王加豪，張 偉

(1. 山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，濟南 250014； 2. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，濟南 250014)

慢性疾病是一類常見慢性非傳染性疾病的統(tǒng)稱，一般存在以下共同規(guī)律及特點。其一，慢性病病種繁多，發(fā)病廣泛，臨床常見疾病可涉及心腦、脾胃、肝腎等各系統(tǒng)；其二，慢性病雖初病或在一臟一腑，然病至后期常波及他臟影響全身；其三，慢性病常遷延反復，具有久治不愈、反復發(fā)作的特點；其四，慢性病病至后期常形成有質(zhì)實邪，造成臟腑器官實質(zhì)性損害。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段慢性疾病致死人數(shù)占全國總死亡人口的86%以上，而慢性疾病帶來的經(jīng)濟負擔也占到總疾病的近70%。調(diào)查顯示，在全國60歲以上老年人中，罹患至少一種慢性病者的比例已超過70%[1]。因慢性疾病易反復發(fā)作，逐漸進展，其臨床治療手段局限且效果不理想，大量西藥常用久服易產(chǎn)生較多毒副作用，進一步損害患者免疫力，致使患者臨床滿意度較低。因此，加強對慢性疾病發(fā)病規(guī)律及診治的深入探究，成為臨床研究的迫切需要。而中醫(yī)療法治病求本、平調(diào)陰陽、毒副作用小，對慢性病治療具有獨到優(yōu)勢，故以慢性疾病發(fā)病的中醫(yī)病機為突破口進行深入剖析成為當代慢病研究的重點議題。而綜合古典醫(yī)籍及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，臨床中痰濁、瘀血、虛損致病特點與慢性疾病發(fā)病特點不謀而合，且現(xiàn)代慢性病其疾病進展規(guī)律亦符合痰瘀虛損病理演變規(guī)律。故本文綜合古代醫(yī)家理論及現(xiàn)代研究認為，痰瘀虛是慢性病發(fā)生以及進展的共同病因及必然病理結(jié)局，因此總結(jié)提出痰瘀虛為當代諸類慢性疾病的共有病根。

1 慢病多兼痰濁

“痰”是水液代謝失常所致的病理產(chǎn)物，是多種慢性疾病常見的病理因素，為臟腑機能失調(diào)、津液不歸正化、水液病理性積聚而成，涉及肺脾肝腎三焦等諸多臟腑，肺失宣肅、脾失運化、肝失疏泄、腎失蒸騰等皆可成痰，而痰飲一旦生成亦可礙氣生化，反向損害五臟功能，因此痰飲之患非在一臟一腑，而是作為一個整體性病理因素牽涉全身，影響整個人體的氣血陰陽平衡。故而痰邪具有致病廣泛、影響全身的特點，痰飲一旦生成內(nèi)入臟腑，外出肌膚，無處不到?！峨s病源流犀燭》云：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！碧敌爸虏《喾N多樣，而從現(xiàn)代西醫(yī)學角度來看，痰濁亦是導致心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)慢性疾病發(fā)病的重要因素，符合其病種繁雜的特點。且現(xiàn)代慢性疾病雖初病多在一臟，病變局限，然一旦久病遷延必然導致全身整體機能損傷，進而并發(fā)其他多臟器病變，如慢阻肺后期易致肺動脈高壓、肺心病，糖尿病后期易致冠心病、腦梗死等，都可說明病在整體，符合痰邪致病流動周身特點。其次，痰邪具有變化多端、易兼夾他邪的特點，所謂“百病皆由痰作祟”，痰邪最易合他邪傷人致病，或夾風夾熱，或夾瘀夾毒。而慢性諸病病因雖多，然不論外感六淫亦或飲食七情內(nèi)傷，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中都易損傷臟腑機能，造成精血津液代謝失調(diào)，從而釀濕生痰與痰合病，故而慢性病雖病因紛亂，病種繁雜，定多兼痰濁，由眾因相生，與眾邪相成，礙氣留血，以致氣血難行，水濕難化，釀生痰濁，變生雜病。此外，痰飲水濕異源而同類，皆為水液代謝障礙所成，其性屬陰，纏綿黏滯，故而痰邪致病必然深留久伏、膠著難化，符合慢性病久治不愈、反復發(fā)作等特點，可見痰邪致病特點，符合慢性病病機發(fā)生演變規(guī)律及其臨床特點。張安玲[2]認為，久病遷延，病必入絡，氣機不通，血流不暢，津液失于轉(zhuǎn)輸正化，則有痰濁內(nèi)生、絡瘀痹阻，故臨床常見之慢阻肺、糖尿病、慢性肝炎、心腦血管疾病等慢性疾病，多兼痰濁為患。因此，痰濁痹阻是慢性病之必要病機，或生于疾病初期以之為因，或成于疾病中后期由他邪并發(fā)演化，最終成為慢性疾病不可忽視的病根之一。

