劉曉林，許 衍，宋志蕓，吳 嵩，陳文靜

以上研究均提示評(píng)價(jià)者性別對(duì)軟組織側(cè)貌的美觀評(píng)價(jià)存在影響，然而被評(píng)價(jià)者的性別是否對(duì)軟組織側(cè)貌美觀存在影響鮮有研究，在正畸治療中是否應(yīng)考慮這一影響尚未可知。以往的試驗(yàn)多是基于美貌人群，對(duì)骨性Ⅱ類面型患者的研究較少。本試驗(yàn)通過(guò)去除骨性Ⅱ類面型患者剪影照的頭發(fā)、喉結(jié)、睫毛等特征以隱藏患者性別，進(jìn)而調(diào)查普通人群對(duì)骨性Ⅱ類患者側(cè)貌評(píng)價(jià)是否受被評(píng)價(jià)者性別及性別特征的影響，為正畸正頜乃至整形外科的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2016—2020年于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的骨性Ⅱ類面型患者共30例，其中男15例，女15例，年齡18～36歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ類骨面型，5°≤ANB≤9°；②矯治前剪影片拍攝準(zhǔn)確；③面部無(wú)明顯不對(duì)稱。入選患者知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 剪影照 拍攝時(shí)受試者處于自然頭位，雙眼目視前方，側(cè)方站立于剪影機(jī)前，拍攝者于被拍攝者前1.5 m處，頭部與受試者頭部位于同一水平面進(jìn)行拍攝。

1.2.2 頭顱側(cè)位片 患者處于仰臥位、牙尖交錯(cuò)位拍攝CBCT。使用Dolphin Imaging Version11.9.20(Dolphin Imaging &Management Solutions，美國(guó))合成頭顱側(cè)位片，將CBCT轉(zhuǎn)化的頭顱側(cè)位片與自然頭位下剪影照片導(dǎo)入Adobe Photoshop CS6軟件(Adobe，美國(guó))，使其與自然頭位下側(cè)貌照片重疊，這樣即獲得自然頭位下頭顱側(cè)位片30張。

1.3 圖像處理

1.3.1 剪影照片的處理 使用Photoshop軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行剪裁，使剪影輪廓位于圖像2/3處，增加原始圖像對(duì)比度，使側(cè)貌更加清晰，獲得處理過(guò)的未去除性別特征圖像30張。去除喉結(jié)、睫毛、頭發(fā)等可以影響性別判斷的特征，即獲得去除性別特征圖像30張。分別將處理過(guò)的未去除性別特征圖像(于圖片右下角標(biāo)明被評(píng)價(jià)者性別)和去除性別特征的圖像隨機(jī)打亂，制作成兩組幻燈片(圖1)，間隔5 s自動(dòng)播放。

圖1 示例照片F(xiàn)ig.1 Sample pictures

1.3.2 頭顱側(cè)位片處理 由同一測(cè)量者采用Holdaway分析法對(duì)30例患者頭顱側(cè)位片測(cè)量，間隔10 d后由同一測(cè)量者再次進(jìn)行測(cè)量。各測(cè)量數(shù)值取兩次測(cè)量均值，各標(biāo)志點(diǎn)、線距、角度如圖2所示。

1.4 評(píng)價(jià)者

選取符合以下標(biāo)準(zhǔn)的非專業(yè)組評(píng)價(jià)人員：①無(wú)正畸治療史、整容史、頜面部外傷史；②頜面部形態(tài)發(fā)育正常；③無(wú)系統(tǒng)疾病和精神病史?；谝陨蠘?biāo)準(zhǔn)共選擇南京醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)臨床專業(yè)大一新生40位(男性20位，女性20位)，年齡18～20歲。

1.5 評(píng)價(jià)方法

給予每個(gè)評(píng)價(jià)者一張?jiān)u分表，評(píng)分表上標(biāo)有評(píng)價(jià)者信息欄和本次試驗(yàn)的簡(jiǎn)要說(shuō)明。每個(gè)評(píng)價(jià)人員處于同一環(huán)境，坐于固定位置上，位于幻燈片前20 cm，在此位置通過(guò)手機(jī)觀察幻燈片。評(píng)價(jià)前給予評(píng)價(jià)者5 min填寫本人基本信息和閱讀本次試驗(yàn)簡(jiǎn)要說(shuō)明。要求評(píng)價(jià)人員依據(jù)自己審美感受按照以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)圖像進(jìn)行評(píng)分，5 min后播放去除性別特征的剪影幻燈片，間隔90 min后播放未去除性別特征的幻燈片。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分極其不美觀，3～4分較不美觀，5分尚可，6～7分較美觀，8～10分非常美觀。

①A點(diǎn)凸度(A-NPm)；②下唇H線距(LL-H)；③軟組織面角；④上唇溝深度；⑤鼻下點(diǎn)H線距(Sn-H)；⑥上唇基部厚度；⑦上唇厚度；⑧H角；⑨頦唇溝深度；⑩頦部厚度；鼻凸度

