張 蒙，金香蘭

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)益智方法博大精深，查閱歷代文獻(xiàn)有大量“益智”“生慧”“強志”“不忘”等相關(guān)詞匯。本文對“智”的概念進(jìn)行了梳理，并在此基礎(chǔ)上展開中醫(yī)益智概念的研究。

1 智的概念

1.1 “智”的文字源流考證

早在商周時期只有字形“智”，既用作“智慧”之“智”，也用作“知識”之“知”。即先秦時期在“知”字未分化出之前，“知識”和“智慧”兩詞之義都用“智”字來表達(dá)。春秋戰(zhàn)國時期始見字形“知”，則“智”與“知”二者開始用作相同意義[1]。

1.2 “智”的內(nèi)涵

我國古代著作對“智”的表述大致有以下幾方面。一為“聰明”，這是智的核心含義?！峨y經(jīng)·五十九難》：“狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也。[2]85”狂病在發(fā)作初始，病人睡眠少也不覺饑餓，自以為是高人賢達(dá)，自以為聰明睿智；二為“才智”。有才智的表現(xiàn)為考慮問題能恰到好處，見識事物的能力高于旁人，處理事情能懂得是否合理。《儒門事親》曰：“此法可與智識高明者言。[3]”《靈樞·本神》：“因慮而處物謂之智”[4]38，此處“慮”指思維； 三為“能認(rèn)識事物的規(guī)律”。在《孟子·離婁下》有：“天下之言性也,則故而已矣”[5],強調(diào)客觀事物的存在是有其規(guī)律的。古人強調(diào)要按規(guī)律“處事”，如《國語·周語》曰：“言智必及事。[6]”四為“能明辨是非”?！睹献印じ孀泳渖稀吩疲骸笆欠侵模且病盵7]，能分辨是非，稱為智?！端貑栠z篇》：“脾為諫議之官，知周出焉”[8]208，諫議之官可幫助君王明辨是非，有此官君王就不會被奸臣所蒙蔽；五為“講究謀略”。有謀略者言行舉止講求方式恰到好處?！盾髯印ぷ拥馈罚骸把砸獎t知，行至則仁”[9]，意為說話遵從要旨就是明智，行動合乎準(zhǔn)則就是仁德。

1.3 “智”的生理基礎(chǔ)

中醫(yī)理論認(rèn)為神、魄、魂、意、志由五臟所分主?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。[8]50”

《靈樞·天年》對“何者為神”作出了回答：“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。[4]167”由此可知，《靈樞》認(rèn)為五臟、氣血、營衛(wèi)為成人之物質(zhì)基礎(chǔ)，而“神”為駕馭軀體之靈。此處所論之“神”為神的廣義概念，而五神之中的“神”為狹義概念，指的是人的精神、思維、意識活動。《靈樞·大惑論》云：“故神勞則魂魄散，志意亂。[4]249”“神”為五神之首，統(tǒng)領(lǐng)五神。

《靈樞·本神》有云:“隨神往來謂之魂?！庇衷疲骸案尾匮峄辍盵4]38-40。“魂”其意一為伴隨神，助神完成統(tǒng)領(lǐng)人體精神活動的功能；二為謀慮，魂可助心神做出較快的意識反應(yīng)活動?！额惤?jīng)·本神》言:“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。[10]54”“魄”主人體四肢與五官的感覺活動，魄盛則肢體動作靈活，耳目聰明?！堆C論·脈證死生論》言：“以血為魄，而氣為魂，魄未絕而魂先絕，未有不死者也”[11]14，描述了魂與魄的密切關(guān)系。魂魄皆為人體對內(nèi)外刺激做出的本能反應(yīng)，是“智”基本的較低級的表現(xiàn)形式。

