袁潁超，張華敏，張 宇，劉寨華

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150036； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700； 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700； 4.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

由于人口老齡化的加劇，養(yǎng)老逐漸成為社會熱點問題。老年人的健康狀況對于社會發(fā)展、家庭圓滿、個人幸福都關(guān)系重大。中醫(yī)老年情志養(yǎng)生是在中醫(yī)理論與實踐指導(dǎo)下，運用各種調(diào)護情志的方法，令老年人的精神、心理保持健康，從而達到保養(yǎng)生命、益壽延年的目的[1]17。中醫(yī)古籍中記載了豐富的老人情志養(yǎng)生理論，有待于系統(tǒng)梳理與挖掘。本文通過挖掘中醫(yī)古籍中的老人養(yǎng)生理論，探析老年人情志養(yǎng)生思想，結(jié)合老年人生理和心理特點，總結(jié)老年人情志養(yǎng)生的方法，以期為老年人日常保健和疾病防治提供參考。

1 老年人的生理特點

1.1 氣血漸衰

人體的生命活動有賴于臟腑氣血陰陽的充沛平和?！端貑枴ぐ苏衩髡撈吩唬骸把獨庹?，人之神，不可不謹養(yǎng)也。[2]79”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”[2]17，認為人年40歲以后即有氣血陰陽逐漸虛衰的趨勢?！鹅`樞·天年》詳述了老年時期臟腑氣血虛衰的證候，如“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”[3]156等。朱丹溪《格致余論》中有“養(yǎng)老論”專篇，提出氣血衰少是衰老的主要緣由，并且詳述人生至60歲以后，因精血俱耗而出現(xiàn)的各種衰老癥狀。陳直認為人脫離不了自然的規(guī)律，老年人天癸漸少，精氣神皆趨于衰弱。其在《養(yǎng)老奉親書·形證脈候第二》中說：“且年老之人，痿瘁為常。今反此者，非真陽血海氣壯也……老人真氣已衰，此得虛陽氣盛，充于機體，則兩手脈大，飲食倍進，雙臉常紅，精神康健，此皆虛陽氣所助也……常得虛陽氣存，自然飲食得進。[4]241-247”鑒于陳直認為老年人“虛陽氣存”的生理特點，提出“全假將護以助衰晚”，悉心調(diào)護氣血陰陽是安度晚年的關(guān)鍵。

1.2 脾胃虛弱

朱丹溪《格致余論·養(yǎng)老論》云：“夫老人內(nèi)虛脾弱，陰虧性急。內(nèi)虛胃熱則易饑而思食，脾弱難化，則食已而再飽，陰虛難降則氣郁而成痰，至于視聽言動，皆成廢懶。[5]7-8”老年人常有脾弱胃熱之虞，因而易饑易飽，食欲漸減，食量漸少?！皻夂难撸钊峁丘?，腸胃壅瘀，涎沫充溢”[5]7，提示若飲食調(diào)停有差，致生痰濕等病理產(chǎn)物，阻礙機體的正常代謝。同時進一步指出，胃氣對于維持人體陰陽平衡的作用：“六七十后，陰不足以配陽，孤陽幾欲飛越，因天生胃氣尚爾留連，又借水谷之陰，故羈縻而定耳！[5]7”

1.3 腎虛

腎為性命之根，內(nèi)涵元陰元陽，調(diào)養(yǎng)得當以維持全身的陰陽平衡，是保健強身、抗衰老的重要環(huán)節(jié)。朱丹溪以“陽常有余陰常不足”立論，強調(diào)腎陰不足、相火妄動為人體衰老的基本病機，而偏重于滋腎養(yǎng)陰。趙獻可、張景岳等認為腎陽衰微方為人體衰老的主要病機，因而偏重于溫補腎陽。徐靈胎綜合前人的見解總結(jié)道：“能長年者，必有獨盛之處。陽獨盛者，當補其陰；陰獨盛者，當益其陽”[6]7，強調(diào)老年人養(yǎng)生應(yīng)因人而異，調(diào)其“獨盛”，使陰陽平和是養(yǎng)生關(guān)鍵。喻嘉言提出老年人體質(zhì)特點是“腎水已竭，真火易露”[7]50“下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛耳”[7]61，進而指出收攝腎氣是老人養(yǎng)生的關(guān)鍵。用藥講究陰陽互根互用之法，使少火生氣，不助虛熱。

