陳會君 張羽嘉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

心臟神經(jīng)官能癥（Cardiac neurosis）是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，也可稱作為功能性心臟不適、神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥、心血管神經(jīng)官能癥等［1］。其發(fā)病多在焦慮、驚嚇、興奮等因素的影響下，致使中樞神經(jīng)功能的興奮與抑制過程發(fā)生障礙，繼而影響心血管系統(tǒng)，最終形成一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)，可有心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、失眠焦慮、煩躁緊張、情緒低落等癥狀，但相關(guān)檢查中并無心臟器質(zhì)性改變［2］。西醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥常應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，必要時應(yīng)用抗抑郁藥物治療，臨床療效一般且藥物價格昂貴［3］。本病在臨床中極常見，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥重在辨證施治，依據(jù)患者不同體質(zhì)及臨床癥狀運(yùn)用中醫(yī)療法靈活治療，本文梳理近年來眾多醫(yī)家對心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識以及臨床中運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治法治療本病經(jīng)驗(yàn)，并作綜述如下。

1 病因病機(jī)

心臟神經(jīng)官能癥這一病名在中醫(yī)歷代書籍中暫無相關(guān)描述，依據(jù)其臨床癥狀將其歸屬為“心悸”“怔忡”“臟躁”“郁癥”等范疇［4］，本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜?，F(xiàn)代醫(yī)家對心臟神經(jīng)官能癥的病因病機(jī)有各自的看法，周亞濱教授提出此病病因應(yīng)分為內(nèi)外之因，內(nèi)因多為先天之稟賦不足，或者臟腑形體素虛，心氣血虧虛，心虛膽怯，先天失養(yǎng)，突逢驚嚇、刺激觸犯心神，導(dǎo)致心神不能自主從而引發(fā)本?。煌庖騽t為情志過極、過度勞累、久病體虛等致使發(fā)病，周教授認(rèn)為情志因素是此病發(fā)病的關(guān)鍵［5］。李思寧教授認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥的實(shí)證多與肝有關(guān)，虛證多和心脾有聯(lián)系，病因主要為七情內(nèi)傷，突然發(fā)生、劇烈或者持續(xù)難以緩解的情志改變，超過了本身的生理、心理調(diào)節(jié)能力，致使臟腑精氣損傷，機(jī)能失調(diào)［6］。吳仕達(dá)教授認(rèn)為本病病位在心肝腎，病初實(shí)證較常見，日久轉(zhuǎn)為虛證，此虛證以肝腎兩臟之陰虛火旺為主［7］。冼紹祥教授在治療心血管系統(tǒng)疾病運(yùn)用“心腦同治”理論，認(rèn)為情志失調(diào)是其主要致病因素，心主神志，腦主神明，血脈為神志的基礎(chǔ)，當(dāng)心正常發(fā)揮其主血脈之功能時，血液運(yùn)行通暢，心竅及腦竅得到濡養(yǎng)，心腦才得以共主神志，當(dāng)情志失調(diào)時，引發(fā)心神不寧及腦失主神明之功，進(jìn)而形成臨床諸癥［8］。高積慧教授本著中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，在治療心臟神經(jīng)官能癥的過程中，認(rèn)為其病機(jī)為心血虧虛、肝氣郁結(jié)，其中心血虧虛，心神失養(yǎng)是本病發(fā)病關(guān)鍵，亦可是肝失疏泄，功能異常而致使心神失養(yǎng)［9］。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法 1）中藥湯劑治療：對于臨床中眾多患者的不同證型，依據(jù)“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的原則辨證治療，均取得一定療效。周亞濱教授臨床中以行氣疏肝、解郁化痰、寧心安神法運(yùn)用經(jīng)方柴胡龍骨牡蠣湯加減（柴胡10 g，桂枝10 g，白芍20 g，法半夏15 g，黃芩15 g，大黃5 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，香附30 g，茯神30 g，夜交藤30 g，酸棗仁30 g，柏子仁20 g，遠(yuǎn)志20 g，合歡花 20 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，浮小麥 30 g，甘草15 g）來治療心臟神經(jīng)官能癥，治療后患者的不適癥狀均有明顯改善［10］。左慶選等選取養(yǎng)陰定悸湯（炒酸棗仁25 g，枸杞子25 g，女貞子15 g，黃芪15 g，麥門冬15 g，太子參 15 g，白芍 15 g，百合 10 g，墨旱蓮 10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，甘松10 g，牡丹皮10 g，五味子10 g，炙甘草5 g）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（黨參、琥珀、三七等）治療心臟神經(jīng)官能癥患者4周，結(jié)果示觀察組患者中醫(yī)證候積分較治療前患者的降低程度、總有效率、深呼吸心率差、RR間期30/15比值、立臥位心率差和乏氏指數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明養(yǎng)陰定悸湯聯(lián)合穩(wěn)心顆?？赏ㄟ^改善心臟自主神經(jīng)功能，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)的興奮性，且增加迷走神經(jīng)張力，從而改善患者臨床焦慮、抑郁等相關(guān)情志癥狀［11］。