《三因極一病證方論·健忘證治》載：“意者記所往事”[12]110?！夺t(yī)宗金鑒》云：“意者，心神之機，動而未形之謂也”[13]42?！耙狻笨山庾饔洃?、意向之義?！额惤?jīng)·本神》云: “意已決而卓有所立者，曰志”[10]53，認(rèn)為“志”是決心已定，為了明確的目標(biāo)而努力的神志活動。《醫(yī)宗金鑒》言：“志者，意所專注也”[13]42，認(rèn)為意向之匯聚即成“志”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有許多描述為“強志”功效的藥物，此處“志”又可解為記性之義。據(jù)上述論著，可得到意志是明顯高于魂魄的神志活動，是只有人可以完成一種復(fù)雜高級“智”的表現(xiàn)形式。

綜上，智的功能活動與五神密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟是諸“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中與上述智力要素關(guān)系密切的主要有脾、心、腎等臟，以及氣血津液等構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。

1.3.1 脾主智 脾屬土，為后天之本，氣血生化之源。脾藏智是脾主運化和脾統(tǒng)血等生理功能與 “意”“智”等神志活動的綜合體現(xiàn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“……在臟為脾……在志為思”[8]11，脾旺則人善思且思維活躍?！镀⑽刚摗ず笮颉吩唬骸吧陷斢谄?，脾氣散精……滋志意者也”[14]98，認(rèn)為脾氣所散之精即脾主升清所升之清，可滋養(yǎng)志意。《醫(yī)宗金鑒》：“夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，見神智思意，火土合德者也。[13]18”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的正常運行既需要心氣的推動，又需要脾氣的統(tǒng)攝，故心主血脈與脾統(tǒng)血功能配合得當(dāng)，神智思意的功能就能正常發(fā)揮?！峨y經(jīng)·三十四難》曰：“脾藏意與智。[2]54”《女科證治準(zhǔn)繩》亦曰：“脾為中州，意智之臟也”[15],二者皆描述了脾與智的密切關(guān)系，故曰脾主智。

1.3.2 心主神明 中醫(yī)之神有廣義與狹義之分，上文已提到二者的概念。本研究中的“智”應(yīng)屬于狹義之神的范疇。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”[8]17，意為心總管人的一切生命活動?！鹅`樞·大惑論》曰：“心者，神之舍也”[4]249，《靈樞·口問》云：“心者，五臟六腑之主也”[4]111，進(jìn)一步指出心神所主宰的生命活動主要包括臟腑功能活動與人的精神活動。實際上中醫(yī)學(xué)的心已包括了現(xiàn)代所說腦的大部分功能。

明·繆希雍云：“心氣開通則智慧自益。[16]”江涵暾亦在《筆花醫(yī)鏡·臟腑證治》中指出：“心……得血以養(yǎng)之，方能運慧思，用才智。[17]24”兩位醫(yī)家闡述了心之氣血充足，則才智得以運用的觀點。心主血脈，血液是一切神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，神志活動需要精血之濡養(yǎng)。心血充足則能夠濡養(yǎng)人的精神、思維、意識活動所必要之“智”，故曰心主神明。

1.3.3 腎精生智 腎藏精，主生長發(fā)育，是“智”指導(dǎo)活動功能的物質(zhì)基礎(chǔ)[18]?！鹅`樞·本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神……因慮而處物謂之智。[4]38”這段由“精”及“智”的描述啟示腎中精氣是“智”的物質(zhì)與功能基礎(chǔ)。

《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍·四時調(diào)攝》曰：“腎藏志，性智，屬水，味咸。[19]”腎藏智即腎藏精化髓，髓充于腦。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生。[4]48”王清任的《醫(yī)林改錯·腦髓說》亦曰：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓”[20]16，意為人初生之時即生成腎精，腎精化生出髓，髓皆匯聚于上即為腦。因此，腎精既能作為生智的物質(zhì)基礎(chǔ)，又能充養(yǎng)腦髓發(fā)揮智力之功能，故曰智生于腎精。

