韓名媛 孫忠人 尹洪娜 馮秋菊 曹 燚 呂曉琳△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

過敏性鼻炎（AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，是指機(jī)體暴露于變應(yīng)原后由免疫球蛋白E（IgE）參與介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，臨床以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞為典型表現(xiàn)，常伴有眼癢、流淚和灼熱感等眼部癥狀，為臨床常見耳鼻咽喉科疾病之一。隨著環(huán)境變化，AR發(fā)病率呈逐年上升趨勢，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，AR在我國大陸地區(qū)患病率為4%～38%，嚴(yán)重影響患病人群的生活質(zhì)量，加重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等藥物治療本病，但長期應(yīng)用局部不良反應(yīng)較多，常伴有反跳性加重；變應(yīng)原特異性免疫治療雖為指南中推薦治療方案，也存在變應(yīng)原疫苗未規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等問題，尚不能廣泛應(yīng)用于臨床。因此，從中醫(yī)學(xué)角度挖掘新的治療思路及診療方案至關(guān)重要。縱觀近十年相關(guān)文獻(xiàn)，撳針療法已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療［2］，應(yīng)用撳針療法治療AR的相關(guān)研究也逐年增加，成效顯著，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 AR的病因病機(jī) AR在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“鼻鼽”范疇。中醫(yī)關(guān)于AR的記載最早見于西周《禮記·月令》“季秋行夏令，則其國大水，冬藏秧敗，民多孰嚏”。本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，與肺、脾、腎三臟虛損關(guān)系密切，中醫(yī)辨證主要以肺氣虛寒、脾氣虛弱和腎陽虧虛為主［3］。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，AR與陽經(jīng)經(jīng)脈關(guān)系密切，故針刺治療本病多取督脈、足太陽膀胱經(jīng)及手足陽明經(jīng)穴位［4］。督脈為陽脈之海，統(tǒng)一身之陽氣，可條暢氣機(jī)增強(qiáng)正氣以抵御外邪；足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，可充分激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能［5］。手陽明大腸經(jīng)“上夾鼻孔”，足陽明胃經(jīng)“起于鼻”，長于治療鼻部疾??；同時陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，肺與大腸相表里，均可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、平衡陰陽［6］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，其病理變化主要以鼻黏膜變應(yīng)性炎癥為特征，其中嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞在整個過程中起到較為明顯的作用［7］，神經(jīng)源性炎癥也是重要致病因素之一［8-9］，治療關(guān)鍵在于抑制炎性黏液分泌增加和炎性細(xì)胞浸潤，穩(wěn)定和抑制炎性介質(zhì)的合成釋放，降低炎性神經(jīng)肽水平［10］。

1.2 撳針治療AR的作用機(jī)制 撳針療法主要基于“十二皮部”理論而創(chuàng)立，可通過淺刺皮部長時間留針給予機(jī)體刺激，激發(fā)循于體表剽悍之衛(wèi)氣以護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。《靈樞·海論》有言“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)藏于腹藏”，十二皮部也可通過經(jīng)脈的傳輸作用于相應(yīng)臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。撳針療法淺刺微痛，作用較為溫和，彌補(bǔ)了毫針針刺時間短、針刺過深傷及皮膚血管和穴位埋線較為煩瑣的缺陷，因此，撳針療法治療AR具有獨(dú)特優(yōu)勢［11］。撳針刺入體內(nèi)時針體腐蝕并釋放出微量元素，在體內(nèi)產(chǎn)生微電流，刺入皮膚時產(chǎn)生的微電流可改變局部電位差，直接刺激神經(jīng)末梢感受器抑制病理興奮，緩解病灶部位痙攣，改善局部血液循環(huán)，同時刺激表皮細(xì)胞參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，起到治療作用［12-13］。

2 撳針治療AR的臨床療效

2.1 撳針單一療法 AR主要由于臟器虛損，正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致，治療多標(biāo)本兼治，臨床多局部結(jié)合辨證取穴，常選擇迎香、印堂、合谷、足三里、風(fēng)池、鼻通、肺俞、脾俞、百會、大椎等穴位協(xié)同治療，以疏通局部氣血，補(bǔ)益臟腑［14］。安榮榮［6］取印堂、雙側(cè)迎香、風(fēng)池、肺俞、合谷，對比觀察撳針與西藥鹽酸西替利嗪的療效，治療4周后發(fā)現(xiàn)撳針對中重度AR療效更明顯，對患者鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀均有改善，且隨訪發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束后仍可發(fā)揮一定的后續(xù)效應(yīng)。陳妙情［15］評估撳針治療AR的療效，認(rèn)為撳針可通過刺激抑制組胺的合成及釋放，減少炎性分泌緩解癥狀以實(shí)現(xiàn)療效。石磊等［16］發(fā)現(xiàn)AR患兒多病程較長，久病入絡(luò)導(dǎo)致臟腑虛損，津液代謝異常，故基于絡(luò)病理論對60例AR患兒進(jìn)行臨床治療，撳針印堂及雙側(cè)迎香穴，結(jié)果表明兩組鼻部癥狀評分均顯著下降，且撳針組更為顯著。