楊辰等治療肝郁脾虛型心臟神經(jīng)官能癥患者，在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯加減（柴胡15 g，黃芩10 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，黨參 15 g，大棗6枚，瓜蔞12 g，薤白12 g，法半夏12 g，五味子15 g，酸棗仁20 g，茯苓12 g，川芎12 g）治療，結(jié)果示，治療組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分、中醫(yī)證候積分降低程度皆優(yōu)于對照組，治療組血清HCY、血清APN水平改善情況更好，可知在治療肝郁脾虛型心臟神經(jīng)官能癥患者時，應(yīng)用小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯療效顯著且無不良反應(yīng)［12］。潘沖觀察寧心湯治療心臟神經(jīng)官能癥患者的療效，治療組在對照組運(yùn)用倍他樂克和谷維素治療基礎(chǔ)上用自擬寧心湯（炙甘草10 g，浮小麥100 g，大棗10 g，柴胡20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，磁石30 g，合歡皮30 g，郁金20 g，茯苓20 g，夜交藤30 g，桂枝10 g），結(jié)果示治療后治療組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表的評分都優(yōu)于對照組，治療組總有效率88.89%亦優(yōu)于對照組的77.78%［13］。朱昌華等研究氣陰兩虛型心臟神經(jīng)官能癥患者臨床療效時，將患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片，觀察組應(yīng)用中藥湯劑加味五味子湯（生曬參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，炙黃芪15 g，黃連6 g，郁金15 g，白芍12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，炙甘草10 g）治療，結(jié)果示觀察組臨床癥狀改善程度、治療有效率均優(yōu)于對照組，表明加味五味子湯治療氣陰兩虛型患者具有明顯優(yōu)勢［14］。黃霞等將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患者分為觀察組和對照組各45例，觀察組治療選取甘麥大棗湯合黃連溫膽湯加減（浮小麥30 g，大棗 10 g，甘草6 g，黃連6 g，半夏 10 g，陳皮 5 g，竹茹6 g，枳實(shí)10 g，云苓10 g），對照組采用常規(guī)西藥治療，治療4周后觀察組深呼吸心率差、立臥位心率差和30/15值、HAMA和HAMD評分改善程度均優(yōu)于對照組，提示甘麥大棗湯合黃連溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著，其不僅可改善患者心臟自主神經(jīng)功能，且能緩解焦慮、抑郁等不良情緒［15］。張洪用安神定志丸聯(lián)合甘麥大棗湯［遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲5 g，茯神15 g，茯苓15 g，龍齒25 g（先煎），黨參9 g，甘草6 g，小麥20 g，大棗10枚，朱砂2 g（沖服）］治療4周，結(jié)果示，治療組臨床總有效率為92.11%高于對照組的73.68%，表明證實(shí)此方安全有效［16］。2）中成藥治療：黃國濤等采用心理干預(yù)聯(lián)合西醫(yī)治療加用疏肝解郁膠囊（貫葉金絲桃、刺五加等）治療心臟神經(jīng)官能癥，結(jié)果示治療后研究組的軀體化癥狀自評量表評分下降程度大于對照組，治愈率亦優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥較單純的西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢，為臨床治療本病提供一種新的選擇［17］。李拜紅等治療本病時，在對照組美托洛爾緩釋片口服治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊（人參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎、山楂），4周治療后治療組總有效率90.38%高于對照組的74%，治療組漢密爾頓焦慮量表評分降低程度優(yōu)于對照組，由此可知益心舒膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片不僅能夠改善患者心血管方面癥狀，也可緩解焦慮失眠等精神方面癥狀［18］。胡波治療心臟神經(jīng)官能癥患者在對照組西醫(yī)相關(guān)治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、五味子、龍骨等），結(jié)果治療組總有效率為100%高于對照組的74.7%，表明參松養(yǎng)心膠囊治療本病安全有效［19］。步長穩(wěn)心顆粒（琥珀、三七、甘松、黨參、黃精）在治療心臟神經(jīng)官能癥時發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰、寧心安神的作用，燕翎飛用穩(wěn)心顆粒治療，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果示其在改善患者心悸、焦慮、情緒激動等方面效果極好，服藥后復(fù)發(fā)率低［20］。陶勇軍在觀察心可舒片聯(lián)合倍他樂克治療心臟神經(jīng)官能癥的療效時，證實(shí)了心可舒片（丹參、三七、葛根、木香、山楂）可改善微血管循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動脈灌注，減輕心肌缺血損傷，縮小缺血范圍，同時具有一定程度的降低心率、有效改善不良情緒等作用［21］。魏國清以芪冬頤心口服液（丹參、紫石英、桂枝、人參、麥冬、黃芪、茯苓、生地黃、龜板等）為治療方案，證實(shí)芪冬頤心口服液改善患者癥狀效果極佳，亦可提高患者生活質(zhì)量［22］。陳斌治療30例氣陰兩虛型心臟神經(jīng)官能癥患者，治療組在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用棗仁寧心膠囊（酸棗仁20 g，柏子仁15 g，合歡皮10 g，西洋參10 g，丹參10 g，炙甘草8 g，生地黃15 g，川芎10 g等），結(jié)果示治療組有效率86.7%高于對照組的60%，提示棗仁寧心膠囊可有效緩解患者臨床癥狀，為臨床提供新的可行方案［23］。

