高廣海

（河南省固始縣婦幼保健院兒科，河南 固始 465200）

支氣管肺炎是指由微生物、冷空氣、花粉等導(dǎo)致的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，其中微生物多為機(jī)會(huì)致病菌，發(fā)病率高，且多發(fā)于嬰幼兒等體弱人群，預(yù)后好，目前治療以解熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對(duì)癥治療為主，若出現(xiàn)感染須加用抗生素［1］。有研究指出，支氣管給予麻杏甘石湯加減治療可以控制癥狀和炎癥，促進(jìn)康復(fù)［2］。本研究以中西藥合用治療小兒支氣管肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院收治患兒，分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡2～10歲，平均（6.89±1.31）歲；體溫37.8℃～39.5℃，平均（38.65±0.46）℃；病程1～3天，平均（1.23±0.41）天。觀察組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.86±1.15）歲；體溫37℃.9～39.5℃，平均（38.67±0.43）℃；病程1～3天，平均（1.31±0.27）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》第9版急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》邪熱壅肺證［4］。高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)；③既往體健，無(wú)先天性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①院外確診并經(jīng)抗生素、激素等治療；②腎小球?yàn)V過(guò)率小于正常值45%；③谷丙轉(zhuǎn)苷酶大于正常值1.5倍；④對(duì)阿奇霉素過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予止咳、化痰、平喘及解熱鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。阿奇霉素（海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066155）10mg/（kg·d），用5%葡萄糖溶液配制成1mg/mL濃度混合液，靜脈滴注，1日1次。

觀察組加用麻杏甘石湯加減。藥用麻黃3g，川貝母、甘草、陳皮各5g，半夏6g，杏仁8g，魚腥草、枇杷葉各10g，生石膏15g。氣喘加膽南星、桑皮各5g，并去半夏；痰血重加川芎10g。水煎，棄渣留汁150mL，早中晚各溫服50mL，1日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰及X-ray顯示病灶消失時(shí)間。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、發(fā)熱評(píng)分，每個(gè)癥狀分為0、2、4、6分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀消失時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s ）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s ）

胸片病灶消失時(shí)間對(duì)照組 40 5.03±0.27 9.95±0.89 5.25±0.34 6.55±0.38觀察組 40 4.25±0.21 7.03±0.42 4.01±0.29 5.87±0.40 t 14.422 18.766 17.550 7.795 P 0.000 0.000 0.000 0.005組別 例 體溫正常時(shí)間咳嗽消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療第7d t P對(duì)照組 40 21.37±2.11 7.92±1.59 32.197 0.000觀察組 40 21.53±2.02 4.12±1.34 45.424 0.000 t 0.346 11.558 P 0.708 0.000

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 CRP（μg/L） PCT（mg/L）治療前 對(duì)照組 40 124.31±34.05 1.18±0.53觀察組 40 122.75±32.51 1.22±0.56 t 0.210 0.328 P 0.835 0.744治療后 對(duì)照組 40 29.73±10.19 0.33±0.12觀察組 40 20.76±14.95 0.22±0.08 t 3.136 4.824 P 0.002 0.000 t/P對(duì)照組治療前后 16.830/0.000 9.893/0.000 t/P觀察組治療前后 18.027/0.000 11.180/0.000

5 討 論

兒童支氣管管腔狹窄、黏膜嬌嫩、纖毛運(yùn)動(dòng)差及免疫防御系統(tǒng)發(fā)育不完善、氣道反射不健全，易受到粉塵、花粉及微生物等致病物侵襲，損害呼吸道黏膜，故支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，若未及時(shí)治療，可誘發(fā)化膿性肺炎，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作［5］。

CPR是急性時(shí)相蛋白，半衰期短，是病原體感染敏感性指標(biāo)，其變化情況也可以反映炎癥對(duì)組織損傷程度［6］。PCT是急性指標(biāo)，含量與全身性炎癥活躍程度呈正相關(guān)。阿奇霉素可與核糖體亞基結(jié)合，阻止信使RNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抑菌作用。還可控制中性粒細(xì)胞趨化運(yùn)動(dòng)，減少炎性細(xì)胞、炎癥因子及水解酶釋放，降低炎癥對(duì)機(jī)體的過(guò)度損傷［7］。

支氣管肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)熱”、“肺炎喘咳”范疇。邪熱郁肺，肺失清肅，肺熱傷津、傷肺絡(luò)是主要病因病機(jī)。治療原則為清宣肺熱，化痰降逆［8］。麻杏甘石湯方中麻黃散邪發(fā)表、宣肺平喘，川貝母潤(rùn)肺消痰、止咳平喘，陳皮燥濕化痰、補(bǔ)脾理氣，半夏燥濕化痰、止咳降逆，杏仁止咳、平喘，魚腥草散熱毒、治癰腫，枇杷葉平喘鎮(zhèn)咳，生石膏清熱瀉火，甘草和中益氣，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏辛涼解表、疏泄清肺、定喘除煩、止咳化痰之效［9-10］。

在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯加減治療支氣管肺炎可提高療效。