收集整理所得評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，根據(jù)去掉性別特征組評(píng)分平均分(平均分為2.84)將其分為高分組(評(píng)分≥2.84)和低分組(評(píng)分<2.84)，對(duì)這兩組剪影照片對(duì)應(yīng)的頭顱側(cè)位片進(jìn)行Holdaway分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)未去除性別特征組和去除性別特征組評(píng)分進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)，將去除性別特征組中的高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨性Ⅱ類患者去除性別特征前、后評(píng)分

未進(jìn)行性別分組時(shí)，去除性別特征組中評(píng)價(jià)平均分較未去除性別特征組的評(píng)價(jià)平均分明顯降低(P<0.05)。進(jìn)行性別分組后結(jié)果顯示，男性、女性去除性別特征組評(píng)分均較未去除性別特征組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。將去除性別特征組男女所得評(píng)分對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，男性所得評(píng)分明顯較女性高(P<0.05)。將未去除性別特征組男女所得評(píng)分對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)男性所得評(píng)分與女性所得評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 性別特征去除前后審美評(píng)分結(jié)果對(duì)照表Tab.1 Comparison of results of aesthetic grades in groups with/without gender characteristics

2.2 去除性別特征剪影照片中高分組與低分組Holdaway測(cè)量值

去除性別特征后，高分組及低分組測(cè)量值結(jié)果見(jiàn)表2。本研究中高分組和低分組評(píng)分值差異與A點(diǎn)凸度、上唇基部厚度、頦唇溝深度、頦部厚度相關(guān)(P<0.05)。

表2 Holdaway分析法Tab.2 Holdaway analytical method

3 討 論

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，骨性Ⅱ類面型患者的性別影響軟組織側(cè)貌美觀的評(píng)價(jià)。普通人群認(rèn)為去除性別特征前較去除性別特征后的剪影照片更美觀。臨床工作中正畸及整形外科醫(yī)生因有專業(yè)特殊性常常專注于側(cè)貌輪廓，對(duì)面部標(biāo)志點(diǎn)更加敏感，側(cè)貌審美時(shí)通過(guò)構(gòu)建審美參考線使評(píng)價(jià)不易受外界因素干擾[7]，而普通人群則更在意側(cè)貌整體的形態(tài)。但側(cè)貌整體形態(tài)受額部頭發(fā)、眼部睫毛、喉結(jié)等性別因素影響，如額頭處的頭發(fā)可掩蓋額部位置及形態(tài)，研究顯示軟組織側(cè)貌美觀受額部形態(tài)和位置[8]，鼻的形態(tài)和位置，上下唇的形態(tài)和相互位置關(guān)系及頦部形態(tài)的影響[9]；另外女性纖長(zhǎng)的睫毛也會(huì)使側(cè)貌整體更為美觀；男性突出的喉結(jié)會(huì)在視覺(jué)上影響頦部相對(duì)于喉部的位置。當(dāng)這些性別特征存在時(shí)，會(huì)使骨性Ⅱ類面型受到一定掩飾，故對(duì)普通人群來(lái)說(shuō)對(duì)未去除性別特征組評(píng)分相對(duì)較高，而當(dāng)去除頭發(fā)、睫毛、喉結(jié)等特征后，剪影照片可客觀地反映患者的真實(shí)側(cè)貌輪廓，使普通人群的注意力集中于側(cè)貌輪廓的美觀度，被評(píng)價(jià)者的骨性Ⅱ類面型變得更加明顯，故去除性別特征組評(píng)分相對(duì)較低。本試驗(yàn)提示正畸醫(yī)生及整形外科醫(yī)生在評(píng)價(jià)側(cè)面部美觀時(shí)應(yīng)將以上可辨別性別特征的因素考慮在內(nèi)，在治療某些病例時(shí)也可考慮通過(guò)改變患者的發(fā)型、睫毛等特征來(lái)彌補(bǔ)原有治療效果的不足，從而達(dá)到令患者滿意的矯正效果，同時(shí)正畸及整形外科醫(yī)生應(yīng)提升自身美學(xué)修養(yǎng)，結(jié)合患者、家長(zhǎng)及大眾審美，更好的滿足不同人群的變美愿望。

綜上所述，骨性Ⅱ類面型患者的性別及性別特征對(duì)軟組織側(cè)貌評(píng)價(jià)存在影響，因而在側(cè)貌美觀性評(píng)價(jià)中應(yīng)將被評(píng)價(jià)者性別的影響因素考慮在內(nèi)。影響普通人群審美差異的美學(xué)指標(biāo)為A點(diǎn)凸度、上唇基部厚度、頦唇溝深度、頦部厚度?？傊?，正畸醫(yī)師應(yīng)該充分了解骨性Ⅱ類患者軟組織側(cè)貌的形態(tài)特征及影響骨性Ⅱ類軟組織側(cè)貌評(píng)價(jià)的各種因素，為患者制定更加全面合適的治療方案，以改善骨性Ⅱ類患者不佳的側(cè)貌形態(tài)。