2 慢病多兼瘀血

瘀血是血液停積所致病理產(chǎn)物，或因氣滯阻礙血行，或因氣虛運血無力，或因寒邪凝滯，或因邪熱煎灼，其產(chǎn)生原因各異，所致病種亦多?！额惤?jīng)圖翼》云：“凡病之作，皆由血氣壅滯，不得宣通?！别鲅虏?，符合慢性病病種繁多的特點，因絡脈運血，無處不到，故全身各處皆可血滯成瘀。如瘀血所致心脈痹阻、心悸胸痛，瘀阻于肺所致咳嗽氣促，咯血喘滿，瘀阻腦絡所致癡呆癲癇、失語偏癱等。其次，瘀血致病，符合慢性病病程遷延的特點，瘀血作為有形實邪，易成癥積實塊，易致臟腑實質(zhì)損傷，一旦瘀血形成，非輕易所能活化，“血瘀則氣滯”，瘀血一成，壅塞絡道，不但妨礙氣機運轉(zhuǎn)，而且進一步影響血流暢通，“氣血不和，百病由生”，進展日久，人體樞機不利，陰陽平衡被打破，進一步損傷五臟生理機能，而且瘀血留于脈絡，積久不散，使五臟失于氣血滋養(yǎng)，生機乏力，勢必影響新血生成，造成體內(nèi)惡血不去、新血難生的局面，加重人體的虛衰破敗，導致疾病進一步惡化，百病叢生，積久難化。

瘀血既是致病的病因，又是病變后期的必然結(jié)局。葉天士云：“久病必致瘀閉”，當疾病遷延日久，必然會有瘀血產(chǎn)生。因絡脈是血液循行通道，病邪入絡，不論其外感內(nèi)傷，必然損傷絡脈，影響血液循行，從而積血留瘀。此外，因氣為血之帥，氣行才能血行，其病日久，當損及氣或虛或滯，久則波及血分，礙血運行，導致血瘀。從整體五臟機能來看，脾統(tǒng)血，肝藏血，心主血脈，推動血行；肺朝百脈，助心治節(jié)，腎陰腎陽的協(xié)調(diào)平衡又是精血津液生化運行的根基，而慢性諸病遷延反復，定有正氣虛耗，臟腑虧損，導致五臟機能失利進而血運失常留而成瘀。韓靜[3]等認為，慢性諸病必與微循環(huán)病變相關，臨床慢性病病因雖多，然只要存在久病遷延入絡則亦有瘀滯產(chǎn)生，并進一步反向損害絡脈造成疾病加深加重，因此瘀血亦是慢性病發(fā)生進展的病根之一。

