王洪江

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)畸形。我院用活血補(bǔ)腎方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年4月至2020年1月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡24～59歲，平均（49.60±2.48）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.09±0.46）年；觀察組男26例，女21例；年齡25～58歲，平均年齡（49.54±2.47）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（2.04±0.37）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)于就診前1個(gè)月；②關(guān)節(jié)活動(dòng)伴發(fā)摩擦響聲；③膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間低于30min；④膝關(guān)節(jié)有廣泛壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間歇狹窄；②年齡低于65歲；③不堅(jiān)持用藥；④中醫(yī)辨證診斷肝腎功能不足。

2 治療方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643）注射治療，1次25mg，1周1次。

觀察組給予活血補(bǔ)腎方治療。藥用雞血藤30g，熟地15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，懷牛膝15g，生地15g，續(xù)斷15g，紅花10g，三七6g，炙甘草6g。水煎，取汁400mL，每天2次，口服。治療12周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分，其中膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分0～4分，得分越高表示腫脹狀況越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm評(píng)分）總分100分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。腰膝酸軟評(píng)分0～4分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分量表）總分為10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)率，主要包括胃部不適、輕微惡心、過(guò)敏問(wèn)題。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失且腫脹消除，功能得到恢復(fù)，可正常上下樓。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛得到減輕，腫脹消除，活動(dòng)6h內(nèi)未出現(xiàn)疼痛。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛并未消除，運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛感。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 膝關(guān)節(jié)腫脹 膝關(guān)節(jié)功能 腰膝酸軟 膝關(guān)節(jié)疼痛對(duì)照組 47 3.62±0.18 46.10±8.24 3.20±0.36 5.60±1.41觀察組 47 2.06±0.14 32.46±7.56 2.14±0.25 3.24±1.26 t 46.900 8.362 16.580 8.556 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為中醫(yī)“骨痹”“筋痹”和“膝痹”范疇。《素問(wèn)·痹論》認(rèn)為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。痹于筋骨則屈而不伸，痹于肉則不仁［1］。腎為先天之本，主骨生髓，腎部精氣充盈則骨髓生化有源，髓足則骨強(qiáng)。肝為極之本，藏血主筋，肝血足則筋骨得到滋養(yǎng)。人至中年，肝腎逐步虧損，腎精虧虛，骨髓空虛，肝血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛［2-3］。勞損日久則使得經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛，靜脈失養(yǎng)則會(huì)加重脈絡(luò)閉塞，進(jìn)而形成痹癥。

活血補(bǔ)腎方中補(bǔ)骨脂為君藥，有補(bǔ)腎活血功效。川續(xù)斷為臣藥，有溫腎助陽(yáng)功效，懷牛膝和川續(xù)斷則有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、利關(guān)節(jié)、行血脈功效。佐藥為紅花、雞血藤、三七，有活血化瘀功效。甘草緩解疼痛，調(diào)節(jié)藥性。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血，祛瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎具體發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為和酶學(xué)說(shuō)、細(xì)胞學(xué)說(shuō)、激素學(xué)說(shuō)有關(guān)［4-5］?，F(xiàn)階段主要采用對(duì)癥處理，可有效緩解疼痛、恢復(fù)自身功能。玻璃酸鈉可有效控制炎癥，但易引發(fā)消化道損傷，主要為出血和穿孔等［6-7］。長(zhǎng)時(shí)間服藥也會(huì)引發(fā)肝腎功能損傷、肝腎損傷。

綜上所述，活血補(bǔ)腎方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提高療效，改善膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)功能，且不良反應(yīng)較少。