潘 晨

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006

金氏兒科起源于蘇州閶門西街，是名震一方的兒科世家，在蘇州享有美譽(yù),歷來有“小兒有病，就去西街”的傳頌。據(jù)記載，金氏高祖孝文為避戰(zhàn)亂于咸豐年間從安徽遷徙至吳中[1]，懸壺于閶門，開始書寫金氏傳奇。其子耀文承父業(yè)，以治痧痘幼科見長。后輩金昭文是新中國成立后的第一批名家，在其領(lǐng)導(dǎo)下創(chuàng)立了蘇州市中醫(yī)院兒科[2]，昭文之子金士喜亦從事兒科。第六代傳人金傳相雖已年邁，但仍濟(jì)世于姑蘇?，F(xiàn)在的蘇州市中醫(yī)院兒科，雖無金姓成員，但辨證施治、遣方用藥之思路，無一不受金氏的影響。

金氏兒科繼承了吳門醫(yī)派的一系列學(xué)術(shù)特點(diǎn)。針對小兒起病迅速、稟賦稚嫩的特點(diǎn)，其用藥輕靈，藥味精煉，頗受當(dāng)?shù)乩习傩胀瞥?。集金氏兒科特色思想的中成藥“咳可合劑”作為蘇州市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，因其療效佳，口感好，更是成為當(dāng)?shù)匦悍螣峥人缘氖走x之品。文章以金氏驗(yàn)案三則為切入點(diǎn)，分析總結(jié)金氏兒科的部分學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)。

1 案例一

方某，男，8歲。因“反復(fù)眨眼、歪嘴一年余”，于2005年8月12日初診?；純悍磸?fù)不自主擠眼、嗅鼻、歪嘴，喉中時發(fā)出“吭吭”聲響，急躁易怒，寐中驚惕，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。處方:柴胡6 g，郁金10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，蜈蚣2 g，決明子10 g，野菊花10 g，白芍20 g，赤芍10 g，雞血藤20 g。藥7劑后，癥狀明顯減輕，去蜈蚣，加玄參、青果各10 g。藥21劑后，諸癥皆去，偶擠眼。

此案屬兒童多發(fā)性抽動癥，肝郁化火證型。當(dāng)清肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)。選方為金氏兒科代表方“通絡(luò)熄風(fēng)湯”加減。金氏認(rèn)為：小兒肝常有余，易傷情志而化火。木失調(diào)達(dá)則肝風(fēng)內(nèi)動，故見擠眼等風(fēng)動之證，理當(dāng)抑木，用藥卻守“平肝而非伐肝”的原則。金氏認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，素體不耐攻伐，伐肝過度易耗氣傷陰，過猶不及。因此，治療時應(yīng)疏肝適度，避免過度攻伐，當(dāng)少用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝之品。再如方中柴胡性苦寒，有劫肝陰之嫌，故用量相對要小，僅用6 g。同時配伍白芍，有酸甘斂陰、柔肝平肝的作用，且加大用量至20 g，以避余藥伐肝之弊。

金氏傳承了吳門醫(yī)派代表人物葉天士所完善的“久病入絡(luò)”理論。葉天士認(rèn)為“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血[3]?！眱和喟l(fā)性抽動癥除短暫抽動以外多數(shù)病程較長，常見幼兒時期起病，反復(fù)至青春期者。久病多瘀，久病必瘀。瘀血阻絡(luò)，筋脈攣急，故導(dǎo)致抽動癥狀纏綿反復(fù)、久治難愈。針對“瘀”的特點(diǎn)，金氏常采用平肝通絡(luò)、活血化瘀法治療抽動癥，療效甚佳。此方中郁金既入氣分，又入血分。赤芍、雞血藤均入血分，具有活血通絡(luò)的作用，三藥合用，循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法。經(jīng)絡(luò)得通，則抽動自止。金氏還善用葉氏的“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)ā盵4]法則治療兒童多發(fā)性抽動癥。葉氏認(rèn)為唯有辛香走竄之性的藥物才能深達(dá)絡(luò)脈，以宣壅閉。方中蜈蚣即具有辛咸搜風(fēng)通絡(luò)的作用。此外，如全蝎、僵蠶、地龍、鱉甲等蟲類藥亦經(jīng)常出現(xiàn)于金氏兒科治療具有“瘀”之病理特征的醫(yī)案中，此法亦是葉天士“蟲蟻通絡(luò)”法的具體應(yīng)用。

