徐貴芬

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河南 濮陽 457000）

神經(jīng)性皮炎是慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，特征即陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚粗糙，其在股部、頸部等多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低［1-2］。本研究用刺絡(luò)拔罐結(jié)合清肝療癬湯治療神經(jīng)性皮炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年6月至2019年5月我院收治的神經(jīng)性皮炎患者，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組43例。對照組男23例，女19例；年齡23～65歲，平均（44.37±2.91）歲。觀察組男21例，女22例；年齡21～64歲，平均（42.54±2.88）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型局限性神經(jīng)性皮炎癥狀，皮損面積范圍0.5-30cm2，鱗屑、丘疹、紅斑、結(jié)痂結(jié)合自覺瘙癢，皮損癥狀比較局限，總面積不超過體表面積10%，可出現(xiàn)于任何部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損發(fā)生于面部與外陰，合并病毒、真菌感染、細(xì)菌的皮膚病，30天內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療，合并嚴(yán)重心肝腎、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，或免疫功能及全體皮膚病，孕婦或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用刺絡(luò)拔罐療法。局部皮損消毒，用梅花針點(diǎn)刺，以閃火罐法閃罐3～4次，留罐5～10min，吸出瘀血，取罐，擦凈血跡。實(shí)施背部膀胱經(jīng)循經(jīng)部位消毒，以梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)扣刺2～3遍，繼而對肺俞、肝俞、脾俞等穴位進(jìn)行叩刺，直至局部皮膚潮紅，微微滲血，選用大號(hào)玻璃火罐，按在刺絡(luò)部位，停留5～10min，取罐后，清理血跡。注意碘伏消毒，刺后2～3d不得沾水，忌煙酒、刺激。每周1次，4次為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組加用清肝療癬湯。藥用刺蒺藜30g，車前子10g，龍膽草15g，苦參10g，柴胡12g，皂角刺15g，生地黃20g，雞血藤15g，白鮮皮30g，黃芩10g，當(dāng)歸15g，生槐花20g，全蝎10g，烏梢蛇20g。加水400mL煎至200mL，每天1劑，分早晚2次口服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)估疼痛程度，用游動(dòng)標(biāo)尺（長度10cm），含可滑動(dòng)游標(biāo)，共10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越大表示痛感越強(qiáng)。臨床測試中，患者面對無刻度一面，根據(jù)身體疼痛，滑動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的位置進(jìn)行評(píng)分。

中醫(yī)證候評(píng)分：失眠多夢、心煩易怒、口苦咽干、眩暈。未見癥狀記0分，有癥狀單項(xiàng)記1分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：肥厚皮損、丘疹、紅斑消退，無瘙癢，色素減退。顯效：肥厚皮損、丘疹、紅斑消退60%以上，瘙癢顯著減輕。有效：肥厚皮損變薄，丘疹、紅斑消退30%～60%，瘙癢略微減輕。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 1.85±0.68 1.03±0.22 7.524 0.000對照組 42 1.86±0.71 1.42±0.36 3.582 0.000 t 0.066 6.042 P 0.474 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 43 2.42±0.91 0.84±0.32 10.741 0.000對照組 42 2.45±0.88 1.65±0.53 5.047 0.000 t 0.154 8.553 P 0.439 0.000

6 討 論

神經(jīng)性皮炎屬中醫(yī)“牛皮癬”“頑癬”范疇。早期因風(fēng)熱邪蘊(yùn)，使肌膚經(jīng)脈受阻，營血缺乏，血虛生風(fēng)化燥，導(dǎo)致皮膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)［5］。臨床治療強(qiáng)調(diào)息風(fēng)止癢、養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎病因不明，但與精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、感染等因素及胃腸功能障礙有關(guān)［6］。皮膚干燥、屏障功能受損，導(dǎo)致出現(xiàn)局部瘙癢癥狀，此外與精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素等具有一定關(guān)系［7］。既往神經(jīng)性皮炎治療中主要采用刺絡(luò)拔罐療法，其將刺絡(luò)和拔罐結(jié)合起來，通過刺絡(luò)放血，達(dá)到祛瘀通絡(luò)效果，經(jīng)拔罐實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)補(bǔ)氣，起活血化瘀作用。借助梅花針叩刺皮損部位，有助于將經(jīng)絡(luò)之氣激發(fā)出來，疏通經(jīng)脈，有效調(diào)節(jié)臟腑功能。肺俞疏通肌表，能夠促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，疏風(fēng)清熱；肝俞作用在于對臟腑氣機(jī)進(jìn)行協(xié)調(diào)，使氣機(jī)通利，保持血脈調(diào)暢，濡養(yǎng)肌膚；脾俞的作用即運(yùn)化水濕［8-9］。通過刺絡(luò)拔罐治療，機(jī)體正氣顯著提高，利于抵御外邪，有效控制疾病復(fù)發(fā)。

清肝療癬湯方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，皂角刺能夠祛除濕毒，黃芩可清熱燥濕，車前子滲利濕熱，柴胡疏肝理氣，雞血藤活血祛瘀、養(yǎng)血潤燥，當(dāng)歸、生地黃滋養(yǎng)陰血，皂角刺能夠保持大腸、肺氣通暢，苦參、白鮮皮止癢、祛風(fēng)燥濕，烏梢蛇、刺蒺藜祛風(fēng)通絡(luò)，生槐花清除濕熱，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。研究證實(shí)［10］，同時(shí)應(yīng)用刺絡(luò)拔罐療法和清肝療癬湯可增強(qiáng)療效。

刺絡(luò)拔罐聯(lián)合清肝療癬湯治療神經(jīng)性皮炎，能夠增強(qiáng)臨床療效，改善中醫(yī)癥狀，有效緩解疼痛。