中國心胸血管麻醉學(xué)會心肺復(fù)蘇委員會，中國心胸血管麻醉學(xué)會急救與復(fù)蘇分會

2020 年世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）全球大流行。該疾病是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引起的，具有高度傳染性，人群普遍易感。心肺復(fù)蘇是COVID-19患者可能需要的最緊急的治療程序，這種情況下需特別注意，尤其是在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，有極大的被感染的風(fēng)險(xiǎn)。越來越多的數(shù)據(jù)表明，心臟驟停的發(fā)生率及其預(yù)后在COVID-19 大流行期間受到不利影響[1-4]。本專家共識涉及個(gè)人防護(hù)裝備的使用建議，心肺復(fù)蘇急救事件中的感染預(yù)防策略以及在復(fù)蘇過程中如何有效的響應(yīng)與溝通，以降低施救者在急救復(fù)蘇期間被感染及傳播新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)。本專家共識是2021 年1 月制定的，隨著對COVID-19 知識和經(jīng)驗(yàn)的變化及研究的進(jìn)展，本專家共識的相關(guān)建議可能會改變，但在撰寫本文時(shí)我們認(rèn)為這些建議是相對安全的。

1 COVID-19 患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 SARS-CoV-2 的傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[5]。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播[6-7]。

1.2 個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）

最低限度的防飛沫PPE 包括[8]：（1）手套；（2）短袖圍裙；（3）防液體外科口罩；（4）眼部和面部防護(hù)，如護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。

最低限度的防空氣傳播PPE 包括[8]：（1）手套；（2）長袖長袍；（3）FFP3 或N99 口罩/呼吸器，如果沒有FFP3 或N99 則使用FFP2 或N95；（4）眼睛和面部防護(hù)，如護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，帶頭罩的電動空氣凈化呼吸器也可選擇。

一些醫(yī)療系統(tǒng)正面臨著人員和設(shè)備的短缺，包括重癥監(jiān)護(hù)病床、呼吸機(jī)、藥物、檢測試劑和PPE。各醫(yī)療系統(tǒng)必需根據(jù)自身資源、價(jià)值和傾向來合理分配資源，以提供心肺復(fù)蘇和其他緊急治療。損害醫(yī)務(wù)人員安全是不被接受的。需要強(qiáng)調(diào)的是，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇干預(yù)措施仍然適用，但是需要由穿戴適當(dāng)PPE 的人員來執(zhí)行。

1.3 復(fù)蘇的最佳環(huán)境

心臟驟停并不總是發(fā)生在方便的地方。在醫(yī)院內(nèi)，倒下可能發(fā)生在候診室、浴室、走廊或病室。傳統(tǒng)上，復(fù)蘇一般在一個(gè)大的、開放的急診復(fù)蘇室進(jìn)行，治療空間的隔離等級由低到高依次為等候室或簾子間，無門但拉簾的單間，關(guān)門的單間，負(fù)壓單間。負(fù)壓單間是進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作最合適的環(huán)境，但是如果沒有單間可以立即使用，也不應(yīng)該拒絕復(fù)蘇。在任何新的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場或接收患者之前，將其COVID-19 狀態(tài)清楚地傳達(dá)給他們。

2 國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）的建議

ILCOR 對以下3 個(gè)問題進(jìn)行了系統(tǒng)回顧[9]：（1）進(jìn)行胸外按壓或除顫是否是一種產(chǎn)生氣溶膠的操作；（2）進(jìn)行胸外按壓、除顫或心肺復(fù)蘇（包括胸外按壓在內(nèi)的所有心肺復(fù)蘇干預(yù)措施）是否增加感染傳播風(fēng)險(xiǎn)；（3）進(jìn)行胸外按壓、除顫和心肺復(fù)蘇的人員需要什么類型的PPE 來預(yù)防患者向施救者的感染傳播？

