栗懷紅

（河南省南召衛(wèi)生職業(yè)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 南召 474650）

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性損害，月經(jīng)前或經(jīng)期下腹、腰部出現(xiàn)痙攣性疼痛，嚴(yán)重者伴有四肢冰冷、惡心、嘔吐等癥狀的疾病，嚴(yán)重影響年輕女性身體健康。西藥常采用抑制排卵、止痛、解痙、鎮(zhèn)靜和激素制劑等治療。本研究用香砂六君子湯加味聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組42例和觀(guān)察組44例。對(duì)照組年齡17～35歲，平均（25.93±5.45）歲；病程0.5～3年，平均（1.68±0.85）年。觀(guān)察組年齡18～35歲，平均（25.67±5.36）歲；病程0.6～3年，平均（1.72±0.80）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在經(jīng)期或經(jīng)期前后，伴有周期性下腹痛，并伴有頭暈、乏力、腰酸等其他不適癥狀；②中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中寒凝血瘀型，以經(jīng)期或經(jīng)前小腹冷痛拒按、得熱痛減為主癥，經(jīng)色暗淡、經(jīng)量少、畏寒、手足冰冷、面色蒼白為次癥，舌暗苔膩、脈沉緊；③簽署同意書(shū)；④對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有繼發(fā)性痛經(jīng)或肝腎、心血管、造血系統(tǒng)病變；②妊娠哺乳期或月經(jīng)周期紊亂；③不適用溫針灸治療；④合并精神異?；蛑委熞缽男暂^差。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。取中極穴、關(guān)元穴、三陰交及氣海穴。用1.0寸毫針行針刺治療，中極穴、關(guān)元穴及氣海穴行提插泄法，三陰交穴用平補(bǔ)平瀉。完成后將艾柱放置在中極穴、關(guān)元穴、氣海穴的針柄上，將其點(diǎn)燃并注意觀(guān)察和及時(shí)更換，留針30min。治療時(shí)間為經(jīng)期前3天至經(jīng)期后3天，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀(guān)察組加用香砂六君子湯加味治療。藥用茯苓30g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，橘核12g，陳皮12g，荔枝核12g，續(xù)斷12g，黨參12g，當(dāng)歸12g，砂仁10g，川芎10g，木香10g，甘草10g，清半夏9g。水煎，每日1劑，取400mL藥液，分早晚服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

疼痛評(píng)分和痛經(jīng)癥狀評(píng)分：采用VAS評(píng)分法［3］評(píng)估治療前、治療3個(gè)月后疼痛程度，分值為0～10分，其中0～3分計(jì)為輕微疼痛，4～7分計(jì)為中度疼痛，8～10分計(jì)為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。

采用COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）［4］評(píng)估兩組治療前、治療3個(gè)月后的痛經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，量表共包含18個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法。持續(xù)時(shí)間：0分為無(wú)持續(xù)時(shí)間，1分為持續(xù)小于3h，2分為持續(xù)3～7h，3分為持續(xù)7～24h，4分為持續(xù)大于24h；嚴(yán)重程度：0分為無(wú)不適，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為重度不適，4分為非常嚴(yán)重，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀較治療前明顯減輕，無(wú)需服用止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：臨床癥狀較治療前有所緩解，服用止痛藥后能堅(jiān)持工作。無(wú)效：臨床癥狀較治療前未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，無(wú)法堅(jiān)持繼續(xù)工作。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS和CMSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS和CMSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS和CMSS評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 VAS CMSS觀(guān)察組 44 6.08±2.72 35.68±12.15對(duì)照組 42 6.63±2.52 35.46±12.27 t 0.972 0.084 P 0.334 0.934治療前治療3個(gè)月后觀(guān)察組 44 1.82±0.85 12.05±7.36對(duì)照組 42 4.78±1.23 23.09±8.94 t 13.034 6.264 P 0.000 0.000

6 討 論

目前認(rèn)為，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌較多的前列腺素（PG）是引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因，大量臨床研究結(jié)果顯示痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜PG水平明顯高于正常女性。月經(jīng)前，子宮內(nèi)膜中前列腺素增加，通過(guò)子宮血管和淋巴結(jié)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)腹瀉、暈厥、惡心、嘔吐等一系列反應(yīng)。PG抑制藥物是臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用藥物，且療效迅速，雖能短暫緩解疼痛，但在下一次月經(jīng)到來(lái)時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有一系列副作用［5］。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇。寒凝血瘀型較為常見(jiàn)，病機(jī)為寒凝氣滯、血脈瘀滯，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心、嘔吐等。以行氣活血止痛、溫通經(jīng)脈為治療原則［6］。研究顯示，治療3個(gè)月后觀(guān)察組臨床總有效率較對(duì)照組高，VAS和CMSS評(píng)分較對(duì)照組低，表明用香砂六君子湯加味聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，可降低疼痛評(píng)分，緩解痛經(jīng)癥狀。分析其原因在于，針灸中極穴可調(diào)經(jīng)益腎，行氣散寒；針灸關(guān)元穴可溫經(jīng)止痛，溫宮解寒；針灸三陰穴可調(diào)節(jié)任、督、沖三脈的功能，達(dá)到調(diào)經(jīng)活血的作用；針灸氣海穴可疏利氣機(jī)，培元補(bǔ)氣，散寒理氣，益腎調(diào)經(jīng)［7］。香砂六君子湯加味方中當(dāng)歸止痛調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血，川芎止痛活血行氣，炒白芍止痛調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、祛邪散寒，荔枝核和橘核祛寒、止痛、行氣。諸藥合用，共奏行氣活血止痛，溫通經(jīng)脈之功［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，炒白芍與當(dāng)歸合用具有消炎、解痙止痛、擴(kuò)張血管等作用，可到達(dá)止痛行氣補(bǔ)血之效。此外，炒白芍與當(dāng)歸對(duì)緩解痛經(jīng)、減輕子宮平滑肌收縮痙攣、改善子宮充血有很好的療效。聯(lián)合溫針灸治療，可協(xié)同發(fā)揮功效，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，香砂六君子湯加味聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，可緩解疼痛和痛經(jīng)癥狀。