季感受暑熱而發(fā)的一種瘧疾，雞內(nèi)金具有除熱止煩的作用，治療小兒溫瘧，可“燒雞?胵中黃皮為末，和乳與服，男雄女雌”[7]149。“雞肫外黃皮（名雞內(nèi)金）取三個(gè)，用新瓦焙燥研末，用燒酒調(diào)服”，可用于治療噎膈[8]111。

2 藥理作用

2.1 調(diào)節(jié)胃腸道功能 雞內(nèi)金的消食作用與其具有調(diào)節(jié)胃腸道功能有關(guān)。雞內(nèi)金可對(duì)新斯的明所致的小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)和阿托品引起的小腸運(yùn)動(dòng)抑制分別起到對(duì)抗和協(xié)同作用[42]；可增強(qiáng)稀鹽酸誘導(dǎo)的功能性消化不良（FD）大鼠的胃排空率和小腸推進(jìn)率，并通過提高血清中胃泌素、胃動(dòng)素的水平，增強(qiáng)水通道蛋白4和降低內(nèi)皮型一氧化氮合酸蛋白的表達(dá)，改善FD大鼠的胃腸道功能[43]。生品、清炒品、砂燙品、醋炒品和烘制品的混懸液及水煎液均可促進(jìn)小鼠的胃腸推進(jìn)功能，水煎液的胃腸推進(jìn)效果較好，且各炮制品中以砂燙品和烘品的胃腸推動(dòng)功能較生品更強(qiáng)[44]；雞內(nèi)金各炮制品與生品的混懸液均可升高小鼠胃中的游離酸、總酸度和胃蛋白酶活力，以砂燙品和烘品效果明顯[45]。雞內(nèi)金提取物可以縮短便秘小鼠首次排便所需時(shí)間，增加排便量，明顯增強(qiáng)小鼠的小腸運(yùn)動(dòng)[46]。

2.2 抗腎結(jié)石作用 課題組前期研究了雞內(nèi)金在體內(nèi)和體外對(duì)腎結(jié)石的影響及作用機(jī)制，體外實(shí)驗(yàn)?zāi)M了草酸鈣結(jié)石的形成，對(duì)草酸鈣結(jié)晶進(jìn)行了電鏡掃描、紅外光譜、X射線衍射和電導(dǎo)率的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金可以延遲Ca2+和C2O42-離子化學(xué)反應(yīng)的平衡時(shí)間，促進(jìn)不穩(wěn)定的草酸鈣二水合物晶體的形成，抑制穩(wěn)定的草酸鈣一水合物的形成；體內(nèi)實(shí)驗(yàn)采用氯化銨和乙二醇造模，制備了大鼠腎結(jié)石模型，研究發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金給藥組可以降低腎結(jié)石的發(fā)生率、腎結(jié)石量和腎臟損傷程度，降低尿液中尿酸和草酸含量，血清肌酐、尿素氮和尿酸含量，腎組織草酸和鈣含量，同時(shí)增加腎組織和尿液中鎂、超氧化物歧化酶水平，顯示雞內(nèi)金具有很好的抗腎結(jié)石作用[47]。

2.3 調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)作用 劉元新、羅江波等[48-49]發(fā)現(xiàn)生雞內(nèi)金能有效改善肝郁脾虛證乳腺增生大鼠的乳房外形、病理變化及小葉和腺泡的數(shù)量，并可改善血液流變學(xué)和血清中雌二醇、催乳素和孕酮的含量。雞內(nèi)金提取凍干粉對(duì)高脂飼料喂養(yǎng)所致動(dòng)脈粥樣硬化家兔的凝血系統(tǒng)有抑制作用，全血黏度和血漿黏度明顯降低，動(dòng)脈粥樣硬化程度減輕，提示雞內(nèi)金提取物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有一定程度的預(yù)防作用，其作用可能與抗凝及改善血液流變學(xué)作用有關(guān)[50]。雞內(nèi)金和金櫻子配伍能夠降低高糖高脂飼養(yǎng)的新西蘭兔血清中葡萄糖和甘油三酯水平，減少肝及腸系膜中脂肪的堆積，但不影響血中胰島素的含量[51-52]，可明顯改善兔的胰組織中釩、鉻、硒、鎳的含量，改善糖的代謝[53]。雞內(nèi)金多糖能有效降低糖尿病高脂血癥大鼠血糖和血脂水平，改善其細(xì)胞免疫功能，有效預(yù)防實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠的脂代謝紊亂，提高機(jī)體脂代謝能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)異常，降低其氧化應(yīng)激水平[54-55]。雞內(nèi)金新型純化多糖（PECGp），可以顯著減少心臟ST段抬高，預(yù)防心肌形態(tài)異常變化，逆轉(zhuǎn)異常血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)參數(shù)，糾正混亂超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶、一氧化氮等水平，PECGp可作為新型心臟保護(hù)劑的潛在可選物[56]。

