段玉琛

冠心病室性早搏是一種常見的心律失常類型,指的是竇性激動(dòng)未達(dá)到時(shí),心室的某起搏點(diǎn)提前出現(xiàn)了激動(dòng),從而出現(xiàn)了室性早搏的現(xiàn)象,也是一種心律失常的類型［1］。室性早搏是臨床上常見的心律失常類型,是出現(xiàn)在異位性心律基礎(chǔ)上的一種心律失常類型室性早搏,一般會(huì)在1 個(gè)或多個(gè)正常的心臟搏動(dòng)后出現(xiàn),可以表現(xiàn)為規(guī)則性以及不規(guī)則性兩種表現(xiàn)。根據(jù)心臟早搏的起源部位可以分為幾種類型,包括室性早搏、房性早搏、竇性早搏。早搏也在正常人以及器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生,特別是冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病患者中發(fā)生率較高,其中最為常見的就是冠心病室性早搏。室性早搏的常見臨床癥狀是心悸,是早搏后心搏增強(qiáng)代償間歇導(dǎo)致的,患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒,自己體內(nèi)分泌大量的兒茶酚胺,又進(jìn)一步提高了室性早搏的發(fā)生率。一旦室性早搏觸發(fā)了其他心律失常,可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥甚至黑蒙等癥狀。冠心病患者同時(shí)伴隨心功能不全,可以出現(xiàn)頻繁室性早搏,大大提高了臨床的猝死率。進(jìn)行冠心病室性早搏的治療,首先要處理心肌缺血,心肌缺血癥狀糾正后,再進(jìn)行心律失常的治療。臨床上治療心律失常主要是藥物治療為主,或者需要長期用藥,但是很容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)后效果不佳,中醫(yī)治療冠心病具有悠久的歷史,不僅療效確切,而且不良反應(yīng)少,能夠和西醫(yī)聯(lián)合使用,在治療室性早搏方面也有明顯療效,本文以冠心病患者為研究對(duì)象,探討桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療作用,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的冠心病室性早搏患者80 例,其中男36 例,女44 例；病程1～15 年,平均病程(6.2±3.0)年；年齡60～85 歲,平均年齡(73.2±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、其他心臟疾病。隨機(jī)分為探究組與參考組,各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),且患者知情同意。參考組,男18 例,女22 例；病程1～14 年,平均病程(6.0±2.7)年；年齡61～85 歲,平均年齡(72.0±4.4)歲。探究組,男18 例,女22 例；病程2～15 年,平均病程(6.7±2.8)年；年齡60～84 歲,平均年齡(74.6±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)口服100 mg/次,1 次/d；硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022)舌下含服0.5 mg/d。參考組口服穩(wěn)心顆粒,9 g/次,3 次/d。治療時(shí)間為4 周。觀察組服用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯,藥物組成包括：醋延胡索20 g、丹參20 g、夜交藤20 g、桂枝20 g、甘草30 g、牡蠣15 g、紅參15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、紅花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g；心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g,上述藥物煎煮后口服,1 劑/d,每天早晚各服用1 次。兩組均治療8 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心律失常癥狀消失,心電圖正常；有效：心律失常發(fā)作時(shí)間與次數(shù)明顯減少,心電圖基本正常；無效：臨床癥狀未發(fā)生變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后24 h內(nèi)室性早搏總數(shù),數(shù)值越低則治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 探究組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.2 兩組治療前后24 h 內(nèi)室性早搏總數(shù)比較 治療前,參考組24 h 室性早搏為(4521.1±22.1)次,探究組為(4522.7±23.6)次；治療后,參考組24 h 室性早搏為(2514.3±24.0)次,探究組為(2130.7±17.5)次。治療前,兩組24 h 室性早搏次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,探究組24 h 室性早搏次數(shù)顯著低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

室性早搏也稱作期前收縮,可在正常人中發(fā)生,吸煙、喝酒和勞累等誘因都可以引起室性早搏；急性心肌炎、心肌病和心臟病患者也會(huì)經(jīng)常發(fā)生室性早搏；另外在藥物的作用下,例如洋地黃類藥物也會(huì)引起早搏。冠心病室性早搏是常見類型。冠心病可導(dǎo)致心肌梗死,常見心律失常等并發(fā)癥。冠心病是臨床常見疾病,病因非常復(fù)雜,主要包括以下幾個(gè)方面：①糖尿病,糖尿病患者大多數(shù)身體肥胖,血脂水平較高,患者體內(nèi)的脂蛋白脂肪酶活性增加,導(dǎo)致血液中的三酰甘油以及游離脂肪酸濃度顯著升高,引起了體內(nèi)的脂肪代謝紊亂。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)主要為血糖含量顯著升高,導(dǎo)致血液粘稠度大大增加,血液的組份以及性質(zhì)都發(fā)生了明顯改變,血液流速緩慢降低,血液中的磷脂含量迅速減少,從而導(dǎo)致細(xì)胞膜表面的膽固醇含量明顯升高,繼而引起了紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)顯著變化,造成紅細(xì)胞的彈性降低,當(dāng)經(jīng)過管徑狹小的血管時(shí)很容易因?yàn)閺椥越档?、流速緩慢?dǎo)致血管堵塞,所以影響了血液循環(huán)的暢通性。如果在冠狀動(dòng)脈處發(fā)生了血管堵塞,將會(huì)導(dǎo)致冠心病,降低了心肌的耗氧量,造成心肌細(xì)胞缺氧壞死。②高血脂,血液中所含脂類物質(zhì)的含量水平包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。臨床上通常將總膽固醇的含量作為預(yù)防以及治療糖尿病的主要參數(shù),其濃度與人們的生活習(xí)慣以及年齡、性別等存在密切關(guān)系。高密度脂蛋白的水平受到遺傳以及飲食習(xí)慣和年齡、性別的影響,其含量越高則發(fā)生冠心病的幾率越小,可以評(píng)價(jià)冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)系數(shù)。低密度脂蛋白隨著年齡的增長而增加,與人體的運(yùn)動(dòng)量多少以及心理因素都存在密切關(guān)系,其含量增加就會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。

