豐廣魁

（連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港222004）

最擅長治療的疾病：睡眠障礙、焦慮癥、眩暈癥。

最擅長使用的經(jīng)典方：逍遙散、桂枝加龍骨牡蠣湯、清暑益氣湯、烏梅丸、小柴胡湯、黃連阿膠湯。

最擅長使用的中藥：桂枝、附子、柴胡、龍骨、牡蠣、百合、生白芍、扁豆、乳香、黃連、浮小麥。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家：張仲景、李東垣、張景岳、王清任。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)學心悟》《景岳全書》。

從醫(yī)格言：醫(yī)乃仁術(shù)，要有仁有術(shù)。

1 葛根定眩湯

組 成：葛根30 g，桂枝12 g，生白芍12 g，羌活9 g，川芎6 g，僵蠶9 g，鉤藤15 g（后下），炙甘草6 g，生姜9 g，大棗9 g。

功 效：溫經(jīng)通絡(luò)，解肌舒經(jīng)。

主 治：頸性眩暈。

用 法：每日1劑，每劑煎煮2次，每次得藥液200 mL，日2服。3～7劑為1個療程。

方 解：方中葛根升陽解肌，可緩解因風寒濕痹阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)而致的項強背痛；桂枝辛溫通陽、溫經(jīng)散寒、發(fā)表解??；川芎辛散溫通、通絡(luò)活血；白芍合甘草，酸甘養(yǎng)陰、緩筋止痛；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；羌活辛溫通絡(luò)、祛風散寒祛濕；僵蠶祛風活絡(luò)、化痰散結(jié)；鉤藤平肝息風、通絡(luò)止痙；生姜、大棗和胃；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)、解肌舒經(jīng)之功。

加 減：頸項僵痛、屈伸不利者，加片姜黃；口渴者，去羌活加天花粉；惡寒無汗者，加麻黃；嘔吐清涎者，加白術(shù)；舌下脈絡(luò)瘀紫者，加桃仁。

2 驗案舉隅

周某某，女，57歲。初診日期：2010年3月13日。

主訴：頭暈目眩10年，再發(fā)1個月?；颊哳^暈目眩，惡心欲嘔，起臥時誘發(fā)或加重，頭顱核磁共振成像（MRI）未見異常，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示雙側(cè)椎動脈血液流速增快，診為后循環(huán)缺血，經(jīng)西醫(yī)治療眩暈改善不明顯。頸項屈伸活動受限，尤在頭項活動時易誘發(fā)，頸椎X線側(cè)位片提示：生理弧度消失并反弓，骨質(zhì)增生?？淘\：頭暈目眩，俯仰時尤甚，持續(xù)不解，伴惡心欲嘔，頸項強硬，納可，寐安。舌質(zhì)淡紅、苔薄白花剝，脈沉。西醫(yī)診斷：頸性眩暈；中醫(yī)診斷：眩暈。病機：太陽經(jīng)樞不利，氣血凝滯不暢。治法：解肌舒經(jīng)，溫通太陽經(jīng)脈。以葛根定眩湯加減，處方：

葛根30 g，桂枝12 g，生白芍12 g，炙甘草6 g，羌活9 g，川芎9 g，僵蠶9 g，片姜黃9 g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。

3月20日二診：藥后頭暈目眩完全緩解，無惡心嘔吐，頸項強硬改善，納可，寐安。查TCD：雙側(cè)椎動脈血液流速未見異常。此乃太陽經(jīng)樞已利，而頸項勞損仍在，繼以解肌舒經(jīng)之法，上方繼進，再服7劑。囑其低枕、避免低頭位，堅持做頸椎保健操。1周后陪他人就診訴眩暈未再發(fā)作，頸項亦無強硬。

按語：頸性眩暈是一組因頸椎退行性改變或外傷使脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱之為椎動脈型頸椎病、椎動脈缺血綜合征、椎動脈壓迫綜合征或頸性眩暈。其病理因素主要包括鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈、椎-基底動脈供血不足、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能紊亂及頸部本體感覺異常等。據(jù)臨床調(diào)查，頸性眩暈患者約占頸椎病患者總數(shù)的30%～40%，國內(nèi)發(fā)病率約為3.8%，且發(fā)病日益趨向年輕化。該病極易反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，亦可能引發(fā)焦慮癥、抑郁癥。目前頸性眩暈的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)治療本病方法有限，效果欠佳。

本病屬于中醫(yī)學 “眩暈”“痹證”范疇，有虛實之分，其發(fā)病與風、火、痰、虛、瘀五大病理因素息息相關(guān)，實者多因陰陽失衡、肝氣郁滯、氣滯血瘀，虛者多因肝腎虧虛、氣血不足、正虛邪戀。

本案患者眩暈持續(xù)不解，俯仰時尤甚，伴惡心欲嘔、頸項強硬，此乃太陽經(jīng)樞不利。太陽表虛，致風濕外干，太陽經(jīng)樞不利，以葛根定眩湯化裁治療。方中葛根解肌舒筋，桂枝溫經(jīng)散寒，白芍、甘草酸甘緩筋，川芎通絡(luò)止痛，羌活祛散寒濕，僵蠶祛風活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，去偏涼之鉤藤，加偏溫之片姜黃活血通經(jīng)。藥進2周，旋即而瘥。