高珊珊

（山西晉設(shè)拓凡建筑設(shè)計咨詢有限公司，山西太原 030013）

1 建設(shè)背景

新型冠狀病毒在全國乃至全世界的暴發(fā)，對各大醫(yī)院的傳統(tǒng)傳染科室提出了挑戰(zhàn)，同時傳統(tǒng)的傳染科室已無法滿足醫(yī)院對于高傳染性疾病的應(yīng)對措施。在不斷完善院區(qū)原有感染性疾病科室功能的同時，建設(shè)更為先進的且相對獨立的感染性疾病樓已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要組成部分，同時也是醫(yī)院院區(qū)感染系統(tǒng)的首要防護陣地，所以感染性疾病樓的建設(shè)必須以控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群的基本原則為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 項目概況

參考項目為某醫(yī)院新建感染性疾病樓建設(shè)項目，新建感染性疾病樓位于整個院區(qū)的東北角，院區(qū)市政條件比較成熟。項目總建筑面積約為10000m2；建筑規(guī)模為地上三層，地下一層，總高度為17.1m3。其中一層布置呼吸道與非呼吸道診療區(qū)，二至三層均為負(fù)壓病房、負(fù)壓隔離病房。整體設(shè)計上功能分區(qū)簡單，平面布局緊湊。

3 總體設(shè)計

根據(jù)醫(yī)院院區(qū)整體規(guī)劃及感染性疾病樓的特殊性考慮，感染性疾病樓設(shè)計需滿足以下幾個關(guān)鍵點：

3.1 恰當(dāng)選取合理位置

感染性疾病病源為傳染性疾病且種類繁多，設(shè)計中盡量避開院區(qū)的主導(dǎo)風(fēng)向，且遠(yuǎn)離人員密集場所及環(huán)境敏感地。本次參考項目位于整個院區(qū)東南角，位于院區(qū)下風(fēng)向，近鄰污水處理站及換熱站等輔助功能房間。

3.2 設(shè)置綠化隔離衛(wèi)生間距

在參考項目周邊設(shè)有獨立的道路系統(tǒng)及綠化，間接與整個院區(qū)其他建筑分開，形成一個完全、獨立的封閉空間。距周邊建筑距離均大于20m，起到綠化隔離作用，避免感染源直接交叉。

3.3 消防系統(tǒng)設(shè)計

考慮到項目功能的特殊性，空間上盡量與周邊建筑隔離，形成獨立的消防系統(tǒng)，在周邊設(shè)置消防車道，與院區(qū)道路銜接，便于消防人員救助。

3.4 合理設(shè)置救護車的流線及消毒場地

感染性疾病樓救護車流線的重要性，在感染性疾病樓區(qū)域需設(shè)有獨立的救護車消毒場地，以避免流線感染交叉。參考項目感染性疾病樓的主要出入口位于院區(qū)的東側(cè)，救護車從東側(cè)入口進入，患者放置建筑入口（建筑主入口）處，快速駛?cè)胂緢龅??？紤]到救護車需快速消毒及清洗干凈，在院區(qū)的西南側(cè)設(shè)有救護車臨時停車位兼消毒場地。

3.5 合理設(shè)置出入口設(shè)計

為了避免院區(qū)內(nèi)部交叉感染，感染性疾病樓會設(shè)置獨立的出入口。本項目在院區(qū)東側(cè)規(guī)劃道路上設(shè)置獨立的出入口，使消防車抵達(dá)醫(yī)院后，能直接到達(dá)感染樓，不與其他空間穿插，方便滿足患者就醫(yī)需求。

4 平面布置及功能分區(qū)

依據(jù)醫(yī)院等級、地理區(qū)位不同，設(shè)置相應(yīng)的診室、留觀間數(shù)不同。本項目主要從呼吸道、非呼吸道兩種患者角度分析。功能以“三區(qū)兩通道”為原則進行設(shè)計。其中“三區(qū)”為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；“兩通道”為醫(yī)務(wù)通道、患者通道。

