黎海軍

膝關(guān)節(jié)疼痛多指外傷、免疫炎癥反應(yīng)或骨骼發(fā)生退行性改變對(duì)骨骼韌度及硬度造成一定影響，導(dǎo)致肌腱、骨關(guān)節(jié)及周圍韌帶出現(xiàn)應(yīng)力性損傷，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。針灸可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛，且該方式療效顯著，安全性較高。

針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛的作用機(jī)制

膝關(guān)節(jié)組織損傷后，會(huì)釋放一系列的疼痛介質(zhì)，包括前列腺素E2、P物質(zhì)、白三烯等。疼痛介質(zhì)會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的外周痛覺感受器進(jìn)行敏化，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛閾值降低。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，給予膝關(guān)節(jié)患者針灸治療可有效降低其血清中的多巴胺、前列腺素E2、P物質(zhì)以及白三烯水平。針灸具有溫經(jīng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的治療功效，借助局部取穴以及循經(jīng)取穴產(chǎn)生散寒祛邪、鎮(zhèn)痛活血以及滋補(bǔ)肝腎的效果。在患者的下肢膝關(guān)節(jié)處集中進(jìn)行穴位針刺，可促使下肢血液循環(huán)，改善因膝關(guān)節(jié)保護(hù)性反射而誘發(fā)的肌肉痙攣問(wèn)題，最終有效控制疼痛。

針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛方法

（一）選穴、灸量、頻次及療程

針灸療法在選穴時(shí)通常會(huì)遵循近部取穴以及循經(jīng)取穴的規(guī)律。其中最為常用的10個(gè)穴位有犢鼻、陰陵泉、足三里、鶴頂、阿是穴、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘及三陰交。研究顯示，不同灸量在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面發(fā)揮的功效也有所不同。與灸1壯相比，灸2壯及灸3壯產(chǎn)生的疼痛緩解療效更為顯著，灸2壯與灸3壯產(chǎn)生療效近乎相似。因此，可優(yōu)先選擇灸2壯。研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療的最佳頻率為每隔1日1次或者每日1次，2個(gè)療程為佳，每個(gè)療程10次。

（二）聯(lián)合治療方法

1.針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射。目前，臨床上常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物主要為玻璃酸鈉注射液，以針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的療效要明顯高于單純性實(shí)施針灸療法或者關(guān)節(jié)腔注射療法。

2.針灸聯(lián)合西藥口服。研究發(fā)現(xiàn)，在患者口服硫酸氨基葡萄糖以及非甾體類抗炎藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)用針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛的療效顯著高于單獨(dú)接受西藥治療。

3.針灸聯(lián)合中藥口服。目前，臨床上用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛的常用中藥方劑為獨(dú)活寄生湯，在給予患者該中藥湯劑的同時(shí)配合實(shí)施針灸治療，可顯著改善疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能。

4.針灸聯(lián)合中藥外敷。臨床上治療膝關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)典外敷中藥方為三色敷藥，該中藥外敷方劑具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀以及祛風(fēng)止痛的功效。與單純實(shí)施針灸治療相比，加用中藥外敷治療后可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感。

5.針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血及電針。針灸和電針均具有調(diào)和氣血以及舒筋活絡(luò)的治療功效，也屬于治療膝關(guān)節(jié)疼痛的常用方法。與針灸相比，電針疼痛緩解效果更好。針灸聯(lián)合電針治療方案多適用于肝腎虧虛證型患者，這兩種針刺治療方式的聯(lián)合實(shí)施可起到協(xié)同治療效果。針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血多適用于虛實(shí)夾雜證型膝關(guān)節(jié)疼痛患者。

6.針灸聯(lián)合手法。研究顯示，大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者存在有肌張力升高、髖部或者膝部肌力降低、肌群肌力不平衡等問(wèn)題，實(shí)施針灸治療可促使膝關(guān)節(jié)疼痛患者下肢正常力線的恢復(fù)，有效提高其肌力，改善肌肉緊張現(xiàn)象。針灸聯(lián)合髖周推拿多適用于虛寒凝證型膝關(guān)節(jié)疼痛患者。

（三）注意事項(xiàng)

針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛的安全性較高，但患者還是要注意以下事項(xiàng)。針灸治療結(jié)束后不得立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，不可馬上洗澡，同時(shí)需注意做好保暖措施，避免受風(fēng)、受寒，另外還需要保持局部皮膚的清潔干燥性。一旦發(fā)現(xiàn)針灸皮膚部位出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，及早干預(yù)。

膝關(guān)節(jié)屬于人體組織中結(jié)構(gòu)較大且復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)所承受應(yīng)力較大，同時(shí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、靈活。造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，常見的有滑膜炎、老年性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛安全性高，適宜在臨床中廣泛推廣使用。

（作者單位：成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院）