ILCOR 的建議是：（1）胸部按壓和心肺復(fù)蘇有可能產(chǎn)生氣溶膠；（2）在當(dāng)前COVID-19 大流行時(shí)期，非專業(yè)施救者考慮單純胸外按壓心肺復(fù)蘇和公共除顫；（3）在當(dāng)前COVID-19 大流行時(shí)期，接受過培訓(xùn)有意愿且有能力這樣做的非專業(yè)施救者，除胸部按壓外，可為兒童提供呼吸支持；（4）在當(dāng)前COVID-19 大流行時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇過程中應(yīng)使用PPE 進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作；（5）醫(yī)務(wù)人員在評估益處可能超過風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在穿戴防空氣傳播PPE 之前考慮除顫可能是合理的。

3 基礎(chǔ)生命支持

當(dāng)疑似或確診的COVID-19 患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，有必要對現(xiàn)有的基礎(chǔ)生命支持流程進(jìn)行適當(dāng)修改。

3.1 旁觀者

旁觀者的施救對于患者的生還具有重要意義[10-11]。如果一個(gè)人無反應(yīng)，呼吸不正常，可診斷為心臟驟停?？梢酝ㄟ^搖晃和呼喊患者來評估有無反應(yīng)。為了將感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，評估呼吸時(shí)不建議開放氣道，也不要把臉貼近患者的口鼻旁邊。對于成人可以考慮將手放在患者胸前評估呼吸，評估兒童呼吸時(shí)可考慮將手放置在兒童腹部。如果此人無反應(yīng)且呼吸不正常，請立即撥打醫(yī)療急救服務(wù)電話。在進(jìn)行單人急救時(shí)，請使用電話的免提功能與醫(yī)療急救部門進(jìn)行通話，并遵循其指示。除顫不是產(chǎn)生氣溶膠的操作，在能夠獲取的前提下，旁觀者應(yīng)使用自動體外除顫儀來評估和治療患者。

對于出現(xiàn)心臟驟停的成年人，有意愿且有能力的情況下，旁觀者至少應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。兒童和新生兒的呼吸驟停發(fā)生率較高，有意愿且有能力的情況下，旁觀者應(yīng)該進(jìn)行胸外按壓并考慮人工呼吸，尤其當(dāng)旁觀者是已經(jīng)暴露于患者的家庭成員時(shí)[12]。實(shí)施成人心肺復(fù)蘇前，將一塊布或毛巾蓋在患者口鼻上，可以進(jìn)一步減少感染風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)患者為兒童時(shí)建議更換為外科口罩，因?yàn)椴蓟蛎碛捎趬毫τ袧撛诘臍獾雷枞蜌饬魇茏璧娘L(fēng)險(xiǎn)。

旁觀者在上前提供急救時(shí)應(yīng)至少佩戴口罩，有條件時(shí)可參考前文PPE 部分來完善個(gè)人防護(hù)。旁觀者提供心肺復(fù)蘇后應(yīng)按照醫(yī)療急救中心的建議進(jìn)行清洗消毒，例如盡快用肥皂和水徹底洗手，或用含酒精的消毒凝膠消毒雙手，并聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門查詢被救者COVID-19 篩查情況。

3.2 緊急醫(yī)療派遣與服務(wù)人員

在疑似或確診的COVID-19 患者的復(fù)蘇過程中應(yīng)保護(hù)好醫(yī)療急救人員，并為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)療急救人員或受過培訓(xùn)的救援人員應(yīng)提供PPE 及相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療急救中心應(yīng)盡早評估COVID-19 的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，具體篩查內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r而定。如果存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即提醒急救人員，使他們能夠采取預(yù)防措施，例如穿上防空氣傳播PPE。對于未經(jīng)培訓(xùn)的救援人員，可僅提供胸外按壓和除顫指令，但對于兒童和嬰兒在有意愿且有能力的情況下，建議給予人工通氣。應(yīng)限制急救現(xiàn)場的人員數(shù)量，只限于急救所必需的人員。為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，并減少急救所需人員，有條件的情況下建議早期使用機(jī)械胸外按壓裝置。