3 慢病多有虛損

“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。慢病為患，當有正氣虧虛。正氣是人體生命活動正常進行的根本，是抵御外邪入侵的根本屏障?！端貑栃C原病式》云：“氣正即物和，氣弱即物衰，氣亂即物病?！毙皻馇秩肴梭w，初病在表在經(jīng)，繼而在諸多病理因素的共同影響下，正氣未能抗邪外出，導致邪氣漸進，入里入絡，成為慢性病發(fā)生發(fā)展、遷延反復的根源。《景岳全書》云：“百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病?！币虼耍龤馓撍ナ羌膊“l(fā)生發(fā)展的重要原因。疾病是邪氣損害與正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程，正氣勝邪則不發(fā)病，邪勝正負則發(fā)病。而慢性諸病久病遷延，反復發(fā)作，勢必日夜耗損正氣，使人體始終處于疾病狀態(tài)，必然存在正氣虧損情況?！杜R證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)年宿疾，病必在絡，因久延，體質(zhì)虛餒。”此外，氣虛損耗影響五臟生理機能正常運轉(zhuǎn)，則會引起精血津液生化失常，進一步造成血虛、精虛、陰虛、陽虛等整體虛損，終致五臟虛衰，使機體愈發(fā)衰弱，無力抗邪，以致于疾病進展遂成慢病且遷延反復。 宋述財[4]等認為，體質(zhì)虧虛是慢性疾病遷延反復的根本原因，虛損體質(zhì)與疾病形成惡性循環(huán)，反復加重，造成病邪稽留難去，主張從體質(zhì)學說入手，調(diào)理虛損體質(zhì)，增補人體正氣治療慢性疾病。可見，虛損既是慢性病發(fā)生的病因，又是疾病進展的必然結(jié)局，故而成為慢性病必然兼具的病根之一。

4 痰瘀虛膠著并見，共為病根

綜上分析，痰濁、瘀血、虛損三者既符合慢性病病種繁多、病程遷延、易復難治的特點，又是慢性病發(fā)生的普遍病因以及病變進展必然要經(jīng)歷的病理階段，三者相互影響，不可分割，共同為害。氣病可致痰瘀，氣機流通是人體一切生理機能正常進行的根本。《靈樞》言：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休。”一旦氣機不利，氣化失常，則可致臟腑失調(diào)，留血積痰，導致痰瘀進一步加重。丁元慶[5]等認為，久發(fā)之病必以氣病為基礎，氣病在先，絡病在后，氣病推動鼓舞失常，血行失和，絡脈不暢，或氣滯血瘀，或氣滯津停，形成氣病而痰瘀阻滯的病理變化，導致絡病叢生，遷延不愈。其次，瘀血亦能致虛積痰。《血證論》載：“血積既久，亦能化為痰水。”巢元方亦曾言：“諸痰者，皆有血脈壅塞，飲水積聚而不消除，故成痰也?！别鲅坏┏尚?，阻于絡脈，勢必礙氣生化，漸致虧損，又能進一步影響五臟生理機能，造成水液代謝失常，致使痰濁匯聚，形成氣虛痰瘀的局面。此外，痰邪也能留血耗氣，痰邪一成勢必礙氣滯血，壅塞絡道，影響氣血正常循行，使氣虛血瘀程度進一步加重?？梢姡禎?、瘀血、虛損三者相互影響，膠著一體，呈三角之勢，共同成為疾病膠著、遷延難愈的病根。

現(xiàn)代學者對痰瘀虛在慢性疾病中的認識也逐漸深入。蘇慶偵[6]對300例COPD患者肺功能進行分類評級以研究其病因病機的內(nèi)在規(guī)律。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能Ⅰ級患者多屬痰證，肺功能Ⅱ級患者多與瘀血相關，肺功能Ⅲ級患者辨證多屬虛損。杜明瑞[7]認為，正氣虛衰、痰瘀痹絡是難治性類風濕關節(jié)炎的基本病機。徐銳[8]從老年人的病理生理特點出發(fā)，認為氣血失調(diào)是冠心病的內(nèi)在機制，其中又以正氣虛損為本、痰瘀痹絡為標。國醫(yī)大師鄧鐵濤總結(jié)痰為瘀之初，瘀為痰之漸，痰瘀膠固病邪難除，臨床診治冠心病亦從痰瘀虛三者入手。而王鴻儒[9]認為虛損為老年人之常因，痰瘀為老年人之常變，對于現(xiàn)代常見多種老年慢性病如胸痹、咳喘、前列腺增生等，從痰瘀虛入手，采用通補兼施是治療的基本準則。