2.2 撳針聯(lián)合中藥復(fù)方制劑 現(xiàn)代藥理研究顯示一些中草藥具有降低炎性反應(yīng)及抗過敏的作用，對改善AR的鼻部癥狀安全有效，臨床多將此類藥物配伍以固表實(shí)衛(wèi)、益氣溫陽，達(dá)到治療AR的目的［17］。郝蕊［18］針?biāo)幉⑹?，將撳針與自擬中藥方鼻炎1號（黨參30 g，黃芪25 g，白術(shù)、茯苓、訶子、五味子各20 g，荊芥、防風(fēng)、辛夷花、枸杞子、女貞子各15 g，蒼耳子、甘草各10 g，細(xì)辛5 g）合用，穴位取雙側(cè)迎香及足三里，溫肺健脾、通竅固表以治療AR。觀察發(fā)現(xiàn)撳針結(jié)合中藥組在改善AR患者食少納呆、氣短懶言等次癥方面療效顯著，為臨床治療提供可靠依據(jù)。佟曉英［19］選取“鼻三穴”印堂、鼻通、迎香及手太陰、陽明經(jīng)的合谷、曲池、少商、孔最穴施以撳針，聯(lián)合清肺止鼽湯治療AR，清肺通竅、通經(jīng)活絡(luò)，明顯改善患者鼻塞、流涕、煩熱等癥狀，療效確切。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，攝涕止鼽湯在不同劑量下均可降低AR大鼠血液里白細(xì)胞介素-5（IL-5）與嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）含量，調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞失衡狀態(tài)發(fā)揮療效［20］。許多證據(jù)表明，除Th1/Th2細(xì)胞分化失衡外，Th17/Treg細(xì)胞分化失衡也參與了AR的發(fā)生發(fā)展［21］。洪冬冬等［22］應(yīng)用撳針聯(lián)合攝涕止鼽湯辨證加減治療AR（肺氣虛寒證），將撳針貼埋于印堂及雙側(cè)迎香、風(fēng)池、肺俞、足三里穴，留針3 d后取出，聯(lián)合攝涕止鼽湯（黃芪25 g，生白術(shù)、防風(fēng)、肉桂、黃精各15 g，地龍、干姜各10 g，細(xì)辛3 g）治療，治療周期為4周，并觀察患者血清Th17和Treg相關(guān)細(xì)胞因子水平變化情況，結(jié)果顯示治療后聯(lián)合組血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β 1）的表達(dá)水平均有改變，各項(xiàng)癥狀評分和總分均顯著降低，療效優(yōu)于單純攝涕止鼽湯或西藥治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 撳針聯(lián)合西藥 中西醫(yī)結(jié)合治療疾病，二者互為補(bǔ)充，不僅能協(xié)同增效，也能通過減少西藥用量，控制不良反應(yīng)的發(fā)生。牟月［23］采用撳針聯(lián)合孟魯司特鈉對90例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床療效及生活質(zhì)量進(jìn)行分析。針刺印堂、左側(cè)合谷、雙側(cè)迎香、肺俞、足三里穴治療，每周2次，每次留針3 d，配合口服孟魯司特鈉。治療4周后觀察組患者鼻塞、流涕癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效相較于假針聯(lián)合藥物更突出。張福蓉等［24］應(yīng)用撳針埋于印堂及雙側(cè)迎香、足三里、肺俞穴，同時聯(lián)合口服氯雷他定片治療AR。隨訪發(fā)現(xiàn)撳針聯(lián)合口服氯雷他定片的復(fù)發(fā)率為41.7%，明顯低于單純撳針與假針組，對患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量方面均有明顯改善，具有臨床優(yōu)勢。吳凌云等［25］認(rèn)為，AR主要由于鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌增多所致，故取穴印堂、雙側(cè)迎香、足三里、肺俞施以撳針，配合布地奈德吸入劑聯(lián)合治療。囑患者每間隔2～3 h按壓1次撳針穴位，持續(xù)1 min，共治療6次。結(jié)果顯示鼻腔容積、鼻纖毛傳輸時間及黏膜纖毛清除率均有顯著改善。