2 老年人心理特點——性情不定

人年老后諸般虛損，心身不復(fù)壯年，容易意不稱心，性情不定。《千金翼方·養(yǎng)老大例第三》：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心。視聽不穩(wěn)，多退少進，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安。[8]126-127”子孫孝養(yǎng)應(yīng)識其情狀：“常須慎護其事，每起速稱其所須，不得令其意負不快”“忽有所好，即須稱情”[8]127。對于老年人所好事物應(yīng)盡量滿足，使其心情舒暢?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·性氣好嗜》亦曰：“眉壽之人，形氣雖衰，心亦自壯，但不能隨時人事，遂其所欲。雖居溫給，但亦常不足，故多咨煎饒舌，等閑喜怒，性氣不定。[9]797”總之，老人由于身體條件所限，很多事不能通過自己的努力而達到目的，性情有所變化。

3 老年人情志養(yǎng)生方法

3.1 修心

《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”[3]，心神不安則五臟六腑均受影響。修心歷來是中醫(yī)養(yǎng)生的重要內(nèi)容，老年人更是如此。梁·陶弘景《養(yǎng)性延命錄·教戒篇第一》中記載：“列子曰：少不勤行，壯不竟時，長而安貧，老而寡欲，閑心勞形，養(yǎng)生之方也。[10]2”清·尤乘《壽世青編》：“重陽祖師曰：老人于十二時中，行住坐臥，一切動中，要把心似泰山，不搖不動，謹守四門，眼耳鼻口，不令內(nèi)入外出。此名養(yǎng)壽，要緊。[11]7”《老老恒言·慎藥》曰：“養(yǎng)生卻病，不待他求。然定心氣，實是最難事，亦是至要事。[12]85-86”認為定心氣對于老年人養(yǎng)生十分重要又很難做到，同時指出定心之法是安命，其言：“倘事值其變，憂思悲恐驚五者，情更發(fā)于難遏，要使心定則情乃定，定其心之道何如？曰安命”[12]62，提出對于“難遏之情”要做到泰然處之，順其自然，安命而定其心。

以上強調(diào)了“閑心”“收心”“定心”在老年養(yǎng)生中的重要作用，總以安寧閑適為要，同時又不患得患失，具體有以下3個方面。

3.1.1 專注內(nèi)心 孔子曰：“君子有三戒……及其老也，血氣既衰，戒之在得。”老而貪得，刻意追求，動心勞神，耗傷氣血。因此，老年養(yǎng)生在于專注內(nèi)心，不輕易為身外之物所動。唐·白居易亦有：“自靜其心延壽命，無求于物長精神?！辈芡潯独侠虾阊浴诽岢觥吧僖暵?、寡言笑”“務(wù)外游不如務(wù)內(nèi)觀”[12]55-56，寧心養(yǎng)神可謂是祛病良方。由于視聽動靜、多言多笑皆能觸動心神，因此對于老年人養(yǎng)生來說，神思外游不如靜心內(nèi)觀。

3.1.2 節(jié)制財利心 曹庭棟《老老恒言》：“語云：及其老也，戒之在得。財利一關(guān)，似難打破，亦念去日已長，來日已短，雖堆金積玉，將安用之？然使恣意耗費，反致奉身匱乏，有待經(jīng)營，此又最苦事。故‘節(jié)儉’二字，始終不可忘。[12]62-63”老年人陷于財利之事，苦心經(jīng)營，終究“奉身匱乏”，易于損年折壽。同時說明節(jié)儉的可貴，有利于老年人養(yǎng)生。

3.1.3 節(jié)制名利心 元·王珪撰《泰定養(yǎng)生主論·論衰老》說道：“蓋年老養(yǎng)生之道不貴求奇，先當以前賢破幻之詩洗滌胸中憂結(jié)，而名利不茍求，喜怒不妄發(fā)，聲色不因循，滋味不耽嗜，神慮不邪思。無益之書莫讀，不急之務(wù)莫勞。[13]16-17”《簡明醫(yī)彀·福壽真樂》曰：“請以貪、儉二字醒之。貪不久之名利，而不貪長久之福壽……皆能傷氣血、爍元和，致不測之疾”[14]4，明確指出貪求名利傷身耗氣血，變生疾病。應(yīng)對之法即是“制情忍性，以惜福養(yǎng)壽”，果能如此，“將時時享勿藥之喜焉”！