疑似或確診的COVID-19 患者的家庭成員不應(yīng)隨救護(hù)車前往醫(yī)院，也不建議使用公共交通工具。對于正在轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，要確保及早將相關(guān)情況通知醫(yī)院，以保證有充足的時(shí)間做好準(zhǔn)備。醫(yī)療急救人員在急救完成后應(yīng)按照醫(yī)療急救中心的規(guī)定做好消毒防護(hù)程序。

3.3 醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)對疑似或確診的COVID-19 患者的心臟驟停（包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外）時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)能夠獲取防空氣傳播PPE 并接受相關(guān)培訓(xùn)。在復(fù)蘇過程中，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作（胸外按壓、氣道和通氣干預(yù)）時(shí)應(yīng)始終使用防空氣傳播PPE。第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員可能未穿著防空氣傳播PPE，因此在評估益處可能超過風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在穿戴好PPE 之前考慮除顫可能是合理的[9]。除顫不是產(chǎn)生氣溶膠的操作，可由穿著防飛沫PPE 的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

4 高級生命支持

4.1 醫(yī)院內(nèi)心臟驟停

早期評估患者，盡早識別任何有可能出現(xiàn)急性惡化或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的COVID-19 等疾病患者。采取適當(dāng)措施預(yù)防心臟驟停，避免無防護(hù)時(shí)采取心肺復(fù)蘇術(shù)。對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，使用生理監(jiān)測觸發(fā)系統(tǒng)可以及早發(fā)現(xiàn)急重癥患者[8]。在搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員必須配備PPE，雖然這可能會短暫延遲開始胸外按壓，但醫(yī)務(wù)人員的安全是最重要的。英國最近評估了單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，不認(rèn)為它是產(chǎn)生氣溶膠的操作[13-14]。ILCOR 通過一個(gè)基于非常低確定性證據(jù)的弱推薦，認(rèn)為胸外按壓有可能產(chǎn)生氣溶膠[9]。氣道干預(yù)是產(chǎn)生氣溶膠的操作。ILCOR 認(rèn)為，沒有證據(jù)表明除顫可以產(chǎn)生氣溶膠，不認(rèn)為除顫是產(chǎn)生氣溶膠的操作[9]。因此，建議使用自動體外除顫儀/除顫器進(jìn)行電擊時(shí)可由醫(yī)務(wù)人員穿戴防飛沫PPE 進(jìn)行操作；在開始胸外按壓和（或）氣道干預(yù)之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防空氣傳播PPE[8]。

確保自充氣球囊與氣道（面罩、聲門上氣道、氣管導(dǎo)管）之間有病毒過濾器[帶病毒過濾功能的熱濕交換（HME）過濾器或高效微粒空氣（HEPA）過濾器]過濾呼出的氣體[15]。對于病情惡化且確診或疑似COVID-19 的患者，在可能的情況下，關(guān)上門，防止氣溶膠污染附近室內(nèi)空間，如果有條件的話，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移到負(fù)壓病房，以最大程度降低心肺復(fù)蘇期間接觸醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

4.1.1 醫(yī)院內(nèi)心臟驟停的行動順序

（1）識別：如果患者無反應(yīng)，呼吸不正常，呼叫搶救/拉急救鈴。

（2）檢查：檢查生命體征/脈搏。利用視覺判斷呼吸，不要打開患者氣道或靠近患者的口鼻?？梢詫⒁恢皇址旁诨颊叩男夭浚愿杏X胸廓起伏[17]。檢查兒童呼吸時(shí)可考慮將手放在腹部[18]。