平面功能布局：清潔區(qū)設(shè)置更衣室、休息室、衛(wèi)生淋浴間、辦公室兼配餐間、會議室等。此區(qū)域的設(shè)計主要是從醫(yī)務(wù)人員角度考慮，為提供日常生活便利使用。半污染區(qū)設(shè)置醫(yī)生示教、護士站、治療間、治療準(zhǔn)備室、藥品庫、更衣值班室等，主要為醫(yī)生工作區(qū)，房間布局緊湊，方便醫(yī)生之間的交流與學(xué)習(xí)。在半污染區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)通道，平時醫(yī)生通過時，不需要采用任何措施，直達(dá)病房。疫情時，在醫(yī)生工作區(qū)增設(shè)緩沖間兼做防護區(qū)，工作時，需通過防護措施，方可工作，防止醫(yī)護人員感染。污染區(qū)設(shè)置診療區(qū)、病房區(qū)，診療區(qū)功能有診室、留觀、治療室、搶救室、B 超、心電、化驗、掛號收費、患者衛(wèi)生間、污物、潔具間、隔離診室、隔離留觀、隔離手術(shù)室、CT、DR、快檢區(qū)等；病房區(qū)功能有病房、監(jiān)護、負(fù)壓隔離病房、污物間、清潔間等。

依據(jù)三區(qū)功能設(shè)計，一層設(shè)置診療區(qū)，二至三層設(shè)置病房區(qū)，每層設(shè)有清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。在清潔區(qū)→半污染區(qū)、半污染區(qū)→污染區(qū)設(shè)有獨立的緩沖間，緩沖間設(shè)有感應(yīng)式洗手設(shè)備及掛衣設(shè)施，并且能滿足疏散、消毒等功能。在整體設(shè)計中清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)，三區(qū)之間通過氣流組織形成壓力梯度。

參考項目成“回”字形，運用型體特點合理布置功能。本次設(shè)計功能從兩方面考慮：平時功能的使用；疫情期間功能的使用，能合理完善功能最大的使用空間。

（1）平時使用時，從傳染病患者的不同病源出發(fā)，整體功能系統(tǒng)分為兩部分：呼吸道治療區(qū)、非呼吸道治療區(qū)。在呼吸道治療區(qū)、非呼吸道治療區(qū)中又設(shè)有獨立的診療區(qū)及住院區(qū)。由于針對病源患者不同，運用樓層的不同、豎向交通來區(qū)分住院區(qū)功能的布置，避免患者之間互相交叉感染，來滿足平時醫(yī)院治療傳染病患者使用需求。

（2）就新冠肺炎而論，傳染病患者基本通過飛沫、口液傳播途徑，呼吸道傳染病患者作為疫情期間主要考慮的治療群體，因此選用變頻空調(diào)設(shè)計，是整個功能的設(shè)計要點，運用變頻風(fēng)速調(diào)整非呼吸道區(qū)域的壓力梯度，來滿足疫情期醫(yī)院患者治療空間的使用需求。

5 流線分析

本次設(shè)計的流線主要是從三個方面考慮：人員流線、物品流線、污物流線。

人員流線分為醫(yī)務(wù)人員流線、患者病人流線，患者病人流線又分為呼吸道患者病人流線、非呼吸道患者病人流線、隔離患者病人流線。在一層西北角設(shè)有獨立的醫(yī)務(wù)人員入口，并設(shè)有豎向樓電梯與各層醫(yī)務(wù)人員之間相連通；南側(cè)設(shè)有獨立的呼吸道患者入口、非呼吸道患者入口進行分診治療，通過各自的醫(yī)用電梯、樓梯進入不同的病房治療。

物品流線：物品流線與醫(yī)務(wù)人員流線一致，屬于清潔區(qū)，需從清潔區(qū)通過雙門密閉傳遞窗傳遞給每個患者。

污物流線：院區(qū)設(shè)有集中地垃圾收集站，每層設(shè)有獨立的污物間，收集清洗垃圾，平時的垃圾處理通過專用的污物電梯運往院區(qū)垃圾收集站，疫情時，通過污物電梯運往地下一層，運往市政特殊處理站處理。