3.2 養(yǎng)性

養(yǎng)性即涵養(yǎng)天性。對于老年人來說，主要在于順應(yīng)臟腑漸衰、氣血漸弱的生理特點，不過用其度以從容余年。

《孔子家語》記載：“若夫智士仁人，將身有節(jié)，動靜以義，喜怒以時，無害其性，雖得壽焉，不亦可乎。[15]23”《素問·上古天真論篇》曰：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[2]1，說明延年益壽、安享天年的關(guān)鍵是順應(yīng)自然、不妄作勞。梁·陶弘景《養(yǎng)性延命錄》提出：“養(yǎng)壽之法，但莫傷之而已”[10]8，不傷即可養(yǎng)壽，并進一步解釋養(yǎng)生須順應(yīng)四時規(guī)律，切合自身情況。《備急千金要方·道林養(yǎng)性第二》記載養(yǎng)生“十二少”法則：“故善攝生者，常少思少念，少欲少事，少語少笑，少愁少樂，少喜少怒，少好少惡，行此十二少者，養(yǎng)性之都契也”[16]480-481，并詳述了此“十二多”對于人體形神志意、氣血營衛(wèi)的危害。

周臣《厚生訓(xùn)纂》：“七十歲以上，宜取性自養(yǎng)，不可勞心苦形冒寒暑，若能順四時運氣之和，自然康健延年，茍求貪得，尚如壯歲，不知其可如矣”[17]33，提出老年人當自慎自戒，不可如壯年般施為。老年人應(yīng)從容灑脫，自得其意。孫志宏《簡明醫(yī)彀·奉養(yǎng)高年》：“老年嗜欲或有過當處，須婉節(jié)之，勿縱其情，長其過，恒以玄守衛(wèi)生法告之”[14]4-5，指出子孫除悉心奉養(yǎng)盡孝道外，還應(yīng)對老年人嗜欲太過之處勉為勸告。曹庭棟在《老老恒言》中舉“快意納涼易受風寒”[12]50一端，告誡老年人應(yīng)隨事預(yù)防，不可任意極情，以致超過身體的極限而染病，深含拳拳愛老護老之心。

3.3 積德行善

范翛然《至言總》：“德行不充，縱服玉液金丹，未能延壽”，充分肯定了涵養(yǎng)道德對于延年益壽的作用。龔?fù)①t《壽世保元·延年良箴》載有：“積善有功，常存陰德，可以延年”“謙和辭讓，敬人持己，可以延年”[18]257，指出力所能及地幫助別人，敬人、愛人有助于延年益壽。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·起居編》：“老人之道，常念善無念惡，常念生無念殺，常念信無念欺。[9]807”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，平日常存積極的念想，對于老年人調(diào)養(yǎng)身心、祛病療疾大有裨益。

3.4 戒怒戒躁，情緒舒暢

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·養(yǎng)生之道》：“老子曰：人生大期，百歲為限。節(jié)護之者，可至千歲，如膏之小炷與大炷耳……眾人多煩，而我小記；眾人悸暴，而我不怒。[9]1399”老年人對于心煩和暴怒多加節(jié)制，自然“神氣自滿”。老年人性情的改變，其中最突出的是易怒。曹庭棟認為：“人藉氣以充其身，故平日在乎善養(yǎng)，所忌最是怒”[12]56，強調(diào)老年人戒怒的重要性，因“怒心一發(fā)，則氣逆而不順，窒而不舒；傷我氣，即足以傷我身”，怒則氣逆，耗氣傷身，為害最烈。同時，“老年肝血漸衰，未免性生急躁，旁人不及應(yīng)，每至急益甚”[12]63。老年人因為肝血虛衰、身體活動不如壯年，多有所不稱心，易于動怒。對此，曹庭棟提出“當以一‘耐’字處之”“老年人雖事值可怒，當思事與身孰重，一轉(zhuǎn)念間，可以渙然冰釋”[12]63，忍耐以不生怒或者思量怒氣傷身的后果，以舒緩情緒，養(yǎng)氣暢情。呂坤《呻吟語》曰：“老人之情，欲豪暢不欲郁閼，可以養(yǎng)生”[19]68，認為老年人養(yǎng)生應(yīng)性情豪爽暢達而不郁瘀。

3.5 老有所樂，培養(yǎng)興趣愛好

《養(yǎng)老奉親書》中有：“養(yǎng)老之法，凡人平生為性，各有好嗜之事，見即喜之……人之僻好，不能備舉。但以其平生偏嗜之物，時為尋求，擇其精純者，布于左右，使其喜愛、玩悅不已……今見所好之物，自然用心于物上，日日看承戲玩，自以為樂；雖有勞倦，咨煎性氣，自然減可。[4]299”可見，陳直提倡老年人培養(yǎng)情趣嗜好和參與娛樂活動以調(diào)整心態(tài)。老年人通過投入到自己的情趣嗜好中，使得生活多姿多彩，從中獲得成就感，從而淡化傷老情緒，保持樂觀積極的生活態(tài)度，老有所樂，益壽延年。