1.3.4 氣血津液與智 氣、血、津、液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是一切臟腑、經(jīng)絡(luò)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)·八難》曰：“故氣者人之根本也。[2]10”《脾胃論·省言》言：“氣乃神之祖。[14]97”人體之氣來源于外界清氣、脾胃運化水谷所得精微之氣以及腎精所化生之精氣。腎精的充盛需要氣的推動，腎藏精需要氣的固攝，而腎精生智、智的生成與氣有著密不可分的關(guān)系。氣還具有溫煦、溫養(yǎng)五臟六腑的作用，使各臟腑功能活動正常，智得以生長濡養(yǎng)。

血的生成同樣需要脾胃化生水谷精微與腎中所藏之精，血具有養(yǎng)神的生理功能?！端貑枴ぐ苏衩髡撈吩唬骸把獨庹?，人之神”[8]55，《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居”[4]119，二者皆論述了血與神的密切關(guān)系。

津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱。津液具有濡潤人體之孔竅的作用，流注于五官則耳目聰明、話語流利，流注于肢體則動作靈敏，流注于腦竅則神機化用。同時津液可化生為血，津血同源，津足則血充，血充則神養(yǎng)。

氣血津液四者相成相生，既可作為“智”的直接“養(yǎng)料”，又可充養(yǎng)臟腑，使臟腑強盛，從而間接支持“智”的功能活動。

1.3.5 智的非正常狀態(tài)

(1)先天因素：腎為先天之本，腎精不足則無以生智?！鹅`樞·天年》認(rèn)為，人之始生“以母為基，以父為楯”[4]167?！恶T氏錦囊秘錄·雜證大小合參》言小兒“肉實則少病，精實則靈利多語笑而不怕寒暑”[21]103。小兒先天之精源于父母?！杜平?jīng)論·嗣育門》云：“血氣既衰之人，數(shù)月無房事，精始濃而可用，然使一夜大醉，精隨薄矣”[22]，指出飲酒使人“精薄”，父母之“精薄”則子不“靈利”。

元代 《活幼心書·五軟》云：“有因母血海久冷，用藥強補而孕者，有受胎而母多疾者，或其父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見子，有日月不足而生者，或服墮胎之劑不去，竟成孕者徒爾耗傷真氣”[23]68，認(rèn)為幼兒稟賦不足之因，一為其母血寒或孕后多疾，二為其父年高體虛，三為胎兒未足月生產(chǎn)或孕時服用墮胎之劑。如此降生的胎兒嬰孩時期多有疾病，成人之后便“精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虛瘦，神色昏慢”。先天腎精是由父精母血所化，若父精母血不足則其子稟賦必弱。《活幼口議·議稟賦》云：“凡二三周歲之間，其囟尚大……皆受氣不足，怯弱得之，驚悸易得，智性難通。[24]26”認(rèn)為胎稟不足則小兒可表現(xiàn)出虛弱嬌怯、驚悸不智之象。

《普濟方·妊娠諸疾門》載：“天地昏暝，日月無光……此時受胎，非止百倍損于父母，生子或喑啞聾，頑愚癲狂”[25]，強調(diào)受胎之時辰對于小兒體魄及智力的影響?！镀嫘Я挤健D人門》則認(rèn)為，婦女懷胎之時，“稟于清者，其子聰明智能，壽而且康；稟于濁者，愚癡不壽”[26]。

(2)后天因素：脾胃為氣血化生之源。氣血化生無源則腦竅不得濡養(yǎng)，無以生智。《醫(yī)林改錯·腦髓說》載：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓”[20]16，提出脾胃受盛水谷精微，脾氣升清，清者化為腦髓。《三因極一病證方論》曰：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧”[12]110，脾胃失養(yǎng)則可影響到人之神智。

其次，若后天對腎精過度消耗，亦可致精竭智衰。人之飲食、起居、勞倦等皆可對臟腑之元產(chǎn)生影響?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸耙跃茷闈{，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”[8]1，描述了若人飲食不節(jié)，起居無常，肆意妄為，酗酒縱欲則精竭真散，早衰智減。

