梁秀琴

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

腦梗死是指患者大腦局部組織長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧后導(dǎo)致腦組織壞死或軟化的現(xiàn)象，是目前臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，具有較高的致死以及致殘率[1]。臨床認(rèn)為，腦梗死患者在臨床治療中應(yīng)以及早解除腦梗死現(xiàn)象、降低神經(jīng)功能損傷為主[2]。時(shí)間護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，以時(shí)間為基礎(chǔ)圍繞患者展開一系列的護(hù)理措施，針對(duì)患者病情，在合理的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，最大程度保證患者治療安全，以提高患者臨床療效，促進(jìn)患者身體康復(fù)[3-4]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腦梗死患者采用時(shí)間護(hù)理，并將其護(hù)理結(jié)果與常規(guī)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院在2018 年6 月至2020 年6 月接收治療的60 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（時(shí)間護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡在56～82 歲，平均（66.5±4.5）歲；對(duì)照組30 例，男性16 例，女性14 例，年齡在52～81 歲，平均（57.2±4.3）歲。兩組患者年齡以及性別等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；知情本次研究并自愿加入研究；均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診為腦梗死患者；均采用相同手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神異常以及心理障礙疾??；患有其他嚴(yán)重心血管疾病以及肝腎功能異常；臨床資料不完整；不積極配合治療和護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容為：①心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者心理特征采取合適的方式與患者溝通交流，詢問(wèn)患者對(duì)疾病治療的看法，并針對(duì)患者產(chǎn)生不良心理情緒的原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；與患者講解治療成功案例以及疾病相關(guān)知識(shí)提高患者對(duì)治療的信心，從而積極配合護(hù)理和治療；②病情監(jiān)控護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并觀察指標(biāo)變化規(guī)律，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào)，并配合醫(yī)師對(duì)患者展開急救；③日常護(hù)理：注意保證患者室內(nèi)通風(fēng)和溫度，避免患者受涼；嚴(yán)禁患者飲食辛辣或油膩等刺激性食物，避免影響臨床療效；定期對(duì)患者所處病房進(jìn)行消毒處理，避免交叉感染加重患者病情。

觀察組患者采用時(shí)間護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：在患者發(fā)病后6h 至5d 需嚴(yán)格觀察患者基礎(chǔ)的生理指標(biāo)，觀察患者的心率、血壓等變化；如患者需要進(jìn)行侵入性檢查，應(yīng)盡量避開晚上9 點(diǎn)至第二日凌晨5 點(diǎn)，每天首次服藥時(shí)間應(yīng)在早上6～8 點(diǎn)，如患者1d 內(nèi)需要多次服藥，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物半衰期時(shí)間選擇合理的服藥時(shí)間；由于腦梗死患者胃腸功能也較為虛弱，因此，患者飲食次數(shù)應(yīng)盡量在4 次及以上；疾病相關(guān)知識(shí)等健康宣教應(yīng)在早上9～11 點(diǎn)，心理健康護(hù)理應(yīng)在晚上7～9 點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)在早6～8 點(diǎn)、下午2～4 點(diǎn)以及晚上7～9 點(diǎn)，且在訓(xùn)練期間內(nèi)，需根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況制定合理的訓(xùn)練方案和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。滿意：患者及家屬對(duì)本次護(hù)理評(píng)分在80～100分；較滿意：患者及家屬對(duì)本次護(hù)理評(píng)分在60～79 分；不滿意：患者及家屬對(duì)本次護(hù)理評(píng)分在60 分以下。護(hù)理總滿意為滿意以及較滿意總和。

NIHSS 評(píng)分、MESS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MESS）、日常生活能力評(píng)定量表（Barthel）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好，采用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以（%）形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，由SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)表明，觀察組與對(duì)照組患者之間護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分

數(shù)據(jù)表明，觀察組與對(duì)照組患者之間QOL 評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2 所示。

2.3 分析兩組患者護(hù)理后NIHSS 評(píng)分、MESS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分

數(shù)據(jù)表明，觀察組與對(duì)照組患者之間NIHSS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分、MESS 評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3 所示。

表2 兩組患者護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組患者護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者護(hù)理后NIHSS 評(píng)分、MESS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者護(hù)理后NIHSS 評(píng)分、MESS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

腦梗死是目前臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病中一種，主要發(fā)生在老年人群，但近年來(lái)，隨著群眾生活方式的不斷變化，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[5]。腦梗死主要是由于多種因素所導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血缺氧后病變壞死，從而引起患者神經(jīng)功能受損[6-7]。腦梗死患者的治療需要根據(jù)患者發(fā)病的因素、機(jī)制以及時(shí)間確定治療方案，患者發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度。在臨床中，腦梗死患者治療后致殘率約在50%左右，因此，為提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，在患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施也十分關(guān)鍵[8]。時(shí)間護(hù)理近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床各科室護(hù)理中，基于時(shí)間理論，根據(jù)患者實(shí)際病情制定合理的護(hù)理方案[9]。在腦梗死患者的臨床護(hù)理中，在患者發(fā)病后的6h 至5d 對(duì)患者的血壓、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可有效保證患者治療安全，及早發(fā)現(xiàn)患者是否存在腦水腫等并發(fā)癥[10-11]。為避免影響患者睡眠質(zhì)量，侵入性檢測(cè)需盡量避開患者夜間睡眠時(shí)間，其次，患者首次服藥時(shí)間根據(jù)患者的血壓變化規(guī)律選擇，可在一定程度上提高藥物療效，隨后根據(jù)藥物半衰期時(shí)間長(zhǎng)短選擇合理的用藥時(shí)間，使患者能夠按時(shí)按量用藥治療，更有利于提高臨床療效[12]。在時(shí)間護(hù)理中，為避免加重患者腸胃負(fù)擔(dān)，對(duì)患者采取少食多餐的原則，在一定程度上可促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，恢復(fù)腸胃功能[13]。在早晨9～11 點(diǎn)進(jìn)行藥物相關(guān)等知識(shí)的健康宣教，主要是因?yàn)檫@段時(shí)間大腦活躍度最高，患者記憶力更強(qiáng)，而心理健康教育在下午7～9 點(diǎn)進(jìn)行，主要是由于這段時(shí)間人體更容易出現(xiàn)不良心理情緒[14-15]。

本次研究針對(duì)本院收治的腦梗死患者采用時(shí)間護(hù)理，并將其護(hù)理結(jié)果與常規(guī)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)表明，觀察組與對(duì)照組患者之間護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，時(shí)間護(hù)理更有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展；觀察組與對(duì)照組患者之間QOL 評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），可見(jiàn)，對(duì)腦梗死患者采用時(shí)間護(hù)理，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，并提高患者生活質(zhì)量；觀察組與對(duì)照組患者之間NIHSS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分、MESS 評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見(jiàn)，對(duì)腦梗死患者采用時(shí)間護(hù)理更有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床護(hù)理中，對(duì)腦梗死患者采用時(shí)間護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理更具有臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。