（3）呼叫COVID-19 心臟驟停小組，取除顫器。

（4）除顫：醫(yī)務(wù)人員至少穿戴防飛沫PPE，如果可以立即獲得除顫器，打開并連接除顫電極片，如果顯示心律是心室顫動/無脈性室性心動過速，進(jìn)行除顫。如果除顫后患者仍處于心室顫動/無脈性室性心動過速，并且醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)穿戴了防空氣傳播PPE，則開始胸外按壓。如果沒有，在其他醫(yī)務(wù)人員穿防空氣傳播PPE 時(shí)，可以再進(jìn)行最多兩次電擊[8]。

（5）穿上防空氣傳播PPE（若尚未穿上）。

（6）分配一個(gè)看門人限制醫(yī)務(wù)人員在房間或床邊的人數(shù)，所有非必需的人員應(yīng)與患者保持距離，并持續(xù)防護(hù)。確保所有參與復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員安全的使用PPE。應(yīng)注意穿戴防空氣傳播PPE 人員的口罩是否合適，并監(jiān)督穿脫過程。

（7）胸外按壓：如果確認(rèn)心臟驟停，開始進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓，持續(xù)按壓直到球囊面罩裝置到達(dá)。理想的情況下，所有的復(fù)蘇都應(yīng)由合適穿戴防空氣傳播PPE 的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。然而，這對第一響應(yīng)者來說基本是不可能的。單純胸外按壓心肺復(fù)蘇（覆蓋患者口鼻）應(yīng)由第一個(gè)至少穿戴防飛沫PPE 的醫(yī)務(wù)人員迅速實(shí)施，在室外和轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，只施行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇是合理的。應(yīng)在適當(dāng)?shù)目臻g由穿戴防空氣傳播PPE 的人員盡快接管進(jìn)一步的復(fù)蘇（持續(xù)的胸外按壓、輔助通氣和高級氣道操作）[17]。未穿戴防空氣傳播PPE 人員離開該區(qū)域，脫下PPE，并認(rèn)真做好手部衛(wèi)生處理。

（8）給患者戴氧氣面罩：如果患者還沒有戴上氧氣面罩，就給患者戴上氧氣面罩，通過傾斜頭部/提下巴打開他們的氣道。不要試圖用任何其它方法清理氣道。以10 L/min 的流量給氧，在患者到達(dá)合適地點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員穿戴防空氣傳播PPE 之前，不要提供正壓通氣[19]。正壓氧氣輸送裝置上在盡可能靠近患者端連接一個(gè)病毒過濾器。注意確保所有連接都是安全的。直到球囊面罩裝置到達(dá)前不要取下氧氣面罩。同時(shí)建議使用額外的保護(hù)措施防飛沫或氣溶膠，可以用外科口罩、毛巾、布或透明塑料片覆蓋氧氣面罩[17]。如果口鼻視野被遮擋，應(yīng)在穿好防空氣傳播PPE 后定期檢查患者氣道內(nèi)是否有嘔吐物或分泌物。在患者處于適當(dāng)位置，并有醫(yī)務(wù)人員使用防空氣傳播PPE 之前，不應(yīng)通過開放式吸引設(shè)備進(jìn)行口咽部吸引。

（9）人工通氣：一旦球囊面罩裝置到達(dá)，繼續(xù)以按壓/通氣為30∶2 進(jìn)行復(fù)蘇（兒童使用15∶2 的按壓/通氣比）。建議使用無重復(fù)呼吸面罩[16]。確保自充氣球囊與氣道（面罩、聲門上氣道、氣管導(dǎo)管）之間有病毒過濾器來過濾呼出的氣體。僅由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員使用雙人技術(shù)進(jìn)行球囊面罩人工通氣，一人雙手密閉控制面罩，并由另一行胸外按壓的人暫停按壓去擠壓球囊[8]。胸外按壓時(shí)應(yīng)暫停通氣。由于面罩不合適或密封不良會產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)盡量減少使用球囊面罩而應(yīng)用高級氣道進(jìn)行人工通氣[15]。