此外，《外臺秘要》提到：“軍督護(hù)劉車者，得時疾三日已汗解，因飲酒復(fù)劇……錯語不得臥”[27]，因飲酒導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)而短暫神志錯亂的病證?！娥B(yǎng)性延命錄·教誡》曰：“多欲則損志”[28]4，提倡要節(jié)制自身欲望，勿損及智慧。

人的簡單活動如穿衣用餐、沐浴梳發(fā)，復(fù)雜活動如數(shù)字計算、社會交際都是智的活動功能范疇。人在注意力高度集中狀態(tài)下，微弱的智力上升以及在過度疲勞或酒醉狀態(tài)下會有短暫的智力降低，這都屬于智力變化的正常生理范圍。

脾藏智、心主神明、腎精生智等是中醫(yī)理論對智之生理基礎(chǔ)的詮釋。臟腑氣機通利，氣血榮潤，則智得到生長濡養(yǎng)。臟腑發(fā)生病變，或虛或?qū)崳瑲庋粫?，則無以生智，無以養(yǎng)智，智之病變由此發(fā)生。

智之病變的常見臨床表現(xiàn)為錯語、善忘，生活無法自理，性情變化?！肚Ы鹨矸健ゐB(yǎng)性》中描述為癡證、呆病，好忘不智[29]126?！侗孀C錄·健忘門》云：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶若茫然”[30]，即完全忘記久前之事，即使有人提及也覺得模糊不清。本研究探討的益智是指對常人生理狀態(tài)智力的保持或提升，以及對病理狀態(tài)智力減退者的智力恢復(fù)。

2 益智的理論

上文已提到與智之生成相關(guān)的臟腑和氣血津液，若要益智則必使臟腑強盛調(diào)和，氣血津液充足平衡。

2.1 補脾胃以滋智源

2.1.1 益氣血化生之源 《靈樞·平人絕谷》言：“故神者，水谷之精氣也。[4]119”脾胃受盛水谷，運化精微，精微化生為神?！肚Ы鹨健な持巍罚骸笆彻日邉t有智而勞神。[31]464”人食五谷則養(yǎng)脾胃，脾胃旺則有智。

2.1.2 助脾升清 清·李用粹在《證治匯補·眩暈》中提到脾虛則“清陽不升”[32]。《脾胃論·后序》言：“脾氣散精……滋志意者也”[14]98，李杲認(rèn)為脾所升之清可滋養(yǎng)腦竅，并以四君子湯治療脾氣不足、清陽不升之證。

2.1.3 健脾化痰 脾虛可導(dǎo)致運化失常，水液停聚，瘀滯日久則成痰濁。清·陳士鐸在《石室秘錄·呆病》中說：“痰氣獨盛，呆氣最深”[33]，痰濁上蔽清竅，則使人神昏智緩。 《辨證錄·呆病門》亦云：“治法開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也”[34]161，以開郁逐痰之法治療呆病，用方為洗心方和還神至圣湯。

2.2 補腎填精以生智

2.2.1 補腎精 清·陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》道：“腎主藏精，精虛則腦?？斩^重。[35]”腎可藏精，精能生髓，髓皆匯聚于腦?！短绞セ莘健酚杏涊d補腎精益智類的方藥，如鹿茸丸可“補暖下元，益精髓”；云母丸可“補益精髓”“明目強力”[36]。

2.2.2 溫腎陽 《千金翼方·養(yǎng)性》云：“年五十歲以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后。[29]126”腎陽之氣的溫煦和推動對于維持腦的正常功能至關(guān)重要。孫思邈在書中補益篇亦提到可治療腎中“陽氣不足”之補腎湯：“磁石、生姜(切)、五味子、防風(fēng)、牡丹皮、玄參、桂心、甘草(炙，各二兩)、附子(一兩)、大豆(二十四枚)?！?/p>