6 設(shè)計要點

6.1 功能流線布置

在滿足院區(qū)平時使用的同時一并兼顧特殊時期醫(yī)院的緊急救援轉(zhuǎn)換。感染性疾病的病源種類比較繁多，這次設(shè)計主要針對呼吸道與非呼吸道兩種病源作為主要設(shè)計方向來探討，病房設(shè)置分為兩層，二層設(shè)有非呼吸道，三層設(shè)有呼吸道，平時為普通病房，疫情來臨時二層直接轉(zhuǎn)換為呼吸道病房使用，從平疫結(jié)合角度考慮平面功能的布置。

6.2 設(shè)備選型及要求

采取風(fēng)機設(shè)置變頻風(fēng)機，通過設(shè)計風(fēng)量來達(dá)到疫情轉(zhuǎn)換使用功能。平時使用時按不小于設(shè)計風(fēng)量的一半運行，發(fā)生疫情需要轉(zhuǎn)換時按設(shè)計風(fēng)量運行即可。

每層區(qū)域劃分均按“清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)”劃分。清潔區(qū)送風(fēng)系統(tǒng)采用粗效、中效兩級過濾；半污染區(qū)、污染區(qū)送風(fēng)系統(tǒng)采用粗效、中效、亞高效三級過濾，排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采用高效過濾器過濾后高空排放。負(fù)壓隔離病房排風(fēng)的高效過濾器應(yīng)安裝在房間排風(fēng)口處。依據(jù)不同的能效過濾程度不同以及房間功能的壓差不同，以此達(dá)到區(qū)域的劃分。

6.3 對水質(zhì)排放有特殊設(shè)計

作為感染性疾病樓功能的建筑，其排水中含有大量的病原菌等致病物質(zhì)，有效控制交叉感染是設(shè)計的重中之重，污水作為感染性疾病樓的主要廢物，應(yīng)重點考慮其排放的安全性，故本設(shè)計將污水系統(tǒng)分為潔凈區(qū)污水、潛在污染區(qū)污水及污染區(qū)污水系統(tǒng)，全部污水經(jīng)消毒池消毒和化糞池處理后與院區(qū)污廢水管道匯合排入院區(qū)污水處理站處理。

6.4 通風(fēng)設(shè)計

對于整體設(shè)計來說，感染性疾病樓不建議采用自然通風(fēng)方式，考慮到整體樓建設(shè)的特殊性，建筑內(nèi)外窗均采用管理制開啟方式，均設(shè)有全自動的管理系統(tǒng)。

6.5 氣流組織的重要性

從感染性疾病樓的建設(shè)角度考慮，整個區(qū)域與大氣流之間成負(fù)壓狀態(tài)，在設(shè)計中氣流組織尤為關(guān)鍵。①氣流組織：通過氣流組織的壓力梯度，形三區(qū)，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三個空間區(qū)域；②氣流方向：病房樓層的布置，呼吸道病區(qū)位于非呼吸道病區(qū)上方，考慮到呼吸道病區(qū)的傳染概率比較大，避免氣流通過風(fēng)道互竄；③病房、留觀的氣流：病房及留觀的設(shè)計，與平時醫(yī)院的病房、留觀設(shè)計不同，普通設(shè)計新風(fēng)通過“上送上排”方式，調(diào)整房間的氣流組織。而傳染病病區(qū)、留觀設(shè)計，需通過“上送下排”方式，達(dá)到氣流不混亂、不交叉的實際效果。

7 結(jié)語

此外，感染性疾病樓的設(shè)計在實際設(shè)計與醫(yī)院管理的過程中還應(yīng)注意：首先每個醫(yī)院的設(shè)計都需考慮應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件而設(shè)計，因平時處于閑置狀態(tài)利用率較低。所以設(shè)計應(yīng)從平疫結(jié)合的角度出發(fā)，使護理單元的空間與設(shè)備便于調(diào)整與控制，從而既可以節(jié)約能源，還能滿足常規(guī)診療的使用需求。對于未來的感染性疾病樓的設(shè)計不再是單純?yōu)榻鉀Q醫(yī)院的功能需求，設(shè)計者應(yīng)密切關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，從建筑設(shè)計的功能合理性出發(fā)，兼顧患者感知需求，順應(yīng)節(jié)能環(huán)保的發(fā)展趨勢，才能體現(xiàn)感染性疾病樓設(shè)計的應(yīng)用價值及研究意義。