2 案例二

楊某，男，2歲，因“大便次數(shù)增多3天”，于1993年9月3日初診?；純杭S色黃褐味臭穢，夾黏液，日行10余次，口渴喜飲，納谷不香，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。處方:黃芩6 g，黃連2 g，葛根10 g，炮姜3 g，煨木香6 g，白術(shù)10 g，砂仁5 g，厚樸3 g，馬齒莧10 g。服三劑后大便次數(shù)減少為每日2～4次，納仍差，舌紅苔白微膩。上方去黃芩、黃連、馬齒莧，加茯苓10 g，炒谷麥芽15 g。二劑后愈。

此案為泄瀉病濕熱證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，治當(dāng)清熱化濕止瀉，以葛根芩連湯為基本方。黃芩、黃連、葛根、馬齒莧清熱利濕，白術(shù)砂仁、厚樸健脾燥濕理氣，木香行氣止痛，炮姜溫中止瀉。葉天士受明代吳門名家薛己治療脾胃病“善用甘溫，遠(yuǎn)避苦寒”[5]的學(xué)術(shù)思想影響頗深。金氏兒科與其一脈相承。金氏認(rèn)為，小兒脾常不足，加之吳地地處江南，氣候常年溫潤而潮濕，脾臟常為濕所困。而脾健之功在于溫振脾陽，脾陽得振，濕氣易除。金氏堅(jiān)持祛濕宜溫燥[6]，此為本案即使是濕熱證，用藥亦偏溫燥之故也?；仡櫧鹗蟽嚎漆t(yī)案之卷宗，筆者發(fā)現(xiàn)金氏在其他脾系疾病，如小兒厭食、腹痛臨證方中也不乏蒼術(shù)、煨木香、香附、川樸、炮姜、陳皮等溫燥之品。

金氏在治療兒科疾病中，尤其注重調(diào)脾安中，顧護(hù)后天之本。且脾為生痰之源，金氏在治療許多肺系疾病或者有“痰”的病理特征的疾病時，即使非脾虛為本，亦常加入一兩味健脾藥，以助化痰之功。臨證常見金氏兒科中應(yīng)用白術(shù)、云苓、云豆、炒谷、麥芽等健脾助運(yùn)的藥物。

3 案例三

浦某，女，7歲，因“下肢皮疹5天”，于1995年5月25日初診?；純?天前進(jìn)食黃鱔后，下肢出現(xiàn)皮疹，疹色暗紅，壓之不褪色，有輕微癢感，伴下肢關(guān)節(jié)疼痛。大便干結(jié)，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。處方：金銀花10 g，防風(fēng)10 g，水牛角3 g，生地10 g，玄參10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，茜草10 g，小薊10 g。連服7日，皮疹漸退。

此案為過敏性紫癜熱傷血絡(luò)之證。邪熱熾盛，入營血分，治當(dāng)清熱涼營止血。方中水牛角、小薊、生地黃、丹皮、赤芍、茜草均能入營入血，共奏涼血止血，活血化瘀之功。除了血分藥之外，此案在清營涼血藥味的基礎(chǔ)上加入清解透熱的金銀花、防風(fēng)，有將熱邪由營血分引至氣分，因勢利導(dǎo)，透邪外出之意。該案例實(shí)為葉天士所創(chuàng)“透熱轉(zhuǎn)氣”的具體應(yīng)用。透熱轉(zhuǎn)氣[7]是指邪熱入營分時，在涼營清熱的同時，佐以輕清宣透之品，引邪外達(dá)，使?fàn)I分之熱轉(zhuǎn)出至氣分而解。此法是在運(yùn)用溫病學(xué)中衛(wèi)、氣、營、血辨證的基礎(chǔ)上，施以“入營猶可轉(zhuǎn)氣”法。

4 小結(jié)

吳門醫(yī)派是中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派之一[8]，但吳門醫(yī)派兒科鮮有報道。金氏兒科為吳門醫(yī)派兒科中頗具特色的一個支流，其在繼承吳門醫(yī)派代表人物葉天士絡(luò)病學(xué)說及溫病學(xué)術(shù)思想等重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時，結(jié)合小兒的生理及病理特點(diǎn)，辨證、立法、遣方、用藥特色鮮明，為后世沿用至今?？偨Y(jié)金氏的學(xué)術(shù)思想并靈活應(yīng)用于臨床，對吳門醫(yī)派兒科的發(fā)展有重要而積極的影響。