2.4 撳針聯(lián)合耳穴療法 《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽”。上述經(jīng)文均闡述了耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系?，F(xiàn)代研究證實(shí)，刺激耳郭相應(yīng)穴位，可提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素含量，收縮毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對過敏物質(zhì)的耐受程度［26］。于洋［27］發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓對IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性因子的表達(dá)水平均有調(diào)節(jié)作用。林永青等［28］取胃、神門、風(fēng)溪、腎、脾、肺、氣管、外鼻穴艾灸聯(lián)合撳針治療AR患者1例，療效肯定。

2.5 撳針聯(lián)合輔助療法 超激光治療儀具有直線偏振光的功能，可產(chǎn)生熱輻射效應(yīng)，照射局部可改善血管壁通透性，減緩炎性滲出及充血、水腫情況，抑制神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善過敏區(qū)域神經(jīng)對外界各種刺激的高反應(yīng)狀態(tài)［29］。岳延榮［30］觀察證明，撳針聯(lián)合超激光可調(diào)節(jié)鼻黏膜感覺、交感及交感神經(jīng)興奮性，抑制相關(guān)神經(jīng)肽分泌，減輕鼻腔黏膜血管擴(kuò)張，起到協(xié)同增效的作用。取上星、印堂及雙側(cè)鼻通、迎香、列缺、合谷、肺俞穴給予撳針埋針，配合采用超激光疼痛治療儀按順序照射兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)、鼻腔、迎香穴各5 min，每日1次，共治療20次。經(jīng)治療，33例患者中顯效9例，有效17例，無效7例，總有效率為78.8%。

3 討論與展望

撳針又稱“撳釘型皮內(nèi)針”，是指將針體刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時間留針，通過刺激量長時間累積達(dá)到治療疾病目的的方式?！端貑枴るx合真邪論》中記載“靜以久留”，撳針療法是久留針的發(fā)展演變［31］?！夺樉拇蟪伞吩啤安t久留針”，撳針療法通過對穴位的持續(xù)刺激，以時效積累量效，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、激發(fā)正氣，對慢性疾病的治療具有一定優(yōu)勢。撳針留針埋于皮下，痛感微弱，不影響患者的日?；顒樱疫m用范圍廣泛，操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全，易于被廣大患者及醫(yī)療工作者接受、選擇［32］。

隨著臨床治療及機(jī)制研究的不斷深入，撳針治療AR已不僅僅局限于單一療法，逐漸采取多種治療手段協(xié)同配合，其有效性不可忽視，但撳針治療AR仍存在一些不足。1）研究方法上，撳針治療AR缺少規(guī)范化、系統(tǒng)化的診療標(biāo)準(zhǔn)，療效評估多以AR相關(guān)量表為主，缺乏客觀指標(biāo)；不同治療方案中選穴位置、治療時間、治療周期等不統(tǒng)一，很多臨床研究缺少遠(yuǎn)期隨訪；臨床相關(guān)研究匱乏，文獻(xiàn)質(zhì)量較低，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)針對個案治療的臨床研究相對較多，可信度不高，論據(jù)欠缺說服力。2）治療手段上，除撳針單一療法外，臨床上也結(jié)合西藥、中藥復(fù)方制劑、超激光輔助等治療方案，但結(jié)合推拿、艾灸等相關(guān)臨床研究鮮有報(bào)道，缺少橫向比較，治療方案有待多樣化；撳針留針時間長短不一，AR分期辨證與撳針介入時期、留針時長的相關(guān)性研究尚不深入。3）研究方向上，撳針治療AR的相關(guān)機(jī)制和深層次的研究較為缺乏，缺少基礎(chǔ)研究支持；AR可誘發(fā)支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病，常影響患者的睡眠質(zhì)量，且多伴有情志異常［33］，對于此類轉(zhuǎn)變，我們應(yīng)進(jìn)一步探討。

綜上所述，筆者針對以上問題提出建議。1）制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，規(guī)范診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，積極開展大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究。2）建立較為完善的遠(yuǎn)期隨訪體系，明確撳針治療AR的遠(yuǎn)期療效，增加嚴(yán)謹(jǐn)性與可信性。3）應(yīng)重點(diǎn)著眼于撳針治療AR的相關(guān)理論實(shí)驗(yàn)研究，針對其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制及經(jīng)穴的非線性、動態(tài)性、特異性特征，多靶點(diǎn)、多途徑、多層次調(diào)節(jié)，為臨床提供指導(dǎo)。4）基于中醫(yī)整體觀念加強(qiáng)對AR患者負(fù)性情緒的調(diào)控，從單一模式向多維度模式轉(zhuǎn)變，全面調(diào)節(jié)患者身心健康，促進(jìn)患者早日康復(fù)。5）AR與體質(zhì)關(guān)系密切［34］，可將中醫(yī)未病防治的思想應(yīng)用于AR的治療，通過撳針早期干預(yù)，針對不同AR患者進(jìn)行個體化治療，為撳針的臨床應(yīng)用與推廣提供新思路。