黃雄 崔曉艷 鄭富文

急性腦梗死病灶有缺血半暗帶,其包括休眠細(xì)胞和半休眠細(xì)胞,對(duì)其及時(shí)供血和供氧,可以促進(jìn)細(xì)胞獲得正常的功能［1,2］。對(duì)休眠細(xì)胞和半休眠細(xì)胞的挽救可以提高臨床治療效果。臨床資料顯示,疏血通作為臨床常用藥物,有效的抑制血栓,抗凝和抗血小板聚集［3,4］。本研究觀察疏血通注射液治療急性大腦動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的臨床療效,為臨床治療方案的制定提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2020 年2 月收治的急性大腦動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者72 例作為觀察對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組與觀察組,各36 例。對(duì)照組,男20 例,女16 例；年齡44～77 歲,平均年齡(64.5±8.7)歲；病程4 h～6 d,平均病程(3.3±1.3)d；合并癥情況：高血壓13 例,高脂血癥19 例。觀察組,男19 例,女17 例,年齡45～76 歲,平均年齡(63.2±8.3)歲；病程4 h～7 d,平均病程(3.9±1.3)d；合并癥情況：高血壓15 例,高脂血癥20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,明確的診斷為急性大腦動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死；②頸部血管彩色超聲或腦血管CT 成像(CTA)、腦血管磁共振(MRA)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)顯示顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄＞50%。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①腦部腫瘤、出血性腦卒中、顱內(nèi)感染和腦外傷等患者；②合并有肝功能、心功能、腎功能衰竭患者；③心源性腦栓塞患者；④合并有精神類(lèi)疾病和癡呆性患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用抗血小板聚集、調(diào)脂等常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)進(jìn)行治療,給予6 ml 疏血通注射液+250 ml 氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,依據(jù)治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分的變化評(píng)價(jià)臨床治療效果［7］,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：經(jīng)過(guò)治療后,患者的NIHSS 評(píng)分和治療前相比較,減少比例≥90%；顯效：患者治療后,患者的NIHSS 評(píng)分和治療前相比較,減少比例≥45%且＜90%；有效：患者治療后,NIHSS 評(píng)分和治療前相比較,減少比例＜45%且≥18%；無(wú)效：患者治療后,NIHSS評(píng)分和治療前相比較,有所減少,減少比例＜18%或者有增加趨勢(shì)；惡化：上述指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,我國(guó)人口呈現(xiàn)老齡化發(fā)展,腦梗死和很多心腦血管疾病有密切關(guān)系,其在臨床上呈現(xiàn)高發(fā)性表現(xiàn),急性腦梗死是腦供血功能障礙而導(dǎo)致的一種腦組織缺血缺氧病癥,是神經(jīng)科常見(jiàn)的危重癥,具有較高的死亡率,就算是存活患者也有很多神經(jīng)功能損傷的表現(xiàn),對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不良影響［8,9］。TOAST分型是目前國(guó)際常用的腦梗死病因分型方法,分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他原因明確型、未能確定病因型等五種類(lèi)型,而根據(jù)目前流行病學(xué)研究提示大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死高達(dá)60%以上,急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死主要因腦組織急性的血液供應(yīng)障礙誘發(fā)的的腦部缺血缺氧,引起腦細(xì)胞死亡。臨床治療原則是改善腦細(xì)胞缺氧為主［10,11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血瘀形成內(nèi)風(fēng),因此,將活血化瘀作為治療中風(fēng)的主要方法。本文選取本院2017 年2 月～2020 年2 月收治的急性大腦動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者72 例作為觀察對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組,對(duì)照組36 例和觀察組36 例。觀察組所用疏血通注射液是從水蛭和地龍中提取出來(lái)的,其有效成分是水蛭素、蚓激酶等［12,13］。水蛭素為小分子的多肽,臨床研究證實(shí),水蛭素有一定的抗凝血酶活性,有抗凝血、抗血栓的效果［14,15］。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［16,17］,水蛭素在改善血瘀大鼠血流變學(xué)方面有一定的效果。蚓激酶為一種酶復(fù)合物,其可以高度親和纖維蛋白,對(duì)血栓形成微溶解,修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善腦部血流灌注水平,降低腦部血管阻力［18,19］。結(jié)果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),隨著急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死病情的發(fā)展,其N(xiāo)IHSS 評(píng)分也會(huì)相應(yīng)的變化,如果腦組織缺氧程度變嚴(yán)重,其N(xiāo)IHSS 評(píng)分會(huì)升高,因而腦組織缺氧程度和NIHSS 評(píng)分有一定的相關(guān)性,通過(guò)疏血通注射液治療改善腦卒中發(fā)展程度和提高治療效果為臨床提供理論依據(jù)。

綜上所述,疏血通注射液治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者可以提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。