李信

（惠州南領(lǐng)口腔醫(yī)院，廣東 惠州 512001）

0 引言

隨著人們生活水平的提高，對(duì)于牙齒美觀的要求也越來(lái)越高。牙體缺失事件的發(fā)生層出不窮，若不能及時(shí)接受修復(fù)治療，易產(chǎn)生以下幾種危害：①牙齒脫落：缺牙左右兩邊牙齒受到支撐力壓力降低的影響，導(dǎo)致牙齒逐漸出現(xiàn)傾斜癥狀，逐漸松動(dòng)，最后導(dǎo)致部分牙齒脫落；②咀嚼功能減退：牙齒缺失后，牙列的完整性遭到破壞，從而讓咬合關(guān)系發(fā)生改變，余留牙有效功能面積減少，咀嚼功能逐漸減退；③易滋生疾?。貉例X缺失后，缺乏緊密性，牙齒之間留有縫隙，易遺留食物殘?jiān)?，滋生口臭、齲齒、牙周病等[1-2]。前牙缺損對(duì)患者造成的影響較大，需要及時(shí)接受治療，目前對(duì)前牙修復(fù)主要進(jìn)行外科矯治，如氧化鋯全瓷冠修復(fù)、二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)等，采用不同的材料對(duì)修復(fù)的效果有重要的影響，關(guān)系到患者修復(fù)體的美觀程度、牙周健康以及穩(wěn)定性[3]。本次研究就二氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的美觀性與安全性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共30 例研究對(duì)象，皆為我院行全瓷冠修復(fù)患者，其中15 例行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療的患者為研究組，另外15 例用二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)治療的患者列為參照組，所有研究對(duì)象均選自2019年1 月至2020 年5 月。

參照組中男性9 例，女性6 例；年齡為22-48 歲，平均（32.63±3.82）歲；43 顆牙需要進(jìn)行修復(fù)，其中死髓變色牙18 顆，前牙間隙過(guò)大10 顆，牙體形態(tài)發(fā)育異常8 顆，四環(huán)素牙7 顆。研究組中男性8 例，女性7 例；年齡為20-48 歲，平均（32.13±3.79）歲；45 顆牙需要進(jìn)行修復(fù)，其中死髓變色牙20 顆，前牙間隙過(guò)大13 顆，牙體形態(tài)發(fā)育異常7 顆，四環(huán)素牙5 顆。比較分析兩組患者的年齡、性別等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患牙均出現(xiàn)不同程度的變色、存在間隙以及牙體形態(tài)發(fā)育異常變化等等現(xiàn)象；②患者病史資料完整；③所有患牙經(jīng)X 線(xiàn)檢查結(jié)果示牙周情況良好；④無(wú)嚴(yán)重牙周炎疾病；⑤此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，且30 例患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②口腔衛(wèi)生差者；③不能接受定期隨訪(fǎng)者；④精神異常者。

1.2 方法

參照組：患者接受二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)方法，采取措施如下：牙體預(yù)備：患者口腔麻醉成功后，唇面磨除、切端磨除分別為1.5mm 和1.5-2.0mm，舌面磨除1.0mm，頸緣預(yù)備出0.5-1.0mm 寬的肩臺(tái)，聚合度控制在2°-5°，根據(jù)牙體缺失形態(tài)來(lái)調(diào)整切斷預(yù)備，初步預(yù)備后進(jìn)行排齦精修，同時(shí)使用比色板比色并拍攝彩色數(shù)碼照片提供色彩信息，行二次印模，灌模，并制作貼面，選擇IPS e.max Press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷系統(tǒng)高半透性HT 色系瓷塊制作修復(fù)體，不斷對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，確保修復(fù)牙的試戴邊緣密合效果良好，顏色適宜，后對(duì)修復(fù)體進(jìn)行黏固[4]。

研究組：患者接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)方法，牙體預(yù)備同參照組一致，待口腔麻醉成功后，唇面磨除、舌面磨除以及聚合度分別控制在1.5mm、1.0mm 和5°-10°，頸部預(yù)備出環(huán)形肩臺(tái)0.8mm，肩角90°，圓鈍，對(duì)備牙顏色與形態(tài)進(jìn)行對(duì)比，制造二氧化鋯全瓷牙，完成后進(jìn)行試戴，確保修復(fù)牙的試戴邊緣密合效果良好，使用黏固劑進(jìn)行黏固，兩組均隨訪(fǎng)1 年[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄隨訪(fǎng)1 年后，兩組患者牙冠色澤變化，主要包括變黑、變灰、正常三個(gè)指標(biāo)。

（2）觀察記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生牙齦炎癥、感染以及反復(fù)疼痛等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