西醫(yī)治療室性早搏有一定的臨床療效,但是臨床副作用較為明顯。冠心病室性早搏主要采取溶栓、強(qiáng)心、利尿等治療方式,同時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療,常用的藥物包括洋地黃等。洋地黃類藥物常用于治療室性早搏,但是一旦用藥的劑量過大,就可能導(dǎo)致洋地黃中毒［2］。反而誘發(fā)冠心病患者發(fā)生室性早搏。中醫(yī)治療室性早搏主要從個(gè)體角度出發(fā),采取辨證治療,不僅療效顯著,而且副作用小、毒性低,具有很好的臨床效果。內(nèi)經(jīng)中沒有室性早搏的病名,但是對(duì)相似的癥狀具有記載。中醫(yī)認(rèn)為引起心悸的原因是受邪、驚擾等原因。室性早搏在健康人群中較為多發(fā),主要是因?yàn)樾睦韷毫^大、對(duì)身體健康沒有顯著影響,可以采用減輕誘因以及步長穩(wěn)心顆粒治療的方式。

中醫(yī)將冠心病納入心痛范疇,發(fā)病原因是“心脈痹阻,不通則痛”,認(rèn)為導(dǎo)致冠心病室性早搏的原因是氣虛血瘀,進(jìn)而導(dǎo)致血虛和脈虛［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為室性早搏發(fā)病的原因較為復(fù)雜,可以由心陽不振、氣血失衡等多種原因造成,其中心陽不振是最為主要的病因。一些老年患者體弱陽虛或者勞累過度,都會(huì)導(dǎo)致心陽損傷引起室性早搏,所以治療的關(guān)鍵在于益氣血、通心陽、養(yǎng)心脈,本次研究中采用的桂枝甘草龍骨獨(dú)立加味湯,其中龍骨、牡蠣能夠起到安神寧心的作用,桂枝、甘草能夠起到溫通經(jīng)脈,助陽化氣的功效。牡蠣能夠起到解毒安神的作用,特別應(yīng)用于失眠、多夢的患者,茯苓能夠定心神,丹參濡養(yǎng)心脈、桃仁能夠溫陽補(bǔ)心,有助于改善心肌缺血的癥狀；夜交藤可以開竅祛痰、安神寧心［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),桂枝、干草能夠改善患者ST 段的低頻狀態(tài),生牡蠣以及龍骨可以對(duì)交感神經(jīng)興奮的產(chǎn)生抑制作用,丹參和桃仁能夠改善心肌缺血的癥狀,以上諸藥合用可以降低心臟負(fù)荷,增加冠脈血流量［5］。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯在中醫(yī)著作《金匱要略》中有所提及,原始配方包括桂枝和芍藥等。在原來藥方的基礎(chǔ)上,增加了紅參、醋延胡索和夜交藤等藥物,醋延胡索具有活血止痛的功效,夜交藤有收斂固澀、補(bǔ)腎寧心的功效。本次研究結(jié)果顯示,探究組治療總有效率顯著高于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,探究組的臨床療效顯著高于參考組,這是因?yàn)樵趨⒖冀M的治療基礎(chǔ)上,探究組采用了中醫(yī)治療方法,能夠在不影響西醫(yī)治療作用的基礎(chǔ)上,通過中藥作用起到協(xié)同治療作用。治療前,兩組24 h 室性早搏次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,探究組24 h 室性早搏次數(shù)顯著低于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,探究組的24 h 室性早搏次數(shù)下降更為明顯,這是因?yàn)楣鹬Ω什蔟埞悄迪牸游稖軌蚋纳苹颊逽T 段的低頻狀態(tài),對(duì)交感神經(jīng)興奮的產(chǎn)生抑制作用,改善心肌缺血的癥狀,可以降低心臟負(fù)荷,增加冠脈血流量。

綜上所述,在冠心病室性早搏患者的治療中應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯,能夠有效改善臨床療效,降低室性早搏次數(shù),效果可靠。