（10）聲門上氣道或氣管插管：①有氣道管理經(jīng)驗(yàn)人員應(yīng)盡早插入聲門上氣道或氣管導(dǎo)管?？紤]由熟悉視頻喉鏡操作方法的醫(yī)生使用其進(jìn)行氣管插管，這樣可以遠(yuǎn)離患者的口腔。當(dāng)不止一個(gè)聲門上氣道裝置可用時(shí)，應(yīng)盡可能優(yōu)先考慮提供最佳的氣道密封和通過裝置內(nèi)腔順序放置氣管導(dǎo)管的可能性（FastrachTM喉罩或其它插管型喉罩）[20]。②如果插入了聲門上氣道，使用30∶2 的按壓/通氣比，通氣時(shí)暫停胸外按壓，最大限度地降低因聲門上氣道和喉部之間的密封處漏氣而產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)，即使患者已經(jīng)插管或插入了聲門上氣道，口腔的阻塞和密封對于減少霧化仍然很重要，可以通過使用毛巾、紗布或標(biāo)準(zhǔn)外科口罩來實(shí)現(xiàn)[8,20]。③在插入氣管導(dǎo)管之前，應(yīng)夾緊氣管導(dǎo)管，以盡量減少氣溶膠從肺部逸出，可能的話，只有在插入氣管導(dǎo)管、套囊充氣、連接病毒過濾器并確認(rèn)位置正確后才進(jìn)行正壓通氣[17,21]。閉合回路后，盡量減少斷開連接，當(dāng)需要切換呼吸機(jī)回路（例如由球囊面罩切換到機(jī)械呼吸機(jī)回路）時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾住導(dǎo)管[20]。④侵入性氣道建立后，按壓應(yīng)該轉(zhuǎn)換為持續(xù)按壓，每6 秒通氣一次[20]。⑤如果插管延遲，使用帶有病毒過濾器的聲門上氣道裝置或面罩進(jìn)行人工通氣。⑥應(yīng)在可獲得的最高隔離級別下通過氣管插管進(jìn)行吸痰，并由穿戴防空氣傳播PPE 的人員通過密閉式吸痰管道進(jìn)行[22]。⑦插管前恢復(fù)自主循環(huán)，需要重新評估插管的必要性。

（11）如果可以治療的可逆性心臟驟停原因已經(jīng)得到解決，可以考慮盡早停止心肺復(fù)蘇。使用二氧化碳波形圖[23]。超聲心動圖可能有助于指導(dǎo)復(fù)蘇[24]。

（12）如果需要長時(shí)間心肺復(fù)蘇，可以考慮在熟悉的情況下使用機(jī)械胸外按壓裝置繼續(xù)進(jìn)行按壓，并充分對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行使用的培訓(xùn)。這些設(shè)備可能有助于減少急救過程中醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量[25]。

（13）高級復(fù)蘇技術(shù)：無足夠證據(jù)支持COVID-19 患者體外心肺復(fù)蘇[16]。需要謹(jǐn)慎考慮體外循環(huán)技術(shù)，目前僅在特殊的情況下使用，例如大面積肺栓塞，特定中毒的急救。如果在急診科出現(xiàn)疑似COVID-19 患者的心臟驟停，目前不建議升級到體外生命支持，因?yàn)檫@種支持很可能無效。然而隨著證據(jù)的增多，這些建議可能改變[17]。

（14）復(fù)蘇后處理：如果患者還沒有進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在恢復(fù)自主循環(huán)之前，就應(yīng)該要求重癥監(jiān)護(hù)病房準(zhǔn)備隔離病房（例如負(fù)壓層流病房）。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作后，每個(gè)人都應(yīng)小心地脫下PPE 并進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。建議在脫下PPE 時(shí)相互觀察，以監(jiān)測可能違反感染控制程序的情況。使用過的設(shè)備如喉鏡、口罩等應(yīng)放置在托盤，而不是床單，以減少表面污染[26]。工作臺面和可重復(fù)使用的氣道管理設(shè)備等應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或處置。復(fù)蘇后的匯報(bào)應(yīng)涉及臨床治療和決策、溝通、PPE 和COVID-19 傳播的預(yù)防。任何違反PPE 的情況應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)章進(jìn)行記錄、報(bào)告和跟進(jìn)。記錄參與復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員，以便在需要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母腥究刂齐S訪，保存參加搶救人員的日志。

