陳春紅，何 平，高 杰

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院放射科，2.病理科，福建 廈門 361000)

患者女，32歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺腫塊2年，哺乳后明顯增大6月余”就診。專科查體：左側(cè)乳腺上象限觸及多個腫物，3點鐘方向觸及4.0 cm×3.5 cm腫物，右側(cè)乳腺9點鐘方向觸及4.0 cm×4.5 cm腫物，均質(zhì)地堅韌，邊界清楚，表面光滑，活動度良好，與皮膚無粘連，深壓痛(+)；局部皮溫正常。實驗室檢查未見異常。乳腺鉬靶片示雙側(cè)乳頭無下陷，雙乳多發(fā)大小不等腫塊，最大者約5.6 cm×4.8 cm，位于左側(cè)乳腺外上象限，邊緣分葉狀，部分邊界清楚，部分被周圍腺體遮擋，并見散在、多發(fā)、粗大顆粒樣鈣化，部分與腫塊重疊；雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大(圖1)。診斷為雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)及腫塊，考慮BI-RADS IVa類。行雙側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm、左側(cè)5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm腫塊，表面光滑。術(shù)后病理：乳腺實性腫物，質(zhì)中，切面呈灰白、灰黃色；低倍光鏡下見腫瘤彌漫成片，局部殘存乳腺導(dǎo)管及脂肪細胞，高倍光鏡下腫瘤細胞小或中等大，胞漿稀少，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)細膩，胡椒鹽樣，部分可見小核仁；免疫組織化學(xué)：CD2(-)、CD3(-)、CD5(-)、CD7(+)、CD99(+)、TdT(+)、Ki-67(70%+)、 CD4(-)、CD8(-)、MPO(-)、CD117(-)、CD20(-)、PAX-5(-)。病理診斷：(左、右乳腺)T淋巴母細胞淋巴瘤(T-cell lymphoblastic lymphoma, T-LBL)，見圖2。

圖1 雙側(cè)乳腺鉬靶圖 A.軸位片； B.斜位片 圖2 病理圖(HE，×200)

討論原發(fā)性乳腺T-LBL是原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)中極為罕見的類型，國內(nèi)外報道僅十余例，均為年輕女性。PBL分為結(jié)節(jié)型、腫塊型和浸潤型，可雙乳多發(fā)、單乳多發(fā)或單乳單發(fā)；浸潤型可表現(xiàn)為彌漫性病變，但較少出現(xiàn)邊緣毛刺、局部皮膚漏斗征和乳頭凹陷等征象。乳腺鉬靶片中 PBL多表現(xiàn)為光滑或部分光滑腫塊，一般為較均勻中等密度，無明顯壞死，較少出現(xiàn)毛刺、鈣化。原發(fā)性乳腺T-LBL臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與PBL表現(xiàn)類似，本例經(jīng)手術(shù)證實鈣化與病灶無關(guān)。鑒別診斷：①浸潤性導(dǎo)管癌，邊緣多有浸潤或星芒狀等惡性征象，可伴鈣化，病灶較表淺時常致局部皮膚增厚、乳頭凹陷和導(dǎo)管增粗；②乳腺黏液腺癌，好發(fā)于絕經(jīng)后女性, 單純型多為邊緣清晰或分葉狀腫塊，混合型邊緣常見浸潤或星芒狀；③髓樣癌，年輕女性好發(fā)，病灶相對較小，有浸潤及分葉等惡性邊緣征象；④乳腺葉狀腫瘤，中年女性多見，緩慢無痛性增長腫塊可于短期內(nèi)增大迅速，較大者多有分葉狀，界清，鈣化少見，較大者易出現(xiàn)囊變；⑤纖維腺瘤，多見于年輕女性，生長緩慢，大部分邊緣光滑銳利，瘤周常伴低密度細帶狀透亮影。最終確診需依靠病理及免疫組織化學(xué)檢查。