5 慢病多能入絡

《臨證指南醫(yī)案》記載：“初病在氣，久病入血，以經(jīng)脈主氣，絡脈主血也?！痹谂K腑辨證基礎上，葉天士提出久病不愈者，為邪氣侵入比臟腑更深層次的絡脈體系所致。認為疾病發(fā)病之初多為氣病，邪在經(jīng)脈及至病久行深、邪氣漸入，多已由氣入血、由經(jīng)入絡化為絡病，稽留難去。因氣屬無形，故而氣病多為功能性損傷，相對輕淺；而血有實質(zhì)，血絡留邪必已造成臟腑實質(zhì)性損害，此時為病，病必有根，膠結(jié)難祛[10]。從葉天士理論及后世學者解讀來說，絡病與現(xiàn)代慢性疾病類似一般具有幾個特點：首先，病變范圍廣泛。因絡脈網(wǎng)絡周身，無處不到，廣泛分布于全身各處臟腑組織，因此五臟六腑、四肢百骸為病皆可入絡，臨床常見之肺脹、肺痿、胃痛、心悸、消渴、中風、痹證等慢性諸病可涉及心肺脾胃等全身各系統(tǒng)，符合絡病病變廣泛等特點。其次，具有病程遷延、久治難愈特點。葉天士認為：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡?！币虼恕熬谩笔墙j病及現(xiàn)代慢性疾病的核心特點。此外，久病留邪，侵入營血，必然病位深伏，容易留瘀成積，凝成有質(zhì)實邪，造成臟腑實質(zhì)損害[11]，甚至導致臟器結(jié)構(gòu)損害及形態(tài)改變等?？梢?，病變范圍較廣，病程時間較長，病位伏藏較深，兼見臟腑實質(zhì)損害為慢性疾病及絡病的普遍規(guī)律。雷燕等將絡病規(guī)律概括為“久、瘀、頑、雜”[4]，與現(xiàn)代慢性疾病特點不謀而合。

綜合古典醫(yī)籍及當代學者觀點發(fā)現(xiàn)，絡病病因復雜多變，葉天士認為寒熱痰瘀皆可為病，其中尤以瘀血最易壅塞血絡化成絡病之根。張安玲[2]等認為，痰邪存在于絡病演化的全過程，眾多慢性病、疑難病皆存在痰濁阻絡的共同病機，故而從痰論治陳疴頑疾符合“久病入絡”的病機演變規(guī)律。李長香[13]等認為，六淫邪氣、情志內(nèi)傷、飲食不當?shù)冉钥沙蔀槁≈矗脛t易致絡脈閉塞、虛滯不通，并總結(jié)了絡病病機易瘀、易滯、易虛的特點。筆者綜合古今醫(yī)家學術論點，發(fā)現(xiàn)慢性諸病雖病因各有不同，病理性質(zhì)各異，但其傳變途徑總不離“由淺入深，由經(jīng)入絡，由氣入血”，并進一步總結(jié)認為現(xiàn)代慢性諸病病機總屬虛實夾雜，絡脈不通，而又以正虛、血瘀、痰阻為核心，既是疾病發(fā)生的病因，又為其進展的必然結(jié)局，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終，成為眾多慢性疾病共有之夙根。

綜上分析，痰瘀虛損致病特點盡皆符合慢性病“病久、頑固、繁雜”的特點，且慢性諸病既可由痰瘀虛所引發(fā)，又能在疾病進展過程中進一步造成痰瘀虛形成并加重，因此痰濁、瘀血、虛損三者是現(xiàn)代臨床慢性諸病在疾病進展過程中的必然規(guī)律，故云痰瘀虛為慢病共有之病根。現(xiàn)代臨床常見的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病雖病變部位不同、病因各異、臨床表現(xiàn)紛繁復雜，然究其根本則多有正氣虛損、痰瘀伏藏。因此，基于中醫(yī)治病求本思想，臨床用藥從痰瘀虛入手，治以扶正固本、化痰逐瘀，對于各種慢性疾病尤其是疑難雜證怪病，無從論治者常能收獲良效。