劉堅 羅鴻萍

摘要：根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點，結合國家近期印發(fā)的有關該疾病的相關防控方案、指引和感染防控的相關法律、法規(guī)，結合腹腔鏡器械維護的日常工作特點，根據(jù)我院手術室實際工作需要;制定了新型冠狀病毒肺炎期間腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)、消毒及滅菌的步驟，內容包括污染區(qū)內腹腔鏡配件的使用現(xiàn)場預處理、清潔區(qū)（中心供應室）內腹腔鏡配件的處理、腹腔鏡其他物品的消毒、腹腔鏡器械的保養(yǎng)及人員培訓等各個環(huán)節(jié)，確保能夠安全、有效的完成新型冠狀病毒肺炎患者腹腔鏡手術的準備及消毒需要。

關鍵詞：新型冠狀病毒;腹腔鏡;消毒;滅菌

【中圖分類號】R 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-184-02

Abstract：According to the epidemiological characteristics of new coronavirus pneumonia， combined with the relevant regulations and infection prevention and controls guideline issued by the state recently about the disease， and the actual work of operation room in our hospital， the cleaning， maintenance， disinfection and sterilization of laparoscopic instruments during the new coronavirus pneumonia were formulated. The formulation includes： pretreatment of laparoscopic surgical instruments in infectious field， the treatment of laparoscopic accessories in the clean area （central supply room）， the disinfection and maintenance of other items and personnel training， to ensure the safe and effective completion of the laparoscopic operation and disinfection requirements for patients with coronavirus pneumonia.

Key words：Novelcoronavirus; Laparoscope; Disinfection; Sterilization

自2019年12月爆發(fā)以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”，英文名為“COVID-19”）席卷中國，并迅速在世界多國流行，帶來嚴重的生命健康損失。腹腔鏡是集現(xiàn)代電子、光學、機械為一體的高科技精密手術器械。腹腔鏡手術對器械及輔助手術器械的依賴較大，器械質量的好壞與手術質量有直接關系，而器械的消毒與維護亦能影響腹腔鏡的手術效果及預后【1】。如何在新冠肺炎疫情下，安全高效的對腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)、消毒及滅菌，成為手術室腔鏡護士日常工作重點。疫情發(fā)生以來，中華醫(yī)學會外科學分會及國家衛(wèi)健委發(fā)布了有關新冠肺炎疫情下腹腔鏡手術管理的專家共識【2】。本文對我院新冠肺炎患者定點救治院區(qū)手術室內腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、消毒及滅菌總結經驗，為各位同仁們提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎期間腹腔鏡的處理方式

1.1.1 污染區(qū)內腹腔鏡配件的使用現(xiàn)場預處理

（1）擦拭：去除物表有機物。手術完畢， 擦拭時要求拆分至最小單位，用無塵布擦拭物品表面，祛除明顯污漬，從而避免殘留有機物降低含氯消毒劑活性;同時可以避免形成生物膜。要求擦拭至無肉眼看見異物及殘留。擦拭時應注意避免使用生理鹽水。

（2）浸泡消毒：使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘。目前我們醫(yī)院手術室常用84消毒液【3】。84消毒液內有效氯的濃度是5%，當用1：99比例配比時，濃度為500mg/L。

（3）干燥：使用不掉絮的紗布擦拭腹腔鏡配件表面，同時可用75%酒精灌注管腔，從而充分干燥各個配件，以便包裝。

（4）包裝：因新型冠狀病毒肺炎三區(qū)兩通道的管理要求，腹腔鏡配件需要分別在污染區(qū)，緩沖區(qū)及二次緩沖區(qū)進行三次包裝，包內放專用指示卡，包外貼專用指示膠帶，然后才能送至中心供應室，放置于“新冠肺炎”專用區(qū)域內，進行下一步處理。

1.1.2 清潔區(qū)（中心供應室）內腹腔鏡配件的處理

（1） 滅菌：將包好的腹腔鏡配件采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌器進行滅菌。

滅菌物品的擺放：用紙塑包裝袋包裝的器械要平放在載物架上，透明側應朝同一個方向，用無紡布包裝的器械應單層擺放于載物架上，以加大與過氧化氫或環(huán)氧乙烷的接觸面積，確保滅菌效果。

滅菌完成自動打印條碼，內容包括：運行次數(shù)、滅菌日期、運行狀態(tài)、壓力值、滅菌劑、滅菌溫度、溶液量、開始時間、結束時間、運行時長、滅菌全過程，標明有效期，滅菌的化學指示膠帶和化學指示卡變化合格。

（2） 沖洗：將滅菌合格的器械包打開，取出器械，置于去污區(qū)專用水槽內，用流動的自來水進行沖洗管腔和關節(jié)，用專用毛刷進行充分刷洗。充分的沖洗主要是避免殘留的氯離子腐蝕器械，導致生銹，從而使器械發(fā)黃、發(fā)黑。

（3）洗滌：對于不耐濕不耐熱的器械使用多酶清洗液紗布進行表面擦拭;對于耐濕耐熱的器械將各器械放置于相對獨立的水池內，在液面下刷洗。洗滌要求使用多酶清洗液紗布，并且一用一換。

（4）漂洗：對于不耐濕不耐熱的器械使用濕紗布祛除化學殘留;對于耐濕耐熱的器械使用流動水祛除化學殘留。

（5）消毒：對于不耐濕不耐熱的器械使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;對于耐濕耐熱的器械使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘【4，5】。