2.3 補心以明神志

2.3.1 補心氣 元代《活幼口議·議急慢驚風(fēng)等證候總序》言:“嬰孩小兒，心氣不足，智志率伏，恍惚無定，神不守舍。[24]84”認(rèn)為小兒心氣不足可導(dǎo)致智力低下。清代《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“心氣通則精足神全矣。[37]”徐大椿記載澤瀉具有“益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力”的功效。

2.3.2 補心血 明代《古今醫(yī)鑒·健忘》云：“然治之法，必先養(yǎng)其心血，理其脾土，凝神定智之劑以調(diào)理。[38]”龔信指出要凝神定智必先養(yǎng)心血，并在書中以歸脾湯治療心血不足之證。清·江涵暾在《筆花醫(yī)鏡》中亦提到“治心血虛”用七福飲，以歸脾湯“養(yǎng)血安神”[17]26。

2.4 調(diào)養(yǎng)氣血津液以養(yǎng)智

2.4.1 養(yǎng)氣血 《素問·八正神明論篇》曰：“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)也。[8]55”清代《馮氏錦囊秘錄·論初誕》：“血氣充足，精神純實，相貌皆全，智性具通”[21]112，認(rèn)為人之血氣充足則智性可通?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘”[8]118，氣血逆亂則使人神智惑亂。明代《醫(yī)學(xué)入門》載：龜甲“久服益氣資智且能食”[39]150。

2.4.2 調(diào)津液 人體之水液統(tǒng)稱為津液，津液在生理狀態(tài)下具有濡潤營養(yǎng)等功能。若水液停聚，運行不暢，則易形成痰飲。宋代《太平圣惠方·卷五》云：“胸膈痰涎，言語不利，翕翕發(fā)熱，智意昏濁”[40]，認(rèn)為痰涎壅盛則上蔽清竅使人智意昏濁，書中使用獨活散方治療。

3 養(yǎng)生益智

“上工不治已病治未病”。古人常通過調(diào)節(jié)日常的飲食作息等達(dá)到養(yǎng)生防病的目的，未病先防是古人養(yǎng)生的重要智慧。

3.1 調(diào)節(jié)睡眠

肝藏血，血舍魂。唐容川云:“人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐。[11]86”魂能隨晝夜變化而升降出入，統(tǒng)制人身之寤寐?；昱c睡眠有著不可分割的聯(lián)系?！毒霸廊珪げ幻隆酚涊d：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。[41]59”人一生中1/3的時間都在睡眠中度過，因此良好的睡眠是養(yǎng)生益智的重要途徑之一，古人通過順應(yīng)自然的睡眠法則來達(dá)到養(yǎng)生防智變的目的。

凌耀星[42]對睡眠健腦的方法，首先是睡眠時間?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中說，春應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭”[8]3；夏應(yīng)“夜臥早起，無厭于日”；秋應(yīng)“早臥早起，與雞俱興”；冬應(yīng)“早臥晚起，必待日光”，此為順應(yīng)四時之氣而起臥。其次是睡眠臥向。床的方位朝南北向，睡眠時體內(nèi)經(jīng)脈氣血的循行與地球的磁場方向一致，則人體內(nèi)氣血運行暢通得以安睡。《千金要方·養(yǎng)性》提到：“凡人臥，春夏向東，秋冬向西，頭勿北臥，及墻北亦勿安床”[31]482。最后是睡眠姿勢。她指出側(cè)臥而睡有利于血歸于肝，還能使胃中食物更順利地進(jìn)入腸道消化吸收。《老老恒言·安寢》：“左側(cè)臥屈左足，屈左臂，以手上承頭伸右足，以右手置右股間，右側(cè)臥，反之。[43]”左右側(cè)臥皆為睡眠適宜姿勢。