2.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)治療疾病除了口服藥物外，也可通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等外治的方法，達(dá)到治療或預(yù)防的目的，臨床中運(yùn)用外治法治療心臟神經(jīng)官能癥非常廣泛。吳鋒等治療90例心臟神經(jīng)官能癥患者，分為單純針刺組、單純藥物組以及針刺配合藥物組，針刺部位選取百會、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、大陵等，藥物選用酒石酸美托洛爾、谷維素片、氟哌噻噸美利曲辛片，結(jié)果示治療4周后針刺藥物結(jié)合組的漢密頓抑郁量表評分、漢密頓焦慮量表評分兩項(xiàng)降低程度優(yōu)于其他組，表明針刺配合藥物治療本病可提高療效［24］。錢雷等對50例患者進(jìn)行針刺（選取百會、人迎、內(nèi)關(guān)、公孫）和耳豆壓穴（選取交感、神門、皮質(zhì)）協(xié)同治療，結(jié)果示多數(shù)患者在治療中期臨床癥狀就有了一定程度的改善或癥狀消失，總治療率為94%，針灸和耳豆壓穴為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種有效治療方法，尤其在改善神志癥狀方面尤其獨(dú)特優(yōu)勢，又無其他副作用［25］。李紅霞等對心臟神經(jīng)官能癥采用艾灸背俞穴組和藥物組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果示艾灸組的有效率95.31%，優(yōu)于藥物組的64.04%，此種療法操作簡單，無毒副作用，為臨床治療提供新的思路［26］。鄭慶山予對照組患者口服心得安，推拿組則選擇厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期門、大陵、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行相關(guān)手法推拿，結(jié)果示推拿組有效率為90%，高于對照組的82.5%，表明推拿可通過氣血和經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導(dǎo)，使人體氣血陰陽維持平衡，來達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的［27］。

3 結(jié) 語

心臟神經(jīng)官能癥臨床中常發(fā)生在青壯年群體，患者發(fā)病時合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如緊張、焦慮、失眠等嚴(yán)重影響其生活及工作，大大降低了患者生活質(zhì)量，臨床中西醫(yī)治療效果尚可，但毒副作用較多。近年來中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥方法分為內(nèi)治和外治兩大治療體系，整體治療觀念貫穿始終，采用口服湯劑、中成藥和各類外治手法，針對不同證型患者進(jìn)行辨證治療，為臨床提供更多的治療選擇，可達(dá)到“標(biāo)本同治”的滿意療效，并能防治患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升心臟神經(jīng)官能癥患者的生活質(zhì)量。但目前尚有不足，第一，目前對于心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療研究多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該病的具體分型論治沒有標(biāo)準(zhǔn)化；第二，中醫(yī)外治手法單次治療時間較長，可能不利于學(xué)習(xí)工作繁忙患者。期待今后有循證醫(yī)學(xué)研究可以為本病提供一套系統(tǒng)科學(xué)的證候分型及治則治法，以及可有相關(guān)研究尋求中醫(yī)外治法有效且合理的時間統(tǒng)籌。