（3）牙周健康指標(biāo)：包括使用牙周探針評(píng)估患者修復(fù)前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)；采用顯示劑檢查法評(píng)估菌斑指數(shù)，牙齦指數(shù)0-3 分，0 分表示牙齦正常，3 分表示牙齦炎癥明顯，紅腫，患者有出血現(xiàn)象；出血指數(shù)：0-3 分，0 分表示不出血，3 分表示探齦溝時(shí)有出血現(xiàn)象，牙齦有潰瘍或其他癥狀；菌斑指數(shù)：0-3 分，0 分表示齦緣區(qū)無(wú)菌斑，3 分表示，齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量沉積物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)予以SPSS 21.0 for windows 軟件計(jì)算，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以卡方檢驗(yàn)，以（%）表示，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙冠色澤變化

經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，同參照組相比，研究組患者牙冠色澤變化發(fā)生率較低（4.44% VS 23.81%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組牙冠色澤變化比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)表明，同參照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組顯著較低（23.81% VS 47.62%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較

兩組患者修復(fù)前，出血指數(shù)、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組相關(guān)牙周健康指標(biāo)均得到顯著改善，同參照組相比，研究組的顯著較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周健康指標(biāo)比較（，分）

表3 兩組牙周健康指標(biāo)比較（，分）

3 討論

由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人有不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致出現(xiàn)牙列缺失或者牙缺失發(fā)生率較高，容易形成齲齒、牙周炎等口腔疾病，影響患者的咀嚼功能和口腔功能以及美觀程度，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)許多不利的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。對(duì)于口腔疾病的治療，不僅應(yīng)當(dāng)要保證疾病能夠得到有效治療，還需要保持一定的美觀性，能夠滿(mǎn)足患者的治療需求，提高治療依從性，利于減少醫(yī)患糾紛。因此，為了提高患者的美觀程度以及生活質(zhì)量，需要尋求有效的修復(fù)牙列缺損的方式。由于修復(fù)體材料的選擇十分的重要，不同的材料具有不同的效果,且修復(fù)效果低下，對(duì)修復(fù)體的使用壽命以及牙齦的健康有重要的影響[7]。在以往的修復(fù)方案中，二氧化鋯全瓷冠、鑄造全瓷冠等均有一定的應(yīng)用價(jià)值，而二硅酸鋰玻璃陶瓷是通過(guò)合適的熱處理工藝形成的二硅酸鋰晶體和玻璃基體所組成的多晶體材料，其是一種新型修復(fù)技術(shù)，臨床對(duì)于其與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)方法之間的效果差異以及修復(fù)特點(diǎn)等相關(guān)報(bào)道較少，為此，本研究采取對(duì)照分析方式進(jìn)行探索。

本次研究中，兩組患者分別應(yīng)用二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)方法和二氧化鋯全瓷冠修復(fù)方法，前者具有良好的物理性能和機(jī)械性能，有一定的治療效果，但十分短暫，黏固層破壞仍是臨床上瓷貼面脫落的主要原因，特別是否強(qiáng)溫度與樹(shù)脂黏結(jié)劑的聚合收縮作用，此外瓷貼面折裂還與患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)，如夜間磨牙、喜愛(ài)咬硬物等有關(guān)，會(huì)給修復(fù)體的外觀造成破壞，影響基牙功能，咀嚼能力的下降，嚴(yán)重干擾患者的健康生活，故而該治療方法整體效果不佳[8]。后者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)方法，其中二氧化鋯全瓷冠屬于無(wú)金屬內(nèi)冠，可有效提高牙齒美觀度，且二氧化鋯烤瓷冠具有很好的生物相容性，并且菌斑聚集少，產(chǎn)生不良反應(yīng)也會(huì)相對(duì)變少，色澤比較穩(wěn)定，耐磨損，美觀程度相對(duì)較高[9]。二氧化鋯烤瓷冠是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物，醫(yī)用氧化鋯經(jīng)過(guò)清洗加工，在鋯中保留少量的α 射線(xiàn)參與，并且穿透的深度僅僅只有60 微米，同時(shí)其還具有很高的密度和強(qiáng)度，以及獨(dú)一無(wú)二的抗破裂性以及破裂后強(qiáng)韌的固化性能，可有效提高患者的咀嚼功能，是修復(fù)前牙的一種較理想的修復(fù)材料[10]。本次的研究結(jié)果表明，同參照組相比，研究組患者牙冠色澤變化發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者修復(fù)后相關(guān)牙周健康指標(biāo)顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明，二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)過(guò)程中，可以更好地貼近牙齒及牙齦，能夠獲得較為滿(mǎn)意的美觀效果，且該材料組織相容性明顯，不會(huì)受到唾液及齦溝液等因素的影響，使用更持久，能夠充分保障治療安全性，便于患者接受。

綜上所述，從美觀性與安全性角度出發(fā)，給予前牙修復(fù)患者二氧化鋯全瓷冠治療方法，治療效果顯著，其相比于二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)方法更為理想，值得推廣應(yīng)用。