3.2 調(diào)節(jié)飲食

《靈樞·平人絕谷》說：“神者，水谷之精氣也。[4]119”我國食療歷史悠久，古人常通過食療的方法養(yǎng)生健腦益智。食物是人們在日常生活中易獲得的材料，可根據(jù)自己的喜好烹飪，比起藥物有更高的接受度。唐代的《千金要方·食治》作為現(xiàn)存最早的食療專篇，其中的鳥獸篇中記載了許多動物食方，具有強志益氣、聰耳明目的作用，如熊肉、馬心、雁脂、魚肉等[31]456?！妒朝煴静荨穼Α肚Ы鹨健な持巍愤M(jìn)行了繼承、補充和發(fā)展。書中記載，干棗[44]3、雞頭子[44]173、葡萄[44]393(原文作蒲桃)、桑椹[44]317等皆有益氣強志、聰耳明目的功效。元代的《飲膳正要·神仙服食》中記載了大量益智延年輕身的藥食：“菖蒲尋九節(jié)者……久服聰明耳目，延年益壽”“陵陽仲子服遠(yuǎn)志二十年……開書所見，便記不忘”等[45]72。避免偏食也是防止智變的方法之一。《活幼口議·議食忌》云：“食酸損智，食苦耗神”[24]22，不可多食酸苦之味?！侗静菥V目·生姜》言：“久服少志少智，傷心氣”[46]，認(rèn)為不可多食生姜，否則易損智傷心氣。

3.3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法

我國古代運動養(yǎng)生的原則是“靜以養(yǎng)神，動以養(yǎng)形”，養(yǎng)神即可養(yǎng)智。中醫(yī)傳統(tǒng)功法多為強度較低的有氧運動，如五禽戲和八段錦。傳統(tǒng)功法要求練習(xí)者意念集中，心靜體松，使練習(xí)者能夠達(dá)到形神皆養(yǎng)的目的。五禽戲是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生的重要功法之一。《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“(華佗)嘗體中不快，起作五禽戲，微汗而愈。年百歲有壯容，人以為仙。[39]15”《養(yǎng)生導(dǎo)引法》中有華佗之弟子吳普行五禽戲，從而延年益壽的記錄[47]。五禽戲中的猿戲?qū)倩穑瑘猿志毩?xí)猿戲可養(yǎng)心補腦，生髓益智。八段錦最早出現(xiàn)于南宋時期的《夷堅志》一書中。明·高濂在《遵生八箋·八段錦導(dǎo)引法》中亦提到: “子后午前做，造化合乾坤。循環(huán)次第轉(zhuǎn)，八卦是良因。[48]”八段錦是一項動靜結(jié)合的傳統(tǒng)功法，經(jīng)常練習(xí)可刺激大腦皮層，預(yù)防大腦衰老。

3.4 調(diào)暢情志

“情志”一詞初見于《古詩十九首》：“蕩滌放情志，何為自結(jié)束！[49]”金元時期朱震亨指出：“憂思過度可損及心胸，導(dǎo)致神識不清，進(jìn)而喜忘”，認(rèn)為情志過極可引起記憶力的減退。《養(yǎng)性延命錄·教誡》：“少思、少念、少欲……此十二少，養(yǎng)生之都契也。多思則神殆，多念則志散，多欲則損智”[28]4，倡導(dǎo)要節(jié)制欲望以避免損智。明·許浚在《東醫(yī)寶鑒·攝生要訣》中提出：若要養(yǎng)人之精、氣、神，則應(yīng)“一者少言語，養(yǎng)內(nèi)氣；二者戒色欲，養(yǎng)精神；三者薄滋味，養(yǎng)血氣；四者咽津液，養(yǎng)臟氣……七者少思慮，養(yǎng)心氣”[50]。清代《辨證錄·呆病門》云：“然而呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁”[34]160，認(rèn)為肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致智力減退，若肝氣條達(dá)、氣機調(diào)暢則情志舒暢，心神內(nèi)守。

