趙磊

足踝部閉合性骨折患者均伴軟組織損傷,臨床很難處理軟組織損傷,很難充分評估其隱藏的性質(zhì),具有較為復(fù)雜的治療及預(yù)后［1］。局部張力會在嚴(yán)重腫脹的情況下增高,對組織血液供應(yīng)、靜脈回流造成影響,在沒有及時處理的情況下會造成局部神經(jīng)組織、肌肉組織缺血缺氧壞死,嚴(yán)重的情況下還會促進(jìn)肢體功能障礙的發(fā)生［2］。本研究統(tǒng)計分析了本院2017 年8 月～2019 年8 月收治的100 例足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷患者的臨床資料,分析了中藥貼敷治療足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2017 年8 月～2019 年8 月收治的100 例足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷患者,隨機(jī)分為抬高患肢組與中藥貼敷組,各50 例。中藥貼敷組男28 例,女22 例；年齡38～71 歲,平均年齡(51.4±8.3)歲；病程5～41 h,平均病程(23.5±6.2)h；骨折部位：三踝24 例,內(nèi)外踝21 例,外后踝5 例。抬高患肢組男27 例,女23 例；年齡40～70 歲,平均年齡(52.1±8.7)歲；病程6～41 h,平均病程(24.4±6.3)h；骨折部位：三踝25 例,內(nèi)外踝21 例,外后踝4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有足踝部疼痛、腫脹等；均為單純足踝部骨折；均經(jīng)影像學(xué)證實為足踝部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥；合并神經(jīng)血管損傷。

1.3 方法 抬高患肢組患者抬高患肢,中藥貼敷組患者接受中藥貼敷治療,將適量藥粉(黃芩,石膏等)+香油取出來,調(diào)成膏狀,術(shù)前在患者腫脹處均勻涂抹2～3 mm,將皮膚破損處避開,用一塊醫(yī)用棉墊包扎,其大小為5 cm×8 cm左右,妥善固定,更換頻率為1次/d。治療期間對患者的局部皮膚情況進(jìn)行觀察,如果患者有過敏癥狀出現(xiàn),則第一時間停用。術(shù)后第1 次換藥后在腫脹處均勻涂抹2～3 mm,將皮膚切口避開,用一塊醫(yī)用棉墊包扎,大小為5 cm×8 cm 左右,妥善固定,更換頻率為1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后分別對兩組患者的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等臨床癥狀進(jìn)行評分,每項0～3 分,0 分、3 分分別表示無、嚴(yán)重［3］。②對兩組患者的踝關(guān)節(jié)背伸度、屈曲度進(jìn)行測量,以對其踝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。③觀察兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者的臨床癥狀評分降低了≥90%,具有正常的關(guān)節(jié)活動,則評定為優(yōu)；如果治療后患者的臨床癥狀評分降低了≥70%,沒有限制關(guān)節(jié)活動,則評定為良；如果治療后患者的臨床癥狀降低了＞35%,則評定為可；如果治療后患者的臨床癥狀評分降低了≤35%,關(guān)節(jié)活動沒有改變,則評定為差［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較 治療前,兩組疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙評分均低于治療前,且中藥貼敷組低于抬高患肢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度變化比較 治療前,兩組患者的踝關(guān)節(jié)背伸度、屈曲度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的踝關(guān)節(jié)背伸度、屈曲度均較治療前變大,且中藥貼敷組大于抬高患肢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 中藥貼敷組患者治療優(yōu)良率為86.0%(43/50),高于抬高患肢組的46.0%(23/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與抬高患肢組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度變化比較(,°)

表2 兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度變化比較(,°)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與抬高患肢組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

閉合性骨折極易引發(fā)腫脹,較低的血漿膠體滲透壓、較高的毛細(xì)血管通透性、阻礙淋巴回流可能引發(fā)了腫脹,局部組織細(xì)胞在損傷后將激肽釋放酶、組胺等物質(zhì)釋放出來,從而促進(jìn)毛細(xì)血管通透性的增加,使組織腫脹、缺氧加重。創(chuàng)傷骨折后體內(nèi)局部血液流動在體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)的作用下減慢,而在組織修復(fù)再生的影響因素中,血液循環(huán)是一個決定性因子。血液流變性質(zhì)的異常程度將淤血的嚴(yán)重性反映了出來,同時對局部組織代謝、血流灌注造成了直接而深刻的影響,不利于骨折愈合。

中藥貼敷法能夠促進(jìn)血粘稠度的降低,對骨折斷端血供進(jìn)行改善,為骨折愈合提供良好的前提條件。有研究認(rèn)為［5］,中藥能夠使骨折愈合過程中的血液供應(yīng)得到有效保證,為骨折愈合提供良好的前提條件。相關(guān)研究在對家兔左脛骨中段閉合性骨折模型進(jìn)行治療的過程中采用外敷消淤接骨散的方法［6］,發(fā)現(xiàn)消淤接骨散能夠?qū)钦壑w的血液循環(huán)進(jìn)行改善,將良好的環(huán)境創(chuàng)造給骨折愈合。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［7］,骨折早期、術(shù)后對局部應(yīng)用中藥貼敷能夠減少血管內(nèi)液向組織間隙外滲、減輕肢體腫脹,從而為組織修復(fù)愈合提供良好的前提條件。

中藥制劑能夠為骨膜反應(yīng)、骨痂形成提供良好的前提條件,促進(jìn)成骨細(xì)胞將骨鈣素(BGP)分泌出來,或促進(jìn)成骨細(xì)胞數(shù)量的增加,進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合速度的加快。相關(guān)研究應(yīng)用中藥迭創(chuàng)散促進(jìn)骨折愈合,結(jié)果表明,治療組具有較高的骨痂處血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性表達(dá),以此認(rèn)為中藥迭創(chuàng)散能夠為骨愈合提供良好的前提條件。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究對骨折愈合過程中中藥影響骨性骨痂生物力學(xué)強(qiáng)度進(jìn)行了探討［8］,發(fā)現(xiàn)中藥外敷能夠在極大程度上促進(jìn)骨折愈合過程中骨性骨痂彎曲載荷強(qiáng)度的增強(qiáng)。

有研究表明［9］,中藥貼敷療法能夠在極大程度上提升足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷患者的踝關(guān)節(jié)活動度,減輕骨折端腫脹。也有研究表明［10］,外用中藥在受傷部位直接作用,能夠促進(jìn)損傷組織炎性滲出的有效減少,將組織細(xì)胞水腫消除,對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善,促進(jìn)炎癥反應(yīng)的減輕,為組織修復(fù)提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明,治療后,兩組疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙評分均低于治療前,且中藥貼敷組低于抬高患肢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的踝關(guān)節(jié)背伸度、屈曲度均較治療前變大,且中藥貼敷組均大于抬高患肢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥貼敷組患者治療優(yōu)良率為86.0%,高于抬高患肢組的46.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之,中藥貼敷治療足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷的療效較抬高患肢顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。