黎海軍
膝關(guān)節(jié)疼痛多指外傷、免疫炎癥反應(yīng)或骨骼發(fā)生退行性改變對(duì)骨骼韌度及硬度造成一定影響,導(dǎo)致肌腱、骨關(guān)節(jié)及周圍韌帶出現(xiàn)應(yīng)力性損傷,進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。針灸可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛,且該方式療效顯著,安全性較高。
膝關(guān)節(jié)組織損傷后,會(huì)釋放一系列的疼痛介質(zhì),包括前列腺素E2、P物質(zhì)、白三烯等。疼痛介質(zhì)會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的外周痛覺感受器進(jìn)行敏化,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛閾值降低。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,給予膝關(guān)節(jié)患者針灸治療可有效降低其血清中的多巴胺、前列腺素E2、P物質(zhì)以及白三烯水平。針灸具有溫經(jīng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的治療功效,借助局部取穴以及循經(jīng)取穴產(chǎn)生散寒祛邪、鎮(zhèn)痛活血以及滋補(bǔ)肝腎的效果。在患者的下肢膝關(guān)節(jié)處集中進(jìn)行穴位針刺,可促使下肢血液循環(huán),改善因膝關(guān)節(jié)保護(hù)性反射而誘發(fā)的肌肉痙攣問(wèn)題,最終有效控制疼痛。
(一)選穴、灸量、頻次及療程
針灸療法在選穴時(shí)通常會(huì)遵循近部取穴以及循經(jīng)取穴的規(guī)律。其中最為常用的10個(gè)穴位有犢鼻、陰陵泉、足三里、鶴頂、阿是穴、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘及三陰交。研究顯示,不同灸量在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面發(fā)揮的功效也有所不同。與灸1壯相比,灸2壯及灸3壯產(chǎn)生的疼痛緩解療效更為顯著,灸2壯與灸3壯產(chǎn)生療效近乎相似。因此,可優(yōu)先選擇灸2壯。研究發(fā)現(xiàn),針灸治療的最佳頻率為每隔1日1次或者每日1次,2個(gè)療程為佳,每個(gè)療程10次。
(二)聯(lián)合治療方法
1.針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射。目前,臨床上常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物主要為玻璃酸鈉注射液,以針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的療效要明顯高于單純性實(shí)施針灸療法或者關(guān)節(jié)腔注射療法。
2.針灸聯(lián)合西藥口服。研究發(fā)現(xiàn),在患者口服硫酸氨基葡萄糖以及非甾體類抗炎藥物的基礎(chǔ)上,聯(lián)用針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛的療效顯著高于單獨(dú)接受西藥治療。
3.針灸聯(lián)合中藥口服。目前,臨床上用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛的常用中藥方劑為獨(dú)活寄生湯,在給予患者該中藥湯劑的同時(shí)配合實(shí)施針灸治療,可顯著改善疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能。
4.針灸聯(lián)合中藥外敷。臨床上治療膝關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)典外敷中藥方為三色敷藥,該中藥外敷方劑具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀以及祛風(fēng)止痛的功效。與單純實(shí)施針灸治療相比,加用中藥外敷治療后可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感。
5.針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血及電針。針灸和電針均具有調(diào)和氣血以及舒筋活絡(luò)的治療功效,也屬于治療膝關(guān)節(jié)疼痛的常用方法。與針灸相比,電針疼痛緩解效果更好。針灸聯(lián)合電針治療方案多適用于肝腎虧虛證型患者,這兩種針刺治療方式的聯(lián)合實(shí)施可起到協(xié)同治療效果。針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血多適用于虛實(shí)夾雜證型膝關(guān)節(jié)疼痛患者。
6.針灸聯(lián)合手法。研究顯示,大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者存在有肌張力升高、髖部或者膝部肌力降低、肌群肌力不平衡等問(wèn)題,實(shí)施針灸治療可促使膝關(guān)節(jié)疼痛患者下肢正常力線的恢復(fù),有效提高其肌力,改善肌肉緊張現(xiàn)象。針灸聯(lián)合髖周推拿多適用于虛寒凝證型膝關(guān)節(jié)疼痛患者。
(三)注意事項(xiàng)
針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛的安全性較高,但患者還是要注意以下事項(xiàng)。針灸治療結(jié)束后不得立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),不可長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng),不可馬上洗澡,同時(shí)需注意做好保暖措施,避免受風(fēng)、受寒,另外還需要保持局部皮膚的清潔干燥性。一旦發(fā)現(xiàn)針灸皮膚部位出現(xiàn)不適癥狀時(shí),應(yīng)立即告知醫(yī)生,及早干預(yù)。
膝關(guān)節(jié)屬于人體組織中結(jié)構(gòu)較大且復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)所承受應(yīng)力較大,同時(shí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、靈活。造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多,常見的有滑膜炎、老年性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛安全性高,適宜在臨床中廣泛推廣使用。
(作者單位:成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院)