（6）終末漂洗：使用純化水紗布祛除消毒劑殘留。

（7）干燥：將各器械放置于低溫干燥柜內進行干燥;或使用75%的酒精低纖維擦布進行干燥。

（8）檢查包裝：將清洗消毒完畢的器械放置在傳遞窗;相關人員脫防護裝備后進入檢查包裝區(qū)，進行檢查包裝，最后與滅菌人員交接。

（9）滅菌：將包好的腹腔鏡配件采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌器進行滅菌。

（10）分發(fā)使用：由中心供應室專門人員負責腹腔鏡配件的發(fā)放，同時嚴格登記制度。

1.2、腹腔鏡其他物品的消毒

對于監(jiān)視器、攝像主機、冷光源，各種泵、能量平臺、臺車及氣腹機，在疫情期間必須放置在污染區(qū)，疫情未結束前，不能推至清潔區(qū);在污染區(qū)內使用后需進行相關處理：

（1）擦拭：為防止氣溶膠傳播，擦拭順序遵循"由上到下，由里到外"原則。有體液、血液污染的表面使用5000mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭;無體液、血液污染的表面使用2000mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭。再用清水擦拭【6，7】。

（2）熏蒸：用過氧化氫熏蒸消毒，通過化學反應產生氣體能殺滅空氣中細菌。熏蒸20分鐘后，封閉2小時。

（3）擦拭：使用2000mg/L 的含氯消毒劑進行表面擦拭，再用清水擦拭。。

1.3 保養(yǎng)

（1）專人負責：操作者有一定相關學科知識， 經過專業(yè)培訓， 熟練掌握各儀器的各種性能， 使用方法， 連接方式和保養(yǎng)要求， 嚴格按照操作規(guī)程操作， 熟悉消洗、消毒、滅菌技術操作規(guī)程，熟練掌握清洗流程。

（2）專柜存放：按專業(yè)科室將鏡與器械分別存放并標明名稱， 并告之滅菌方法及注意事項， 使之一目了然， 所有器械輕拿輕放， 不能同時一手拿多樣器械， 避免碰撞、摔或受壓，各種導線不能折曲、打折。鏡頭、聚光鏡等光學鏡片類物品禁止用手觸摸或用紗布擦拭， 以至劃傷鏡面， 可用無水酒精脫脂棉球擦拭。

（3）專人配合手術：腹腔鏡器械卸、重裝、清洗、消毒、滅菌等方法復雜， 固定人員有利于器械的保養(yǎng)。

（4）建立檢查登記制度：每次使用前檢查設備性能， 及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理， 使用后詳細記錄儀器的使用情況， 每周檢查、保養(yǎng)、使其處于最佳狀態(tài)。特別注意細小零件是否完好、配套。如鉗齒吻合是否吻合， 絕緣部分有無擦損， 螺絲有無松動， 確保器械性能完好。

1.4 人員培訓

特殊感染手術涉及的工作步驟多，流程復雜，因此每一位參與手術的工作人員均需要進行規(guī)范培訓，需要特別關注的是對各類輔助工勤人員的培訓及工作落實的監(jiān)督，提高他們的防護意識和基礎知識，并提供必要的防護用具。

2. 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少及術后恢復快的特點，在臨床的各個學科中均有廣泛使用。此類器械在治療過程中與患者的體液、組織器官密切接觸，在使用過后若不及時規(guī)范消毒，可能造成院內感染。此外，腔鏡器械的結構精密、復雜，價格昂貴，應定時進行規(guī)范的維護保養(yǎng)，以保證器械性能，延長器械的使用壽命，節(jié)省再生物品的投入資金。因此，設專人負責處理，要求工作人員操作熟練，處理時間充足，以提高腹腔鏡的清洗、保養(yǎng)和滅菌質量，防止器械損壞，使用功能得到保證。同時也降低了腹腔鏡由于清洗不徹底滅菌失敗等原因而引起手術感染的危險。

新冠肺炎疫情期間，根據(jù)新冠肺炎疫情下腹腔鏡手術管理專家共識的要求，除去平時常規(guī)消毒等處理外，還需要在污染區(qū)內的額外擦拭、浸泡、干燥和打包等工作;對腹腔鏡器械護士提出了更高的要求。此外污染區(qū)內所有的操作均在二級防護下完成，增加了腹腔鏡器械護士工作辛苦程度。

另外新型冠狀病毒傳染性較強，有一定的致死率，需要特別注意腹腔鏡器械護士的安全防護和人文關懷。我院通過積極措施，參與手術的醫(yī)生和護士未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染感染、未出現(xiàn)心理障礙。

總之，盡管新冠病毒肺炎傳染性強，在充足的防護保障下，認真做好器械的清洗、消毒、滅菌和管理工作， 嚴格按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的清洗、消毒、滅菌原則操作， 確保器械真正達到滅菌;能夠安全、有效的完成新型冠狀病毒肺炎患者腹腔鏡手術的準備及消毒需要。

參考文獻

【1】潘濱.消毒供應室腹腔鏡手術器械清洗、滅菌及保養(yǎng)【J】.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（13）：139-141.

【2】常后嬋 別逢桂 王莉等.疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者手術室感染防控建議【J】.中華臨床感染病雜志，2020，13（01）：4-8.

【3】中華護理學會消毒供應護理專業(yè)委員會.新型冠狀病毒感染肺炎疑似或確診患者復用醫(yī)療器械器具和物品處置流程指引建議[Z].2020-02-15.

【4】中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.?WS 310.2-2016 醫(yī)院消毒供應中心第一部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].?2016-12-27.

【5】中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.?WS 310.2-2016 醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].?2016-12-27.

【6】中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.?WS/T512-2016 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].?2016-12-27.

【7】中華人民共和國衛(wèi)生部.?WS/T 367-2012 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[S].?2012-04-05.

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