2.4 解酒作用 雞內(nèi)金水煎液可延長(zhǎng)醉酒初期小鼠的金屬網(wǎng)攀附時(shí)間，降低小鼠血中乙醇濃度，減緩醉酒情況，具有一定的解酒作用[57]。含有雞內(nèi)金的不醉復(fù)方制劑可以促進(jìn)小鼠清醒，預(yù)防急性酒精中毒，促進(jìn)酒精在肝臟的代謝，減少急性酒精中毒引起的氧化損傷[58]。

3 結(jié)語

雞內(nèi)金作為雞的消食/石部位，必然具有特殊的功效。縱觀古今文獻(xiàn)記載，這味價(jià)廉易得的藥食兩用中藥，在治療積滯、消渴、瘡瘍及遺尿等方面，具有良好的療效，現(xiàn)代中醫(yī)可以在臨床中遵古應(yīng)用，并擴(kuò)大雞內(nèi)金的臨床應(yīng)用范圍。雞內(nèi)金在古代文獻(xiàn)中有較多記載，但對(duì)于許多記載尚未進(jìn)行合理化的現(xiàn)代研究。比如在傳統(tǒng)用藥過程中，對(duì)雞內(nèi)金有男雄女雌和男雌女雄之說，張曉薇[59]采用不連續(xù)SDS-PAGE法對(duì)不同性別的雞內(nèi)金進(jìn)行了分析及鑒別，發(fā)現(xiàn)母雞內(nèi)金較公雞內(nèi)金多一條較淺的譜帶，且母雞內(nèi)金顏色較公雞內(nèi)金深。然而，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中，對(duì)于雞內(nèi)金來源的性別并無區(qū)分，對(duì)于臨床療效的影響也無具體研究，今后需要進(jìn)一步開展不同性別雞內(nèi)金藥效差異的研究，探討其合理性。

雞內(nèi)金主要含有蛋白質(zhì)、多糖、氨基酸和微量元素等成分，包括胃蛋白酶、淀粉酶、類角蛋白、谷氨酸、天門冬氨酸及7種人體必需而又不能合成的主要氨基酸（蘇氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸）等[60]?！吨袊?guó)藥典》2020年版對(duì)雞內(nèi)金藥材僅有檢查水分、總灰分和浸出物測(cè)定的要求，缺少藥效成分的質(zhì)量要求，而臨床用飲片僅有性狀鑒別項(xiàng)。目前僅確認(rèn)了雞內(nèi)金多糖具有降血糖和血脂的作用，為其藥效成分之一，對(duì)于其他藥效相關(guān)成分的研究報(bào)道較少，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究水平較薄弱。藥效成分的明確對(duì)于開展雞內(nèi)金藥效作用機(jī)理、質(zhì)量控制及新藥開發(fā)研究具有重要意義，故需對(duì)其藥效成分加強(qiáng)分離、純化和藥效相關(guān)的作用機(jī)制研究。

隨著現(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展，飼料添加劑、抗生素等的使用會(huì)影響雞內(nèi)金的質(zhì)量，對(duì)人體具有一定的傷害。因此，除了開展藥效成分的研究對(duì)雞內(nèi)金進(jìn)行質(zhì)量控制外，對(duì)于在飼養(yǎng)過程中存在的其他可能影響雞內(nèi)金質(zhì)量的因素亦需進(jìn)行關(guān)注，并加以控制，保證雞內(nèi)金的安全有效。