4.1.2 插管患者心臟驟停時(shí)的復(fù)蘇

（1）救援人員應(yīng)穿戴防空氣傳播PPE。

（2）為避免產(chǎn)生氣溶膠，一般情況下，在開始心肺復(fù)蘇時(shí)不要斷開呼吸機(jī)回路，以保持回路閉合，減少氣溶膠產(chǎn)生。建議連接帶有病毒過濾器的機(jī)械通氣設(shè)備。

（3）迅速檢查呼吸機(jī)和回路，以確保它們不是心臟驟停的原因，例如過濾器堵塞、呼吸疊加伴有高的內(nèi)源性呼吸末正壓或機(jī)械故障。檢查時(shí)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)斷開呼吸機(jī)的指導(dǎo)，盡量減少氣溶膠產(chǎn)生，例如在斷開呼吸機(jī)前夾緊導(dǎo)管、使用病毒過濾器等。

（4）調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，允許進(jìn)行非同步通氣。①吸入氧濃度增大到100%；②將模式改為壓力控制通氣（輔助控制），并根據(jù)需要限制壓力以產(chǎn)生足夠的胸廓起伏（通常以理想體重6 ml/kg 為目標(biāo)，新生兒為4～6 ml/kg）；③將觸發(fā)器調(diào)整為關(guān)，以防止呼吸機(jī)在胸外按壓時(shí)自動觸發(fā)，并可能防止過度通氣和空氣潴留；④呼吸頻率設(shè)置，成人為10 次/min，兒童為20～30 次/min，新生兒為30 次/min；⑤評估是否需要調(diào)整呼氣末正壓水平以平衡肺容量和靜脈回流；⑥調(diào)整警報(bào)，防止報(bào)警疲勞；⑦確保氣管內(nèi)插管/氣管切開和呼吸回路安全，以防止意外拔管；⑧如果恢復(fù)了自主循環(huán)，根據(jù)患者的臨床情況設(shè)置呼吸機(jī)[16,27-28]。

（5）除顫首選自粘式除顫墊；如需手動除顫板除顫，應(yīng)將呼吸機(jī)置于待機(jī)狀態(tài)，斷開氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)的連接，保持病毒過濾器連接在氣管導(dǎo)管上。

4.1.3 俯臥位患者的復(fù)蘇

COVID-19 患者通常采用俯臥位，因?yàn)檫@可以改善氧合。這些患者大多數(shù)為插管患者，也存在少數(shù)未插管清醒的COVID-19 患者。

（1）未插管俯臥位患者發(fā)生心臟驟停：醫(yī)務(wù)人員穿著正確PPE 的同時(shí)，立即使患者仰臥，開始胸外按壓。

（2）插管俯臥位患者發(fā)生心臟驟停：可以通過按壓患者的背部來進(jìn)行胸外按壓[29]。團(tuán)隊(duì)在為患者轉(zhuǎn)為仰臥位準(zhǔn)備的同時(shí)，可以提供一些重要器官的灌注。①復(fù)蘇小組成員應(yīng)穿戴防空氣傳播PPE。②按通常的深度和速度按壓兩肩胛骨之間，每秒2 次，按壓深度5～6 cm。③出現(xiàn)以下情況時(shí)使患者轉(zhuǎn)為仰臥位無效的按壓，查看有創(chuàng)動脈監(jiān)測，目標(biāo)使舒張壓大于25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；治療干預(yù)措施要求患者仰臥，例如氣道問題；數(shù)分鐘內(nèi)無法迅速恢復(fù)自主循環(huán)。④如果使患者仰臥需要額外的幫助，需要盡早計(jì)劃。⑤避免呼吸機(jī)斷開以減少氣溶膠產(chǎn)生。⑥自粘式除顫墊的放置包括前后位和雙腋下位。需要手動除顫板除顫時(shí)，心底部電極放置于患者背部，心尖部電極放置于患者側(cè)面[8,20]。