3.5 特殊方法

古人十分重視對腦的保健，故在古籍中可發(fā)現(xiàn)許多以形補形或取意以養(yǎng)的益智方法。如《太平圣惠方·補心益智及治健忘諸方》記載了將遠(yuǎn)志、桃枝等直接取下或刻作木人放在衣服內(nèi)側(cè)或枕頭下，可“令人不忘”[51]。又如《飲膳正要·妊娠食忌》中寫道：“欲子多智”則應(yīng)“觀看鯉魚、孔雀”[45]16。《養(yǎng)性延命錄·服氣療病》中則記載了通過“服氣”以增智的方法：“日增息，如此身神具，五臟安。能閉氣至二百五十息，華蓋明(華蓋，眉也)。華蓋明則耳目聰明。[28]48”

4 智變疾病的治療

可導(dǎo)致智變的疾病有小兒五遲五軟、老年癡呆、虛勞、中風(fēng)等。

小兒五遲五軟為立遲、發(fā)遲、語遲、齒遲、行遲，及頭項軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。古代醫(yī)家多認(rèn)為，小兒五遲五軟的病因病機為先天稟賦不足。元代《活幼心書》認(rèn)為：“良由父精不足，母血素衰而得”[23]67。清代《張氏醫(yī)通·五遲五軟五硬》曰：“皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故”[52]，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》認(rèn)為：“要皆腎氣不足之故”[13]164，書中亦詳細(xì)地寫出了五遲五軟的對應(yīng)治法：“小兒稟來氣血虛，筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語言遲，加味地黃為主治，補中益氣繼相醫(yī)，邪乘心氣菖蒲好，血虛發(fā)遲苣勝宜?！?/p>

癡呆一詞最早出現(xiàn)在《華佗神醫(yī)秘傳》中。明代《景岳全書·雜癥謨》對癡呆的證候特點進(jìn)行了描述：“言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變易不常。[41]151”張景岳認(rèn)為出現(xiàn)言語的錯誤，動作的不協(xié)調(diào)，情緒的善變以及其他異常改變，就可辨為癡呆證。此外還對癡呆之病因病機進(jìn)行了論述：“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆”，認(rèn)為情志過極可導(dǎo)致癡呆。認(rèn)為要治愈癡呆，關(guān)鍵“在乎胃氣元氣之強弱”“當(dāng)以速扶正氣為主,宜七福飲或大補元煎主之”。

虛勞由臟腑功能減退、氣血陰陽虧損導(dǎo)致，可表現(xiàn)為心悸氣短、神疲體倦、健忘不寐等多種癥狀。唐代《千金翼方·補益》言：“二曰血極，血極令人無色澤，恍惚喜忘……五曰精極。精極令人無發(fā)，發(fā)膚枯落，悲傷喜忘，意氣不行。[29]141”孫思邈認(rèn)為“血極”與“精極”會導(dǎo)致虛勞，虛勞可產(chǎn)生“喜忘”的癥狀。主張采用動物內(nèi)臟以臟補臟，選用的動物藥明顯多于本草藥。并秉承“精不足，補之以味”，多選用溫補類藥物治療，如人參、肉桂等。

中風(fēng)最早見于《靈樞·刺真邪》：“虛邪遍容于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。[4]229”中風(fēng)原為肝陽化風(fēng)，盛行于上，血隨氣逆，上蒙清竅。至后遺癥期邪久正傷，雖邪已去但腦竅日久失養(yǎng)，髓減腦消，神機失用，如此發(fā)生了智力減退。劉河間[53]主張根據(jù)有無表證分為中臟和中腑，分別采取“下”或“汗”法治療。王清任[20]36使用補陽還五湯治療此證：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎。”

綜上所述，“智”的產(chǎn)生主要與心、脾、腎三臟及氣血津液相關(guān)?！爸恰卑l(fā)生的生理變化可與先后天相關(guān)。常人可以通過睡眠、飲食、運動等方法來養(yǎng)生防智變。古代醫(yī)家分別從不同角度進(jìn)行臟腑辨證，從而得到益智的治則及方藥?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療智變疾病的時候，可以充分利用臨床經(jīng)驗和豐富的資源，從中醫(yī)理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代科研成果中汲取經(jīng)驗，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)“益智”理論，完善其理論體系。