劉一超

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院外科，河南 清豐 457300）

臁瘡又稱之為下肢靜脈性潰瘍，是臨床較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率可達(dá)0.5%～30%［1］。可單發(fā)也可多發(fā)，主要表現(xiàn)為小腿下部?jī)?nèi)外側(cè)潰瘍，常反復(fù)不愈，給患者工作生活帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾［2］。本研究用芍藥甘草湯加減及瘡瘍外洗方聯(lián)合治療臁瘡效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的臁瘡患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡44～72歲，平均（59.12±4.56）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.30±1.22）個(gè)月；瘍面面積2.00～25.00cm2，平均（13.12±5.30）cm2；深0.2～0.7cm，平均（0.38±0.12）cm。觀察組男17例，女13例；年齡45～74歲，平均（59.45±4.26）歲；病程2～4年，平均（2.33±1.01）個(gè)月；瘍面面積2.25～24.50cm2，平均（13.52±5.30）cm2；深0.2～0.5cm，平均（0.34±0.12）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中濕熱蘊(yùn)毒證。主癥為瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，四周漫腫灼熱；次癥為伴有濕疹，痛癢時(shí)作，惡寒發(fā)熱，大便秘結(jié)；舌苔黃膩，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)意識(shí)障礙，可正常交流。③無(wú)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；④潰瘍面積2.00～25.00cm2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤病史；②存在血液系統(tǒng)疾?。虎廴焉?、哺乳期婦女；④正在進(jìn)行其他研究者。

2 治療方法

兩組均用瘡瘍外洗方治療。藥用石榴皮、白礬、黃柏、艾葉、椿銀皮各60g。水煎至800mL進(jìn)行創(chuàng)面熏洗，隨后用無(wú)菌紗布覆蓋，每2日換藥1次。1周為一療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

觀察組加用芍藥甘草湯治療。藥用赤芍60g，生甘草30g，兩頭尖12g，陳皮15g，當(dāng)歸20g。氣虛血瘀減甘草至10g，加四君子湯；濕熱下注加大黃12g，金銀花30g。水煎至500mL，日2次，分早、晚溫服。1周為一療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后，觀察并記錄中醫(yī)證候積分，根據(jù)局部癢痛、皮膚漫腫灼熱、惡寒發(fā)熱輕重分別采取積分量化賦值，0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。

記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院天數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的療效進(jìn)行評(píng)定。治愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，且證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

時(shí)間 組別 例 局部癢痛 皮膚漫腫灼熱 惡寒發(fā)熱治療前 對(duì)照組 30 2.27±0.72 2.18±0.81 2.23±0.75觀察組 30 2.29±0.69 2.23±0.72 2.26±0.71 t 0.110 0.253 0.159 P 0.913 0.801 0.874治療后 對(duì)照組 30 1.31±0.23 1.10±0.18 1.12±0.23觀察組 30 0.92±0.34 0.84±0.13 0.84±0.12 t 5.204 6.414 5.912 P 0.000 0.000 0.000

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)比較 （d，±s ）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)比較 （d，±s ）

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 27.92±5.42 15.54±2.22觀察組 30 13.31±4.68 12.64±1.35 t 11.175 6.113 P 0.000 0.000

6 討 論

臁瘡是下肢靜脈功能不全繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有研究指出，引發(fā)該病的主要原因是慢性下肢靜脈功能不全、靜脈性高壓導(dǎo)致的下肢靜脈系統(tǒng)回流不暢，使遠(yuǎn)端肢體產(chǎn)生淤血，皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，最終形成壞死和潰瘍［4-5］。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足或過(guò)度負(fù)重，會(huì)使小腿絡(luò)脈不暢，局部血?dú)膺\(yùn)行受到阻礙，濕熱下注，致小腿潰瘍［6-7］。易反復(fù)發(fā)作，治愈較為困難，故治療應(yīng)以改善臨床癥狀、縮短愈合時(shí)間為主要目的。

瘡瘍外洗方是崔公讓教授臨床治療臁瘡的經(jīng)驗(yàn)藥方。主要由石榴皮、白礬、黃柏、艾葉，椿銀皮組成［8］。方中石榴皮止血止瀉、驅(qū)蟲(chóng)，白礬解毒、止血、澀腸止瀉，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，椿銀皮祛風(fēng)解表、消熱利濕，艾葉溫經(jīng)止血、祛濕止癢。諸藥合用，具有消熱利濕、解毒斂瘡的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，煎劑石榴皮能夠抑制細(xì)菌、真菌及病毒。白礬有強(qiáng)烈的凝固蛋白的作用，可在瘡瘍面形成一層保護(hù)膜，有收斂、消炎、防腐的作用。芍藥甘草湯來(lái)源于張仲景的《傷寒雜病論》，由生甘草、當(dāng)歸、兩頭尖、赤芍，陳皮組成。治療濕熱下注加大黃和金銀花，氣虛血瘀可減甘草至10g，加四君子湯［9］。方中生甘草緩急止痛、清熱解毒，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，兩頭尖祛風(fēng)利濕、消腫止痹，赤芍養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。四君子湯益氣健脾，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱。諸藥合用，具有滋陰養(yǎng)血，柔肝止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸具有抑菌、抗癌的作用。赤芍可抑制促炎性介質(zhì)，具有抗炎活性、抗氧化的作用。陳皮具有明顯的殺菌與消炎作用。

綜上所述，芍藥甘草湯加減與瘡瘍外洗方聯(lián)合治療臁瘡有較好效果，能夠有效改善中醫(yī)證候，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院天數(shù)。