周敦貴

分娩時的疼痛是大多數(shù)女性一生中都必須經(jīng)歷的疼痛，女性在自然分娩的過程中，常會因分娩帶來的疼痛感到不適，并且分娩過程中出現(xiàn)的宮縮、盆底肌擴張、組織肌肉牽拉感等，均會給產(chǎn)婦帶來疼痛，因此有很多產(chǎn)婦因無法忍受分娩時的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，麻醉醫(yī)生可以應(yīng)用多種不同的鎮(zhèn)痛方式來減輕產(chǎn)婦在分娩時的疼痛，本文就給大家揭秘產(chǎn)婦分娩時的鎮(zhèn)痛手段。

什么是分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛是指采用藥物或精神療法減小孕婦在分娩時的痛苦。目前用于分娩鎮(zhèn)痛的方法主要有藥物性與非藥物性兩種。藥物鎮(zhèn)痛可分為肌肉或者靜脈注射止痛藥、椎管內(nèi)注射局麻藥等。非藥物鎮(zhèn)痛主要指精神預(yù)防法，包括充分的產(chǎn)前宣教和產(chǎn)時指導(dǎo)等，例如生產(chǎn)前，產(chǎn)科醫(yī)生需要向孕媽媽介紹分娩的過程，可能會產(chǎn)生的疼痛以及產(chǎn)生疼痛的原因，從而有效消除孕媽媽的緊張和恐懼心理。產(chǎn)婦在分娩時的疼痛不可避免，而非藥物鎮(zhèn)痛方法的效果十分有限，同時全身用藥的方法對胎兒的影響較大，其鎮(zhèn)痛的效果也沒有局部用藥的效果好。在臨床經(jīng)驗中，硬膜外的鎮(zhèn)痛方法即椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)被認為是效果最好的鎮(zhèn)痛方法，該方法可使產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中保持清醒，并且不影響產(chǎn)婦行動，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

分娩鎮(zhèn)痛如何操作

硬膜外的鎮(zhèn)痛方法是通過阻滯宮頸及子宮向大腦傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)通路來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。操作過程為首先讓產(chǎn)婦側(cè)位躺在治療床上，麻醉醫(yī)師會在產(chǎn)婦的腰間硬膜外放置導(dǎo)管，與輸注泵進行連接，通過自動持續(xù)給藥的方法，達到鎮(zhèn)痛的效果。整個操作過程大約需要10分鐘左右的時間，由于每個孕婦對于麻醉藥的耐受程度不同，因此麻醉醫(yī)生會根據(jù)孕婦的不同特點、不同的敏感度來調(diào)整麻醉藥的使用劑量，以保證每一位產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果，幫助產(chǎn)婦順利完成整個分娩過程。

分娩鎮(zhèn)痛的方法

分娩鎮(zhèn)痛的方法可以分為：①藥物性鎮(zhèn)痛即椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛，或者是靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)痛、笑氣吸入鎮(zhèn)痛、肌注鎮(zhèn)痛藥物等。②非藥物性鎮(zhèn)痛即水中分娩、精神安慰法、呼吸法等，根據(jù)臨床經(jīng)驗證實，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前效果較好，并且安全性較高的鎮(zhèn)痛方法。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點主要有以下幾方面：①可以減輕產(chǎn)婦在分娩時的恐懼感和產(chǎn)后的疲累感，減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，并且能夠讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程期得到休息，儲存足夠的體力應(yīng)對分娩。②減少耗氧量，避免產(chǎn)婦與胎兒出現(xiàn)代謝性的酸中毒，同時還可以改善胎兒的氧合狀態(tài)。③由于分娩時的疼痛可能會導(dǎo)致胎兒缺氧，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥狀，如子癇前期、妊娠高血壓等，施行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法后，均可改善這些不良癥狀。④可減小孕婦的側(cè)切率，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)傷。⑤鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠靈活地滿足于產(chǎn)鉗與剖宮產(chǎn)的麻醉需求，以便盡快結(jié)束產(chǎn)程。

分娩鎮(zhèn)痛的適宜人群

分娩鎮(zhèn)痛適合于大多數(shù)產(chǎn)婦，但并不是每位產(chǎn)婦都適合?；加嘘幍婪置浣勺C、硬膜外置管禁忌者以及凝血功能障礙的患者不適合分娩鎮(zhèn)痛，因此產(chǎn)婦需要根據(jù)產(chǎn)科及麻醉醫(yī)生的評估意見，才能決定是否可以采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，以確保分娩的安全。

分娩鎮(zhèn)痛的注意事項

選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦需要配合醫(yī)生做一些準備工作以及需要注意的事項，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①在實施分娩鎮(zhèn)痛操作后，產(chǎn)婦應(yīng)該注意不能進食固體食物，如需進食可飲用運動型飲料，因為產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后腸胃消化功能會變得脆弱，容易在分娩時嘔吐，而固體食物難以消化，若是出現(xiàn)嘔吐物返流，將會發(fā)生窒息或吸入性肺炎的危險。②產(chǎn)婦需要保持良好的心態(tài)，以確保精神以及肌肉的放松，從而保證生產(chǎn)的順利進行。③在實施分娩鎮(zhèn)痛時，產(chǎn)婦需要采取側(cè)臥的方式，并且保持彎腰的體位，兩手將膝關(guān)節(jié)抱住，使下頜緊貼于胸前，呈屈曲的姿勢。④在實施分娩鎮(zhèn)痛的過程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛的現(xiàn)象應(yīng)及時與麻醉醫(yī)生進行溝通，并且保持體位不動，防止出現(xiàn)意外損傷。⑤有70%～80%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時需要麻醉醫(yī)生的介入，因此建議孕婦可在孕期33周后到麻醉門診就診，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生為孕婦做全面的麻醉風險評估，以降低分娩鎮(zhèn)痛的麻醉風險。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，為減少產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，麻醉醫(yī)生會根據(jù)每一位產(chǎn)婦的身體狀況選擇最適合的分娩鎮(zhèn)痛方式。分娩鎮(zhèn)痛可以有效減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，并且分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的藥物濃度較低，對產(chǎn)婦和胎兒不會產(chǎn)生影響，同時對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的活動，如宮縮、排便、屏氣用力等都不會產(chǎn)生影響。產(chǎn)婦必須根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的專業(yè)意見選擇分娩鎮(zhèn)痛的方式，以保證母嬰安全。

（作者單位：三臺縣北壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）