嗜好因人而異，多種多樣。陳直說：“有好書畫者，有好琴棋者，有好賭樸者，有好珍奇者。[4]299”還進一步指出老年人怡情暢志也要順應(yīng)四時陰陽，如春季宜“于園亭樓閣虛敞之處，使放意登眺，用攄滯懷，以暢生氣”；夏季宜“往潔雅寺院中，擇虛敞處……忘其暑毒。細湯名茶，時為進之。晚涼方歸”；秋季“思念往昔親朋，動多傷感……便須多方誘說，使役其心神，則忘其秋思”；冬季則“主于斂藏”，當“使志若伏若匿”。

3.6 晚輩敬親孝老，安慰體貼

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·性氣好嗜》：“老人孤癖，易于傷感，才覺孤寂，便生郁悶”[9]797，對此應(yīng)“深意體悉，當令人隨侍左右，不可令孤坐獨寢”[9]797，以親情的陪伴消除老年人郁悶、孤寂等不良情緒?！逗喢麽t(yī)彀·奉養(yǎng)高年》記載：“常使親心喜悅，非止盡孝，亦以善治親之未病也。[14]4”《重慶堂隨筆·卷上》：“然藥以扶老，使之康健而少病，未始非怡清養(yǎng)志之先務(wù)，雖以藥扶老，實以孝治人耳。[20]49”《壽親養(yǎng)老新書》充分肯定孝道的可貴：“承順父母顏色，盡其孝心，隨其所有，此順天之理也”[21]5，認為孝順父母和于天道。同時指出無論貧富禍福均可孝親養(yǎng)老：“其溫厚之家……盡依養(yǎng)老之方，勵力行之；其貧下闕乏之家……但隨家豐儉，竭力于親，約禮設(shè)具，使老者知其罄力事奉而止。[21]5”即使是貧窮人家，禮儀完備，盡心奉養(yǎng)，使老者感知兒女的孝養(yǎng)之心，就達到了孝親養(yǎng)老、延年益壽的目的。

《呂氏春秋》曰：“年壽得長者，非短而續(xù)之也，畢其數(shù)也。畢數(shù)在務(wù)，在乎去害。何謂去害……大喜、大怒、大憂、大恐、大哀，五者接神，則生害矣”[22]51，認為延年益壽在于盡終天年，順利享盡天年在于去除損神的危害，如七情太過等。老年人養(yǎng)生應(yīng)以環(huán)境、情緒安穩(wěn)為主，不可肆意驚擾?！娥B(yǎng)老奉親書·戒忌保護第七》言：“尊年之人，一遭大驚，便致冒昧，因生余疾”[4]312，指出老年人大驚易變生疾病。“若遇水火、兵寇、非橫驚怖之事”[4]312，應(yīng)對方法為“必先扶持老人于安穩(wěn)處避之，不可喧忙驚動”[4]312，其他諸如喪葬兇禍、疾病危困、暗昧之室、兇禍遠報、輕薄婢使、家緣冗事等狀況，“但人子悉意深慮，過為之防，稍不便于老人者，皆宜忌之，以保長年”[4]312-315。關(guān)鍵在于杜絕不良精神刺激對于老人健康的危害。《老老恒言》亦持此說：“慶吊之禮，非老年之事，自應(yīng)概為屏絕”[12]69，即使是禮儀上十分重要的慶吊等活動，假如與老年人無關(guān)的話，也應(yīng)該避而不見為好。對于避免不了的災(zāi)禍，《簡明醫(yī)彀·奉養(yǎng)高年》記載：“如有意外災(zāi)咎，必先自己鎮(zhèn)靜，安慰親心，勿令驚怖”[14]4，提出面對突發(fā)意外災(zāi)害，奉養(yǎng)老年人者應(yīng)先自鎮(zhèn)定。

4 結(jié)語

根據(jù)對中醫(yī)古籍中老人養(yǎng)生理論的梳理，老年人情志養(yǎng)生的關(guān)鍵首先在于積極調(diào)動主觀能動性，有意識地平衡自身與外環(huán)境的關(guān)系，做到寵辱不驚、樂觀豁達，達到形神統(tǒng)一，包括修養(yǎng)心境使內(nèi)心安寧閑適，不患得患失；適應(yīng)于身體條件，不過用其度以養(yǎng)性從容；積德行善有助于延年益壽；戒怒以舒暢情志；老有所樂，培養(yǎng)興趣愛好等方面。其次，從老年人的家庭、社會等影響因素看，其角色及地位的轉(zhuǎn)變、家庭結(jié)構(gòu)的變化等均對老年人的情志有重要影響，老年情志養(yǎng)生也需要注重孝養(yǎng)與溝通。中醫(yī)情志養(yǎng)生理論有其獨特的優(yōu)勢，在老年人養(yǎng)生保健、療病祛疾方面值得積極推廣。