4.2 醫(yī)院外心臟驟停

對于確診或疑似COVID-19 的患者，醫(yī)院內(nèi)心臟驟停的高級心肺復(fù)蘇處理原則大多數(shù)也適用于此類患者的醫(yī)院外心臟驟停。

5 倫理問題

平衡復(fù)蘇的適當(dāng)性和感染的風(fēng)險(xiǎn)十分重要。對復(fù)蘇適當(dāng)性的倫理考慮應(yīng)該平衡[17]：（1）個(gè)人的治療目標(biāo)和需求對干預(yù)措施的影響，所有入院或有可能需要入院的患者都應(yīng)盡早明確這些目標(biāo)，這是社區(qū)和醫(yī)院臨床醫(yī)生的共同責(zé)任；（2）患者從治療中獲益的可能性；（3）此類治療可能會限制向其他需要公平資源分配的患者提供治療的能力；（4）此類治療造成傷害的可能性，包括對其他患者的傷害（轉(zhuǎn)移工作人員對其他惡化的患者的注意力）和對工作人員的傷害（感染傳播）。無論是院前急救、急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，是否啟動心肺復(fù)蘇的決定必須在個(gè)體化的基礎(chǔ)上做出。

共識執(zhí)筆者：韓非（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），趙景順（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），葛曉娜（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），李茹哲（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），陳志（北京急救中心），敖虎山（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

共識編寫專家組成員（按姓氏拼音排序）：艾艷秋（鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），敖虎山（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），白艷艷（呼和浩特市第一醫(yī)院），陳世彪（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陳煒（烏蘇市人民醫(yī)院），陳志（北京急救中心），初向東（和布克賽爾縣衛(wèi)生局），付杰（?？谑?20 急救中心），韓非（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），侯愛潔（遼寧省人民醫(yī)院），嵇富海（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），李朝標(biāo)（文山州人民醫(yī)院），李恒善（呼和浩特市第一醫(yī)院），李建華（宜春市人民醫(yī)院），李樹林（烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院），李燕（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），劉海軍（烏海市婦幼保健院），劉麗萍（托里縣人民醫(yī)院），劉學(xué)建（新疆昌吉市人民醫(yī)院），劉永生（重慶市第六人民醫(yī)院），馬偉（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院），苗挺（成都市急救指揮中心），潘靈輝（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院），彭洪（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院），齊娟（福建省立醫(yī)院），喬毅（銀川市緊急救援中心），秦儉（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），邵建林（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），孫玲（撫順市衛(wèi)計(jì)局），孫偉民（延安大學(xué)附屬醫(yī)院），孫緒德（西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院），孫勇（哈爾濱市急救中心），唐維海（重慶市急救醫(yī)療中心），田紀(jì)安（銀川市緊急救援中心），王少平（山東省濟(jì)南市急救中心），王晟（廣東省人民醫(yī)院），王衛(wèi)東（太原市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理中心），王文法（云南楚雄州醫(yī)院），王學(xué)軍（青海紅十字醫(yī)院），王云（青海省人民醫(yī)院），王在平（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院），徐建紅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院），徐銘軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院），薛建軍（甘肅省中醫(yī)院），姚蘭（北京大學(xué)國際醫(yī)院），葉青山（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院），袁金寧（石嘴山市婦幼保健醫(yī)院），章放香（貴州省人民醫(yī)院），朱虹（深圳市急救中心），鄒志清（常州市第二人民醫(yī)院）

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突