張繼勇

摘要：本人總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，寫出左半結(jié)腸一期切除術(shù)臨床效果，從1990年至今，在此期間，做左半結(jié)腸一期切除手術(shù)，觀察恢復(fù)很好，沒(méi)有發(fā)生腸漏現(xiàn)象。

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-194-01

1;從結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)上看，結(jié)腸包括升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，和乙狀結(jié)腸，成人結(jié)腸全長(zhǎng)大約150cm左右，結(jié)腸各段直徑粗細(xì)不一，自盲腸端的約2.5cm，結(jié)腸有三個(gè)解剖標(biāo)志，即;結(jié)腸帶，脂肪垂，和結(jié)腸袋。盲腸以回盲瓣為界，與回腸相連，回盲瓣防止內(nèi)容物逆流回小腸。在回盲瓣遠(yuǎn)側(cè)約2cm處，有闌尾的開口。由于回盲瓣的長(zhǎng)度的短腸綜合征預(yù)后良好。

2;盲腸為腹膜內(nèi)位器官，有一定的活動(dòng)度，其長(zhǎng)度在成人約為6～8cm，升結(jié)腸，橫結(jié)腸延續(xù)段稱為結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸與降結(jié)腸延續(xù)段成為結(jié)腸脾曲。肝曲和脾曲為結(jié)腸相對(duì)固定的部位，升結(jié)腸和降結(jié)腸為腹膜間位器官。前面及兩側(cè)的腹膜返折表現(xiàn)為白色Told線，可作為游離升結(jié)腸，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸的標(biāo)志。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，完全為腹膜包裹。結(jié)腸活動(dòng)度較大。

3;盲腸至降結(jié)腸的中遠(yuǎn)段，為腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，分出左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。靜脈和動(dòng)脈同名。經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈匯入門靜脈。

4;結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)，結(jié)腸旁淋巴結(jié)。中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)。位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜的上下動(dòng)脈的周圍再引流至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。

5;支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)隨動(dòng)脈分布支配近側(cè)大部分結(jié)腸，盆神經(jīng)支配遠(yuǎn)側(cè)的結(jié)腸和直腸。

6;資料;本人以結(jié)腸損傷和結(jié)腸癌為例，臨床上以結(jié)腸癌為最常見，臨床表現(xiàn)以排便習(xí)慣性改變?yōu)樘攸c(diǎn)，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦，低熱，肝大，黃疸，腹水，直腸前凹可觸及到包塊，鎖骨上可觸及到腫大的淋巴結(jié)為特點(diǎn)。

診斷與治療。

1;結(jié)腸癌早起癥狀多不明顯，易被忽視，凡年齡在40歲以上有高危人群應(yīng)加以注意;，

①;一級(jí)親屬有結(jié)腸癌病史。

②;有癌癥史或腸道腺瘤史，或息肉史。

③;大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，推行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶取病理活檢不難明確診斷。

⑤;此外，X線鋇劑灌腸，和氣鋇雙重造影檢查可見腸腔內(nèi)腫塊，管腔狹窄或龕影，對(duì)診斷結(jié)腸癌有很大的價(jià)值。

⑥;超聲或CT檢查對(duì)診斷結(jié)腸癌病灶的大小，淋巴結(jié)的腫大，有無(wú)轉(zhuǎn)移，都有很大的價(jià)值。

⑦;化驗(yàn)檢查，血清癌胚抗原《CEA》和糖類抗原19-9，《CA19-9》分別在百分之四十五和百分之三十的結(jié)腸癌病人中升高。對(duì)結(jié)腸癌特異性診斷意義不大。用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)更有價(jià)值。此外，多種分子標(biāo)志物應(yīng)用于糞便DNA的檢查以早期篩查結(jié)腸癌。

治療;原則上以手術(shù)切除為主的綜合治療。

本案例重點(diǎn)講述以左半結(jié)腸為例，左半結(jié)腸手術(shù)切除術(shù)。

1;左半結(jié)腸腸壁薄，血運(yùn)差，腸內(nèi)容物稠糞便，因此無(wú)論是左半結(jié)腸損傷，還是左半結(jié)腸癌手術(shù)切除，一期手術(shù)切除很難愈合。臨床醫(yī)生都是二期手術(shù)。本人總結(jié)左半結(jié)腸一期手術(shù)切除供廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者探討。

2;左半結(jié)腸癌手術(shù)，一般術(shù)前三天全流飲食，術(shù)前一天禁食，術(shù)前一天口服番瀉葉晚上清潔灌腸，術(shù)前1-2小時(shí)再次清潔灌腸，保持腸道干凈，置胃腸減壓管，左半結(jié)腸切除端端吻合，術(shù)后置肛管引流，引流管壁打多個(gè)引流洞，以防腸內(nèi)容物阻塞肛管，肛管一端置于腸吻合口處，一端置于肛門，并固定肛門處。術(shù)后腸鳴音正常肛管引出糞便，可以全流飲食，少吃餐。術(shù)后七天可以拔出肛管。

3;探討;結(jié)腸壁薄血運(yùn)差。術(shù)后容易發(fā)生腸脹氣，上面置胃腸減壓管，下置肛管，防止胃腸脹氣，有利于腸壁愈合。術(shù)后七天腸鳴音正常，無(wú)腸脹氣的情況下拔出肛管。本人總結(jié)左半結(jié)腸一期切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是減輕病人痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得推廣應(yīng)用臨床。

邵崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院 237400